目的:評(píng)估多層螺旋CT(Multi slice computed tomography,MSCT)對(duì)進(jìn)展期胃癌Lauren分型的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析114例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的進(jìn)展期胃癌的MSCT影像學(xué)表現(xiàn),以Lauren分型標(biāo)準(zhǔn)分為腸型胃癌和彌漫型胃癌兩組,比較兩組進(jìn)展期胃癌的腫瘤厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)脈期CT值、強(qiáng)化方式、腫瘤表面有無(wú)潰瘍情況、淋巴結(jié)分期。結(jié)果:腸型和彌漫型胃癌分別為50例和64例,兩組厚度分別為(18.42±7.40)mm和(17.17±5.14)mm,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.07,P=0.29);長(zhǎng)徑分別為(50.70±17.29)mm和(60.82±23.33)mm;門(mén)脈期CT值(黏液腺癌除外)分別為(75.75±15.81)HU和(85.80±18.17)HU;強(qiáng)化方式:(均勻∶不均勻=27∶23和21∶43);表面情況:(平坦∶潰瘍=13∶37和32∶32);以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分別為(t=-2.57,P=0.01),(t=-3.05,P=0.00),(χ~2=5.17,P=0.02),(χ~2=6.77,P=0.01);淋巴結(jié)分期與病理對(duì)照符合率分別為84.00%與81.25%。結(jié)論:MSCT對(duì)進(jìn)展期胃癌的Lauren分型有較大價(jià)值,兩型進(jìn)展期胃癌在腫瘤長(zhǎng)徑、門(mén)脈期CT值(黏液腺癌除外)、強(qiáng)化方式及腫瘤表面有無(wú)潰瘍方面均有較大差異,CT對(duì)胃癌淋巴結(jié)分期有較高符合率。
【部分圖文】：

例黏液腺癌除外）。Badescu等[14]認(rèn)為，分化差的腫瘤刺激微血管增生能力強(qiáng)，對(duì)比劑在高通透性的新生血管易于滲透，因此彌漫型胃癌的強(qiáng)化程度更高，在門(mén)脈期達(dá)到高峰。但筆者發(fā)現(xiàn)5例黏液腺癌（分型均圖3男，55歲，彌漫型胃癌。圖3a，3b：動(dòng)脈和門(mén)脈期均為低強(qiáng)化。圖3b：胃壁廣泛增厚，表面可見(jiàn)細(xì)小潰瘍。Figure3.Male,55yearsold,diffusetypegastriccancer.Figure3a,3b:Lowenhancementinboththearterialandportalvenousphases.Figure3b:CTimagesshowextensivethickeningofthestomachwallwithtinyulcersonthesurface.圖1男，68歲，上腹部不適數(shù)月，腸型胃癌。圖1a：CT平掃可見(jiàn)賁門(mén)部胃壁局限性增厚，表面伴凹陷的潰瘍；圖1b，1c：增強(qiáng)后動(dòng)脈期及門(mén)脈期均勻強(qiáng)化；圖1d：HE染色腫瘤以中分化腺癌為主，可見(jiàn)腺腔樣結(jié)構(gòu)。Figure1.Male,68yearsold,intestinal-typegastriccarcinoma.Figure1a:CTimagingshowswallthickeningwithsurfaceulcersatthecardiaofstomach.Figure1b,1c:Thelesionpresentsuniformenhancementinthefollowingarterialandportalvenousphases.Figure1d:HEstainingshowsthatthetumorismainlymoderatelydifferentiatedadenocarcinomawiththeadenoidstructure.圖2女，46歲，彌漫型胃癌。圖2a：平掃示胃體部胃壁明顯增厚，表面較光整；圖2b：增強(qiáng)后動(dòng)脈期腫瘤表面可見(jiàn)細(xì)線樣強(qiáng)化；圖2c：門(mén)脈期腫塊進(jìn)一步強(qiáng)化，可見(jiàn)分層樣強(qiáng)化，并用軟件測(cè)量腫瘤長(zhǎng)徑；圖2d：HE染色顯示腫瘤以低分化為主，不形成明顯的腺腔結(jié)構(gòu)，胞核深染，胞漿豐富。Figure2.Female,46yearsold.Diffusetypegastriccarcinoma.Figure2a:TheaxialCTshowsaneoplasmonthebodyofthestomach.Figure2b,2c:Thelesionpresentsfineline-likeenhancementwhitetriangle,inarterialphaseandla

數(shù)月，腸型胃癌。圖1a：CT平掃可見(jiàn)賁門(mén)部胃壁局限性增厚，表面伴凹陷的潰瘍；圖1b，1c：增強(qiáng)后動(dòng)脈期及門(mén)脈期均勻強(qiáng)化；圖1d：HE染色腫瘤以中分化腺癌為主，可見(jiàn)腺腔樣結(jié)構(gòu)。Figure1.Male,68yearsold,intestinal-typegastriccarcinoma.Figure1a:CTimagingshowswallthickeningwithsurfaceulcersatthecardiaofstomach.Figure1b,1c:Thelesionpresentsuniformenhancementinthefollowingarterialandportalvenousphases.Figure1d:HEstainingshowsthatthetumorismainlymoderatelydifferentiatedadenocarcinomawiththeadenoidstructure.圖2女，46歲，彌漫型胃癌。圖2a：平掃示胃體部胃壁明顯增厚，表面較光整；圖2b：增強(qiáng)后動(dòng)脈期腫瘤表面可見(jiàn)細(xì)線樣強(qiáng)化；圖2c：門(mén)脈期腫塊進(jìn)一步強(qiáng)化，可見(jiàn)分層樣強(qiáng)化，并用軟件測(cè)量腫瘤長(zhǎng)徑；圖2d：HE染色顯示腫瘤以低分化為主，不形成明顯的腺腔結(jié)構(gòu)，胞核深染，胞漿豐富。Figure2.Female,46yearsold.Diffusetypegastriccarcinoma.Figure2a:TheaxialCTshowsaneoplasmonthebodyofthestomach.Figure2b,2c:Thelesionpresentsfineline-likeenhancementwhitetriangle,inarterialphaseandlayeredenhancementinportalvenousphase.Figure2d:TheHEstainingrevealsapoorlydifferentiatedadenocarcinomawithoutadenoidstructure,andhyperchromaticnucleiandabundantcytoplasm.③a③b腸型（n=50）27233713彌漫型（n=64）21433232χ2值5.176.77P值0.020.01N01620015100N117002700N2111101151N3012803325符合率84.00%81.25%表3兩種類(lèi)型胃癌的強(qiáng)化方式及表面情況比較強(qiáng)化方式表面潰瘍情況均勻不均勻潰瘍平坦注：不均勻強(qiáng)化包括分層強(qiáng)化與地圖樣強(qiáng)化。表4兩種類(lèi)型胃癌CT淋巴結(jié)分期與病理對(duì)照腸型（n=50）彌漫型（n=64）

。彌漫型胃癌瘤細(xì)胞于胃壁各層散在分布，少有腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化較差，少量的間質(zhì)黏液，常有較多增生的纖維結(jié)締組織和炎性水腫[11]，多為低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌等，年輕女性多見(jiàn)。Rossi等[12]、張曉丹等[13]報(bào)道彌漫型胃癌的強(qiáng)化程度較腸型高，本研究亦顯示彌漫型胃癌的門(mén)脈期CT值普遍高于腸型胃癌（5例黏液腺癌除外）。Badescu等[14]認(rèn)為，分化差的腫瘤刺激微血管增生能力強(qiáng)，對(duì)比劑在高通透性的新生血管易于滲透，因此彌漫型胃癌的強(qiáng)化程度更高，在門(mén)脈期達(dá)到高峰。但筆者發(fā)現(xiàn)5例黏液腺癌（分型均圖3男，55歲，彌漫型胃癌。圖3a，3b：動(dòng)脈和門(mén)脈期均為低強(qiáng)化。圖3b：胃壁廣泛增厚，表面可見(jiàn)細(xì)小潰瘍。Figure3.Male,55yearsold,diffusetypegastriccancer.Figure3a,3b:Lowenhancementinboththearterialandportalvenousphases.Figure3b:CTimagesshowextensivethickeningofthestomachwallwithtinyulcersonthesurface.圖1男，68歲，上腹部不適數(shù)月，腸型胃癌。圖1a：CT平掃可見(jiàn)賁門(mén)部胃壁局限性增厚，表面伴凹陷的潰瘍；圖1b，1c：增強(qiáng)后動(dòng)脈期及門(mén)脈期均勻強(qiáng)化；圖1d：HE染色腫瘤以中分化腺癌為主，可見(jiàn)腺腔樣結(jié)構(gòu)。Figure1.Male,68yearsold,intestinal-typegastriccarcinoma.Figure1a:CTimagingshowswallthickeningwithsurfaceulcersatthecardiaofstomach.Figure1b,1c:Thelesionpresentsuniformenhancementinthefollowingarterialandportalvenousphases.Figure1d:HEstainingshowsthatthetumorismainlymoderatelydifferentiatedadenocarcinomawiththeadenoidstructure.圖2女，46歲，彌漫型胃癌。圖2a：平掃示胃體部胃壁明顯增厚，表面較光整；圖2b：增強(qiáng)后動(dòng)脈期腫瘤表面可見(jiàn)細(xì)線樣強(qiáng)化；圖2c：門(mén)脈期腫塊進(jìn)一步強(qiáng)化，可見(jiàn)分層樣強(qiáng)

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