前言 在冠心病的診斷中，簡單、迅速、無創(chuàng)評價(jià)心肌灌注具有重大意義。目前臨床上僅能通過核素顯像的方法評價(jià)心肌灌注。隨著超聲診斷儀器性能的不斷提高和對聲學(xué)造影劑研制的迅速發(fā)展，經(jīng)靜脈心肌造影超聲心動(dòng)圖對心肌灌注進(jìn)行評價(jià)已經(jīng)成為可能。有關(guān)經(jīng)靜脈心肌造影的研究成為目前超聲心動(dòng)圖領(lǐng)域頗引人注目的熱點(diǎn)課題，但仍處于研究階段，造影方法學(xué)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等尚都在探索中，缺乏統(tǒng)一性。在我國，由于沒有商品化的造影劑而使該方面的研究較少。本研究應(yīng)用聲振法自制含氟碳?xì)怏w的微泡造影劑，經(jīng)靜脈注射自制造影劑，應(yīng)用間歇雙觸發(fā)結(jié)合二次諧波顯像的方法，對犬進(jìn)行經(jīng)靜脈心肌造影研究，觀察犬正常狀態(tài)下心肌顯影情況及急性心肌缺血和再灌注后心肌灌注的變化，通過與病理對比分析，探討該方法對心肌灌注研究的可行性和準(zhǔn)確性，并進(jìn)一步探討心肌造影在評價(jià)冠狀動(dòng)脈阻斷后梗死區(qū)和危險(xiǎn)區(qū)、再灌注后心肌缺血的改善情況以及判定存活心肌方面的價(jià)值。 方法 造影劑制備 應(yīng)用生理鹽水將20％白蛋白稀釋為5％的溶液，將5％的白蛋白與低分子(40)右旋糖酐混合溶液或5％白蛋白與5％葡萄糖混合溶液10ml，放入倒置的注射器外套管中，注射器外套管底端與三通連接，將超聲粉碎儀探頭放在混合溶液的液面下，使其剛剛低于液面。對每種不同的溶液分別以輸出功率80、100兩擋進(jìn)行振蕩，振蕩時(shí)間選擇三個(gè)時(shí)間段120s、150s和180s，在振蕩的過程中勻速向液體內(nèi)注入C3F8氣體1ml。棄去底部0.5ml液體后，抽取振蕩后的含微泡的溶液，封閉保存?zhèn)溆�。每個(gè)條件制作三個(gè)樣本。應(yīng)用標(biāo)尺顯微鏡下測量微泡的大小，應(yīng)用改良的Neubauer法計(jì)數(shù)并計(jì)算微泡的濃度。 正常開胸犬心肌造影研究 動(dòng)物準(zhǔn)備：健康雜種犬2條，體重分別為17kg和20kg。將實(shí)驗(yàn)用犬仰 臥位固定于實(shí)驗(yàn)臺，應(yīng)用 3％戊巴比妥鈉靜脈麻醉門0m牙kg廠右股靜脈插 管，輸注液體和造影劑。氣管插管，呼吸機(jī)人工呼吸。于胸骨正中開胸，切 開心包，懸吊于胸壁，制成心包吊籃。 應(yīng)用HP5500型超聲診斷儀，將卜探頭置于犬心臟前方特制的含生理 鹽水的水浴槽中。選擇左室短軸乳頭肌水平切面，采用contrast程序，間歇 harmonic呈像，發(fā)放頻率1．SMHz，接收頻率3．6MHZ。機(jī)械指數(shù)為1．6，注 射造影劑之前調(diào)整儀器增益，使心肌回聲低至剛能辨認(rèn)。其余設(shè)置取該程 序默認(rèn)值。保持儀器設(shè)置在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中不變。應(yīng)用20Inl注射器取造影劑 12ITil，應(yīng)用微量泵持續(xù)輸注，速度為1．sml／min。應(yīng)用雙觸發(fā)方式，雙幀對 比呈像，于心電圖T波頂峰附近觸發(fā)，從3：1開始，待造影劑在左室腔內(nèi)達(dá) 到充分顯影后逐級遞增至IO：1，每一級觸發(fā)采樣3個(gè)。雙觸發(fā)間隔極短， 為 15 ms，第二次觸發(fā)的圖像作為”本底”定量分析心肌灌注以排除偽像。 每條犬重復(fù)造影10次，每次間隔10分鐘以上，所有圖像儲存于光盤中。體 表放置電極同步監(jiān)測心電圖。 急性心肌缺血和再灌注犬心肌造影研究 動(dòng)物準(zhǔn)備：健康雜種犬u條，體重ZO。4．6 Kg，應(yīng)用3％戊巴比妥鈉靜 脈麻醉櫥0mg／kg入雙股靜脈插管，一側(cè)用于給藥，另一側(cè)用于輸注造影劑。 氣管插管，呼吸機(jī)人工呼吸。于胸骨正中開胸，切開心包，懸吊于胸壁，制成 心包吊籃。游離冠狀動(dòng)脈左前降支近端，在分出第一對角支后，穿線套扎阻 斷。4小時(shí)后松開左前降支套扎，對其進(jìn)行再灌注。 心肌造影的方法（包括儀器與程序選擇及造影劑注射方式和單次劑 量）同正常心肌造影，觸發(fā)間期從3：1開始，待造影劑在左室腔內(nèi)達(dá)到充分 顯影后逐級遞增至10叫：1，每一級觸發(fā)采樣2－3個(gè)。于冠狀動(dòng)脈阻斷 前半小時(shí)、阻斷即刻、阻斷后1小時(shí)在小時(shí)J小時(shí)／小時(shí)及再灌注后30 分鐘上小時(shí)、再灌注1／J’時(shí)注射雙嚏達(dá)莫N．56m才kg，4分鐘）后完成心肌 造影。每一時(shí)間段心肌造影完成前進(jìn)行實(shí)時(shí)二維超聲心動(dòng)圖檢查，觀察室 壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況，所有圖像儲存于光盤中。體表放置電極同步監(jiān)測心電 圖。 組織切片及病理檢查 ·2· 應(yīng)用氯化鉀注射處死犬后取出心臟，處死前應(yīng)用針頭標(biāo)記探頭位置，于 對應(yīng)心肌造影采取的乳頭肌水平將心臟橫切成 0．5刁 厚片，放入二％氯 化三苯四氮唆溶液（3℃水�。┲腥旧�20分鐘。取出染色的心臟短軸切 片，應(yīng)用三星數(shù)碼相機(jī)p．1兆像素）攝片后放在10％福爾馬林溶液中固 定。分別在’IVI’C染色呈黃白色的梗死區(qū)、其周圍對應(yīng)于二維超聲心動(dòng)圖上 危險(xiǎn)區(qū)但’ITC染色著磚紅色的區(qū)域和下壁正常區(qū)域心肌組織取材塊用石 臘包埋，切片刀E染色，光鏡下觀察心肌病理改變。 資料分析 正常心肌造影分析 肉眼觀察：采用半定量方法。選擇峰值顯影的圖像。設(shè)定注射造影劑 前的心肌回聲為0級，心肌內(nèi)可見稀疏的顯影為1級，心肌內(nèi)出現(xiàn)顯著的顯 影2級，心肌內(nèi)完全充滿造影劑為：3級。 視頻強(qiáng)度定量：選擇峰值顯影的圖像，應(yīng)用自制Matlab軟件測量可得 到不同觸發(fā)間期任何部位局部心肌的視頻密度值。測量前壁、前間壁＼間 壁、下壁、后壁砸壁各區(qū)域平均視頻密度及及減去本
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2003
【中圖分類】：R445.1
【部分圖文】：

?Ｈ?募≡煊俺??畝?跡?笫葉討崛橥芳∷?角忻妗?左幅示左室顯影，心肌未顯影，右幅心腔顯影變淡，觸發(fā)間期為5:l。圖2一2為一正常犬心肌造影超聲心動(dòng)圖，左室短軸乳頭肌水平切面。左幅示心肌較淡顯影，右幅僅有心腔顯影，心肌內(nèi)幾乎無回聲。觸發(fā)間期為7:1。25

圖2一1為一正常犬心肌造影超聲心動(dòng)圖，左室短軸乳頭肌水平切面。左幅示左室顯影，心肌未顯影，右幅心腔顯影變淡，觸發(fā)間期為5:l。圖2一2為一正常犬心肌造影超聲心動(dòng)圖，左室短軸乳頭肌水平切面。左幅示心肌較淡顯影，右幅僅有心腔顯影，心肌內(nèi)幾乎無回聲。觸發(fā)間期為7:1。25

注后30分鐘、1小時(shí)、再灌注1小時(shí)注射雙嚓達(dá)莫(0.56m剔kg，4分鐘)后完成心肌造影。每一時(shí)間段心肌造影完成前進(jìn)行實(shí)時(shí)二維超聲心動(dòng)圖檢查，觀察室壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況，整個(gè)過程如圖3一1所示。所有圖像儲存于光盤中。鬢鬢蘸燃蘸毅)))))))))))))))))))冠冠冠冠脈阻斷即刻刻刻刻刻刻刻刻阻阻阻阻阻阻斷l(xiāng)Jlllllllllllllll阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻斷21111咬咬之之堯俐祀資個(gè)，，，飛圣一協(xié)~、.~，鴿、叭認(rèn)、、、一一:亡孫惻沱_認(rèn)泳.炒、、、、、、、麟麟簿繳瓤舞羹羹羹羹羹羹羹羹阻阻斷;31111薰薰蘸蘸蘸蘸蘸蘸蘸蘸阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻斷4j〕〕圖3一1實(shí)驗(yàn)流程圖
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本文編號：2857383