目的探討超聲造影(CEUS)及SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)高血壓腎損傷的早期診斷價(jià)值,并分析兩種檢查手段與血清胱抑素C(CysC)的相關(guān)性,為臨床及時(shí)干預(yù)治療早期腎損傷提供較為直觀、靈敏的檢測(cè)指標(biāo)。 實(shí)驗(yàn)部分原發(fā)性高血壓腎損傷的實(shí)驗(yàn)研究 材料與方法①建立L-NAME致兔高血壓腎損傷模型,分別于給藥前及給藥后2、4、6、8周行血生化、CEUS及SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像檢查,并利用上述檢測(cè)指標(biāo)對(duì)腎功能進(jìn)行定量分析。②將所得的反映腎小球灌注、濾過(guò)功能的指標(biāo)曲線下面積(AUCceus)和腎小球?yàn)V過(guò)率(GFRspect)與血清CysC進(jìn)行綜合分析,評(píng)估,進(jìn)而優(yōu)化影像學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。 結(jié)果①實(shí)驗(yàn)兔在給藥后各時(shí)間點(diǎn)血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(CysC)均有不同程度的變化,其中血清CysC在給藥6周后明顯升高(t=-2.629,P=-0.047),最早反映兔高血壓腎損傷程度,對(duì)于檢測(cè)高血壓早期腎損傷的靈敏度較高；實(shí)驗(yàn)兔在給藥后GFRspect先升高后下降,AUCceus先減小后增大,其他CEUS灌注參數(shù)和SPECT濾過(guò)參數(shù)均有不同程度的變化；實(shí)驗(yàn)兔給藥后各時(shí)間點(diǎn)腎臟均有不同程度高血壓腎損傷早期病理表現(xiàn)。②實(shí)驗(yàn)免左腎AUC與血清CysC顯著相關(guān)(r=-0.943,P=0.020),相關(guān)性優(yōu)于左腎GFR與血清CysC的相關(guān)性(r=-0.838,P=0.076)；實(shí)驗(yàn)兔左腎AUC與左腎GFR具有良好的相關(guān)性(r=-0.923,P=0.025)。 臨床部分原發(fā)性高血壓腎損傷的臨床研究 材料與方法①收集2010年9月—2012年1月臨床懷疑高血壓早期腎損傷患者30例作為病例組,隨機(jī)平均分為兩組(C組和S組)行CEUS檢查和SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像檢查,并對(duì)其腎功能進(jìn)行定量分析。兩組病例組在影像檢查前均抽血進(jìn)行血生化檢查。收集20例正常對(duì)照組行血生化、CEUS及SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像檢查對(duì)其腎功能進(jìn)行定量分析。②將所得的反映腎小球灌注、濾過(guò)功能的指標(biāo)AUCCEUS和GFRSPECT與血清CysC綜合分析,評(píng)估,進(jìn)而優(yōu)化影像學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。 結(jié)果①高血壓早期腎損傷病例組與正常對(duì)照組相比CysC升高、GFR下降、AUC增大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②15例病例C組的左腎AUC與血清CysC顯著相關(guān)(r=-0.932**,P=0.000),顯著性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；15例病例S組的左腎GFR與血清CysC顯著相關(guān)(r=0.793**,P=0.000),顯著性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論①利用長(zhǎng)期大劑量給予L-NAME制作的兔高血壓性腎損傷模型價(jià)格合理、操作簡(jiǎn)單、性能穩(wěn)定、制作周期快、受外界干擾小、可控性強(qiáng)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果客觀,有助于臨床觀察及評(píng)價(jià)早期腎損傷發(fā)病過(guò)程,對(duì)高血壓腎損傷的臨床前期及臨床期的藥物實(shí)驗(yàn)研究有重要意義。②SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像可以作為臨床廣泛應(yīng)用的檢測(cè)腎功能狀況的檢查技術(shù),具有相對(duì)高的安全性、無(wú)創(chuàng)性、便捷性等優(yōu)點(diǎn)。注射顯影劑99mTc-DTPA行SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像可以從腎臟顯像的動(dòng)態(tài)變化判斷腎臟,特別是分側(cè)腎的攝取、排泄功能并進(jìn)行半定量分析,GFRspect的靈敏度高于常規(guī)的生化檢驗(yàn)(如Scr、BUN測(cè)定),可作為臨床動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)腎臟功能變化的有效的影像學(xué)檢查方法。③超聲造影檢查技術(shù)操作簡(jiǎn)單、數(shù)據(jù)采集時(shí)間短、空間分辨率高、能彌補(bǔ)SPECT對(duì)組織細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠佳的缺陷、重復(fù)性好、不存在放射性污染或腎毒性,易于隨訪等優(yōu)點(diǎn),給我們提供了一種對(duì)高血壓致早期腎損傷的便捷的檢測(cè)手段,也為高血壓腎損傷患者腎血流動(dòng)力學(xué)改變及治療開(kāi)辟了一條新道路。④AUCCEUS、GFRSPECT與血清CysC具有良好相關(guān)性,且可定量評(píng)估分側(cè)腎功能,是評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓腎損傷早期腎功能的良好指標(biāo)。GFR及AUC均可評(píng)價(jià)分側(cè)腎功能變化,CysC檢測(cè)的靈敏度遠(yuǎn)高于Scr和BUN檢測(cè)。AUCCEUS、GFRSPECT與血清CysC等定量分析指標(biāo)為高血壓腎損傷早期診斷及防治提供了新思路,具有廣闊的醫(yī)療前景。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R544.11;R445.1
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明
前言
    研究現(xiàn)狀、成果
    研究目的、方法
實(shí)驗(yàn)部分原發(fā)性高血壓腎損傷的實(shí)驗(yàn)研究
    一、SPECT評(píng)價(jià)兔高血壓腎損傷的實(shí)驗(yàn)研究
        1.1 對(duì)象和方法
            1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物
            1.1.2 兔高血壓腎損傷模型的制備
            1.1.3 SPECT檢查
            1.1.4 觀察和分析指標(biāo)
            1.1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
        1.2 結(jié)果
            1.2.1 實(shí)驗(yàn)兔給藥前、后SBP及Scr、BUN及CysC的比較
1/2的比較'>            1.2.2 實(shí)驗(yàn)兔給藥前后各時(shí)間點(diǎn)單側(cè)（左）GFR、Tp、Ti_1/2的比較
        1.3 討論
            1.3.1 L-NAME致兔高血壓性腎損傷模型的制備與評(píng)價(jià)
            1.3.2 CysC對(duì)高血壓性腎損傷的早期診斷價(jià)值
            1.3.3 SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)兔高血壓腎損傷模型的實(shí)驗(yàn)研究
        1.4 小結(jié)
    二、CEUS評(píng)價(jià)兔高血壓腎損傷的實(shí)驗(yàn)研究
        2.1 對(duì)象和方法
            2.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物
            2.1.2 兔高血壓腎損傷模型的制備
            2.1.3 CEUS檢查
            2.1.4 觀察和分析指標(biāo)
            2.1.5 病理觀察
            2.1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
        2.2.結(jié)果
            2.2.1 實(shí)驗(yàn)兔給藥前、后各時(shí)間點(diǎn)腎皮質(zhì)TIC曲線各參數(shù)比較
            2.2.2 實(shí)驗(yàn)兔各時(shí)間點(diǎn)血清Cys C、GFR與AUC相關(guān)性分析
            2.2.3 實(shí)驗(yàn)兔給藥前、后腎臟病理檢查結(jié)果
        2.3 討論
            2.3.1 CEUS對(duì)兔高血壓腎損傷模型的實(shí)驗(yàn)研究
SPECT與AUC_CEUS評(píng)價(jià)高血壓腎損傷模型的相關(guān)研究'>            2.3.2 CysC、GFR_SPECT與AUC_CEUS評(píng)價(jià)高血壓腎損傷模型的相關(guān)研究
        2.4 小結(jié)
臨床部分
    三、原發(fā)性高血壓腎損傷的臨床研究
        3.1 對(duì)象和方法
            3.1.1 研究對(duì)象
            3.1.2 儀器與方法
            3.1.3 圖像分析
            3.1.4 觀察和分析指標(biāo)
            3.1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
        3.2 結(jié)果
            3.2.1 高血壓早期腎損傷病例組與對(duì)照組分腎GFR、AUC、CysC比較
            3.2.2 病例組CysC與分腎（左腎）GFR、AUC、相關(guān)性分析
        3.3 討論
            3.3.1 原發(fā)性高血壓性早期腎損傷的診斷價(jià)值
            3.3.2 SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像檢測(cè)高血壓早期腎損傷優(yōu)勢(shì)
            3.3.3 腎臟CEUS檢測(cè)高血壓早期腎損傷的優(yōu)勢(shì)
SPECT與AUC_CEUS評(píng)價(jià)高血壓早期腎損傷的相關(guān)研究'>            3.3.4 CysC、GFR_SPECT與AUC_CEUS評(píng)價(jià)高血壓早期腎損傷的相關(guān)研究
        3.4 小結(jié)
結(jié)論
創(chuàng)新點(diǎn)與不足
參考文獻(xiàn)
發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明
附圖
綜述 腎臟功能評(píng)估的影像學(xué)研究進(jìn)展
    綜述參考文獻(xiàn)
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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