目的:評估多層螺旋CT(Multi slice computed tomography,MSCT)對進展期胃癌Lauren分型的應用價值。方法:回顧性分析114例經(jīng)手術(shù)病理證實的進展期胃癌的MSCT影像學表現(xiàn),以Lauren分型標準分為腸型胃癌和彌漫型胃癌兩組,比較兩組進展期胃癌的腫瘤厚度、長徑、門脈期CT值、強化方式、腫瘤表面有無潰瘍情況、淋巴結(jié)分期。結(jié)果:腸型和彌漫型胃癌分別為50例和64例,兩組厚度分別為(18.42±7.40)mm和(17.17±5.14)mm,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.07,P=0.29);長徑分別為(50.70±17.29)mm和(60.82±23.33)mm;門脈期CT值(黏液腺癌除外)分別為(75.75±15.81)HU和(85.80±18.17)HU;強化方式:(均勻∶不均勻=27∶23和21∶43);表面情況:(平坦∶潰瘍=13∶37和32∶32);以上差異均有統(tǒng)計學意義,分別為(t=-2.57,P=0.01),(t=-3.05,P=0.00),(χ~2=5.17,P=0.02),(χ~2=6.77,P=0.01);淋巴結(jié)分期與病理對照符合率分別為84.00%與81.25%。結(jié)論:MSCT對進展期胃癌的Lauren分型有較大價值,兩型進展期胃癌在腫瘤長徑、門脈期CT值(黏液腺癌除外)、強化方式及腫瘤表面有無潰瘍方面均有較大差異,CT對胃癌淋巴結(jié)分期有較高符合率。
【部分圖文】：

例黏液腺癌除外）。Badescu等[14]認為，分化差的腫瘤刺激微血管增生能力強，對比劑在高通透性的新生血管易于滲透，因此彌漫型胃癌的強化程度更高，在門脈期達到高峰。但筆者發(fā)現(xiàn)5例黏液腺癌（分型均圖3男，55歲，彌漫型胃癌。圖3a，3b：動脈和門脈期均為低強化。圖3b：胃壁廣泛增厚，表面可見細小潰瘍。Figure3.Male,55yearsold,diffusetypegastriccancer.Figure3a,3b:Lowenhancementinboththearterialandportalvenousphases.Figure3b:CTimagesshowextensivethickeningofthestomachwallwithtinyulcersonthesurface.圖1男，68歲，上腹部不適數(shù)月，腸型胃癌。圖1a：CT平掃可見賁門部胃壁局限性增厚，表面伴凹陷的潰瘍；圖1b，1c：增強后動脈期及門脈期均勻強化；圖1d：HE染色腫瘤以中分化腺癌為主，可見腺腔樣結(jié)構(gòu)。Figure1.Male,68yearsold,intestinal-typegastriccarcinoma.Figure1a:CTimagingshowswallthickeningwithsurfaceulcersatthecardiaofstomach.Figure1b,1c:Thelesionpresentsuniformenhancementinthefollowingarterialandportalvenousphases.Figure1d:HEstainingshowsthatthetumorismainlymoderatelydifferentiatedadenocarcinomawiththeadenoidstructure.圖2女，46歲，彌漫型胃癌。圖2a：平掃示胃體部胃壁明顯增厚，表面較光整；圖2b：增強后動脈期腫瘤表面可見細線樣強化；圖2c：門脈期腫塊進一步強化，可見分層樣強化，并用軟件測量腫瘤長徑；圖2d：HE染色顯示腫瘤以低分化為主，不形成明顯的腺腔結(jié)構(gòu)，胞核深染，胞漿豐富。Figure2.Female,46yearsold.Diffusetypegastriccarcinoma.Figure2a:TheaxialCTshowsaneoplasmonthebodyofthestomach.Figure2b,2c:Thelesionpresentsfineline-likeenhancementwhitetriangle,inarterialphaseandla

數(shù)月，腸型胃癌。圖1a：CT平掃可見賁門部胃壁局限性增厚，表面伴凹陷的潰瘍；圖1b，1c：增強后動脈期及門脈期均勻強化；圖1d：HE染色腫瘤以中分化腺癌為主，可見腺腔樣結(jié)構(gòu)。Figure1.Male,68yearsold,intestinal-typegastriccarcinoma.Figure1a:CTimagingshowswallthickeningwithsurfaceulcersatthecardiaofstomach.Figure1b,1c:Thelesionpresentsuniformenhancementinthefollowingarterialandportalvenousphases.Figure1d:HEstainingshowsthatthetumorismainlymoderatelydifferentiatedadenocarcinomawiththeadenoidstructure.圖2女，46歲，彌漫型胃癌。圖2a：平掃示胃體部胃壁明顯增厚，表面較光整；圖2b：增強后動脈期腫瘤表面可見細線樣強化；圖2c：門脈期腫塊進一步強化，可見分層樣強化，并用軟件測量腫瘤長徑；圖2d：HE染色顯示腫瘤以低分化為主，不形成明顯的腺腔結(jié)構(gòu)，胞核深染，胞漿豐富。Figure2.Female,46yearsold.Diffusetypegastriccarcinoma.Figure2a:TheaxialCTshowsaneoplasmonthebodyofthestomach.Figure2b,2c:Thelesionpresentsfineline-likeenhancementwhitetriangle,inarterialphaseandlayeredenhancementinportalvenousphase.Figure2d:TheHEstainingrevealsapoorlydifferentiatedadenocarcinomawithoutadenoidstructure,andhyperchromaticnucleiandabundantcytoplasm.③a③b腸型（n=50）27233713彌漫型（n=64）21433232χ2值5.176.77P值0.020.01N01620015100N117002700N2111101151N3012803325符合率84.00%81.25%表3兩種類型胃癌的強化方式及表面情況比較強化方式表面潰瘍情況均勻不均勻潰瘍平坦注：不均勻強化包括分層強化與地圖樣強化。表4兩種類型胃癌CT淋巴結(jié)分期與病理對照腸型（n=50）彌漫型（n=64）

。彌漫型胃癌瘤細胞于胃壁各層散在分布，少有腺體結(jié)構(gòu)，細胞分化較差，少量的間質(zhì)黏液，常有較多增生的纖維結(jié)締組織和炎性水腫[11]，多為低分化腺癌、印戒細胞癌等，年輕女性多見。Rossi等[12]、張曉丹等[13]報道彌漫型胃癌的強化程度較腸型高，本研究亦顯示彌漫型胃癌的門脈期CT值普遍高于腸型胃癌（5例黏液腺癌除外）。Badescu等[14]認為，分化差的腫瘤刺激微血管增生能力強，對比劑在高通透性的新生血管易于滲透，因此彌漫型胃癌的強化程度更高，在門脈期達到高峰。但筆者發(fā)現(xiàn)5例黏液腺癌（分型均圖3男，55歲，彌漫型胃癌。圖3a，3b：動脈和門脈期均為低強化。圖3b：胃壁廣泛增厚，表面可見細小潰瘍。Figure3.Male,55yearsold,diffusetypegastriccancer.Figure3a,3b:Lowenhancementinboththearterialandportalvenousphases.Figure3b:CTimagesshowextensivethickeningofthestomachwallwithtinyulcersonthesurface.圖1男，68歲，上腹部不適數(shù)月，腸型胃癌。圖1a：CT平掃可見賁門部胃壁局限性增厚，表面伴凹陷的潰瘍；圖1b，1c：增強后動脈期及門脈期均勻強化；圖1d：HE染色腫瘤以中分化腺癌為主，可見腺腔樣結(jié)構(gòu)。Figure1.Male,68yearsold,intestinal-typegastriccarcinoma.Figure1a:CTimagingshowswallthickeningwithsurfaceulcersatthecardiaofstomach.Figure1b,1c:Thelesionpresentsuniformenhancementinthefollowingarterialandportalvenousphases.Figure1d:HEstainingshowsthatthetumorismainlymoderatelydifferentiatedadenocarcinomawiththeadenoidstructure.圖2女，46歲，彌漫型胃癌。圖2a：平掃示胃體部胃壁明顯增厚，表面較光整；圖2b：增強后動脈期腫瘤表面可見細線樣強化；圖2c：門脈期腫塊進一步強化，可見分層樣強

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