目的:應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲(CDUS)研究原位肝移植(OLT)術(shù)后移植肝的聲像圖特征及血流動(dòng)力學(xué)變化,探討其術(shù)后彩色多普勒超聲圖像特征及肝動(dòng)脈的正常血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律;探討移植肝肝動(dòng)脈并發(fā)癥的超聲診斷特征及肝動(dòng)脈灌注指等血流參數(shù)與膽道并發(fā)癥的關(guān)系。 方法:自2003年5月-2005年7月,對(duì)在我院行原位肝移植術(shù)的75例患者中無(wú)血管及膽道并發(fā)癥的30例患者在術(shù)后30天內(nèi)應(yīng)用CDUS作了系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與分析。并對(duì)7例肝動(dòng)脈并發(fā)癥及10例膽道并發(fā)癥患者的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析。本組病例男64例,女11例,年齡在22-55歲之間,其中原發(fā)病為原發(fā)性肝癌的有31例,乙肝、肝硬化、肝功能失代償者31例,重癥肝炎7例,丙肝肝硬化3例,酒精性肝硬化1例,乳腺癌肝轉(zhuǎn)移1例,肝豆?fàn)詈俗冃?例。超聲觀察內(nèi)容:①移植肝的形態(tài)、內(nèi)部回聲以及肝內(nèi)外膽管情況;②肝內(nèi)外肝動(dòng)脈血流情況,動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值流速(Ps)、舒張末期流速(Ed)、阻力指數(shù)(RI)、平均血流速度(Vmean),計(jì)算移植肝肝固有動(dòng)脈的每分鐘血流量(HAF)及其灌注指數(shù)(DPI);③門靜脈內(nèi)徑、時(shí)間平均血流速度(TAV)、流速曲線形態(tài);④肝靜脈的內(nèi)徑、流速及下腔靜脈血流情況等。 結(jié)果:1.上述30例無(wú)并發(fā)癥的肝移植患者術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化如下:肝移植術(shù)后7天之內(nèi)肝固有動(dòng)脈血流峰值速度顯著低于7天之后,Ps=57.07±20.82cm/s,P=0.04(P0.05);阻力指數(shù)在7天之內(nèi)顯著高于7天之后,RI=0.690±0.09,P=0.01(P0.05);移植肝肝固有動(dòng)脈血流量7天之內(nèi)顯著低于7天后,HAF=152.1±50.1ml/min,P=0.04(P0.05);肝移植術(shù)后門靜脈主干時(shí)間平均血流速度在7天之內(nèi)顯著高于7天之后,TAV=32.47±14.35cm/s,P=0.03(P0.05);門靜脈主干內(nèi)徑術(shù)后7天之內(nèi)小于7天之后,D=1.08±0.16cm,P=0.04(P0.05)。其他血流參數(shù)如肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑、門靜脈血流量則隨著肝移植術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)并無(wú)顯著性差異(P0.05)。 2. 75例患者中發(fā)生移植肝肝動(dòng)脈血管并發(fā)癥的有7例(9%),其中肝動(dòng)脈血栓形成5例(7%),肝動(dòng)脈狹窄1例(1%),移植肝內(nèi)動(dòng)靜脈瘺1例(1%)。以上7例血管并發(fā)癥患者中有6例經(jīng)血管造影及手術(shù)證實(shí)超聲診斷,超聲診斷準(zhǔn)確率為85.7%。 3.75例患者中發(fā)生膽道并發(fā)癥者10例(13.3%),其中移植肝膽管吻合口狹窄4例,膽管結(jié)石2例,肝內(nèi)膽管膽泥形成1例,移植肝膽瘺3例。發(fā)生膽道并發(fā)癥時(shí)間從術(shù)后7天至1年余不等。以上病例均由ERCP、其他影像學(xué)檢查及手術(shù)證實(shí)。 結(jié)論:1.肝移植術(shù)后早期(1周內(nèi))肝動(dòng)脈流速偏低,門靜脈流速偏高,這可能由于肝動(dòng)脈內(nèi)徑較細(xì),吻合口早期水腫而至血流欠通暢,門靜脈血流代償性增多所致,隨著肝動(dòng)脈吻合口水腫消失,1周后肝動(dòng)脈流速進(jìn)入正常范圍,門靜脈流速也逐漸恢復(fù)正常。 2.彩色多普勒超聲能夠比較清晰的顯示移植肝的二維結(jié)構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),它對(duì)肝移植術(shù)后肝動(dòng)脈并發(fā)癥的診斷具有重要價(jià)值,已成為肝移植病人術(shù)后的首選檢查手段,監(jiān)測(cè)各種并發(fā)癥的發(fā)生。 3.由于移植肝肝動(dòng)脈供血不足是造成膽道并發(fā)癥的主要原因之一。彩色多普勒超聲可以用肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(DPI)來(lái)評(píng)估移植肝的血供狀況,從而對(duì)移植肝膽道并發(fā)癥的檢測(cè)具有重要臨床價(jià)值。
【學(xué)位單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2006
【中圖分類】：R445.1;R657.3
【部分圖文】：

一患者術(shù)后第8天移植肝肝固有動(dòng)脈峰值流速PS=44cm/s，平均血流

該患者術(shù)后第8天門靜脈峰值流速PS=36cm/s，時(shí)間平均血流速度TAV

一患者肝移植術(shù)后第1天肝動(dòng)脈血栓形成時(shí)肝門部門靜脈（白色箭頭所
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