目的糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥,亦是致盲性疾病之一,85%患糖尿病失明者是由DR所致。DR早期病變可逆轉(zhuǎn),故早期診斷、早期干預(yù)對(duì)降低其發(fā)病率和致盲率具有重要社會(huì)意義。DR病變與眼部微血管血流動(dòng)力學(xué)改變及視網(wǎng)膜缺血缺氧密切相關(guān),本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)觀察糖尿病患者眼部視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)、睫狀后動(dòng)脈(PCA)、眼動(dòng)脈(OA)血流動(dòng)力學(xué)改變,旨研究眼部血管血流動(dòng)力學(xué)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性,探討彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging, CDFI)技術(shù)在DR中應(yīng)用價(jià)值。 資料與方法 1一般資料：研究組根據(jù)1999年WHO對(duì)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),納入確診患者108例216只眼。眼科診斷糖尿病眼底病變按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)實(shí)行《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分期。研究對(duì)象均經(jīng)眼底照相和直接檢眼鏡檢查。其中糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變(non-diabetic retinopathy NDR)92只眼,糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期(non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR)70只眼,糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称?proliferative diabetic retinopathy, PDR)54只眼。并設(shè)正常對(duì)照組(health control groupHC)53例106只眼,全部病例經(jīng)臨床排除高血壓及青光眼、白內(nèi)障、屈光不正等眼病。 2方法應(yīng)用PHILIPS iE33及西門子Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀,高頻線陣探頭(頻率8-14MHz),被檢查者取仰臥位,于眼球后三角區(qū)清晰顯示視神經(jīng)眶內(nèi)段視神經(jīng)暗區(qū),視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈取樣點(diǎn)在視盤表面中心與視神經(jīng)暗區(qū)相交叉處后2-4mm處,于近視神經(jīng)暗區(qū)顳側(cè)距球后3.5-6mm處可獲得睫狀后動(dòng)脈,在視神經(jīng)暗區(qū)鼻側(cè)距球后1.5-2cm處可獲得眼動(dòng)脈血流頻譜,利用頻譜多普勒獲得收縮期峰值流速(peak systolic velocity, PSV),舒張末期血流速度(end diastolic velocity, EDV),阻力指數(shù)(resistance index, RI)。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,多組間血流參數(shù)比較采用單因素方差分析,若組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,各組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 結(jié)果 1.研究組與對(duì)照組CRA、PCA、OA的血流參數(shù)比較分析經(jīng)單因素方差分析,各組間血流參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組比較,顯示NDR組CRA、PCA、OA的PSV與HC組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),EDV、RI與HC組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；NPDR及PDR組各項(xiàng)血流參數(shù)與HC組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；PDR組CRA、PCA、OA的PSV及EDV最低、RI最高,與NDR及NPDR組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼部血管血流動(dòng)力學(xué)改變眼部血管CRA、PCA、OA收縮期峰值流速和舒張末期血流速度減低,收縮期加速時(shí)間延長(zhǎng),其中CRA變化明顯。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称贑RA PSV僅是正常組50%。 結(jié)論 1.研究組視網(wǎng)膜病變眼部血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血流阻力增高,血流速度減低,表明糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜循環(huán)阻力增高,血流速度下降,視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血流灌注不良,損害了視網(wǎng)膜微動(dòng)脈及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu),造成周細(xì)胞變性、基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞增生,進(jìn)行性基底膜增厚,毛細(xì)血管管腔縮窄,甚至閉塞。同時(shí)糖尿病可造成血粘度增加,紅細(xì)胞和血小板聚合力增加,當(dāng)代償性調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)。視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重,其血流速度降低明顯,阻力指數(shù)增高顯著。 2.研究組無(wú)視網(wǎng)膜病變,其視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈血流速度及阻力指數(shù)已經(jīng)發(fā)生了變化。CRA、PCA、OA的PSV無(wú)明顯變化,但EDV下降,RI增高。說(shuō)明遠(yuǎn)端毛細(xì)血管微循環(huán)障礙已存在,形成低灌注高阻力。即在血管形態(tài)發(fā)生改變之前其血流動(dòng)力學(xué)已經(jīng)發(fā)生變化。持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)異常引起糖尿病視網(wǎng)膜病變。因此動(dòng)態(tài)檢測(cè)血流狀態(tài),了解視網(wǎng)膜循環(huán)的功能變化,對(duì)早期診斷、防止視網(wǎng)膜病變發(fā)展具有重要價(jià)值。 二維超聲及彩色多普勒血流顯像無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察糖尿病眼部血管血流動(dòng)力學(xué)變化,為臨床提供依據(jù)。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R445.1
【部分圖文】：

收縮期峰值速度低平，形態(tài)近似斜三角形，而舒張期平滑緩慢下降。睫狀后動(dòng)脈具有與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈相似的速度一時(shí)間頻譜，睫狀后動(dòng)脈舒張期流速較高，這表明脈絡(luò)膜血管血流阻力是低的，見(jiàn)圖4一6。圖4正常CRA彩色多普勒血流圖

正常OA彩色多普勒血流圖

正常PCA彩色多普勒血流圖
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2855490