目前臨床對右心功能的評估尚無準確統(tǒng)一的方法。本研究嘗試用脈沖波組織多普勒顯像技術(pulsed wave-tissue Doppler imaging,PW-TDI)所測相關時間間期來計算Tei指數(shù),評價風濕性心臟病(rheumatic heart disease,RHD)患者右室整體功能,并引入PW-TDI速度指標和時間參數(shù)分別評價RHD患者的右室整體收縮功能與舒張功能。本研究分為兩部分: 第一部分組織多普勒Tei指數(shù)評價風濕性心臟病患者右室整體功能及其影響因素的研究 目的探討應用三尖瓣環(huán)的脈沖波組織多普勒顯像技術(PW-TDI)所測相關時間參數(shù)計算的Tei指數(shù)評價風濕性心臟病(RHD)患者右室整體功能的臨床價值,并分析該方法所測Tei指數(shù)與年齡、心率的關系。 方法測量36例RHD患者及24例健康對照者的經(jīng)胸超聲心動圖探查的右心常規(guī)超聲指標:右房橫徑(RA)、右室橫徑(RV)、右室前壁厚度(RVAW)、根據(jù)三尖瓣返流估測的肺動脈收縮壓(SPAP)。同時記錄三尖瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖,在同一心動周期內(nèi)測量其相關時間間期: A波終末至下一E波起始的間期(a)及S波的起止間期(b),并計算出Tei指數(shù),Tei指數(shù)=(等容收縮時間+等容舒張時間)/射血時間=(a-b)/ b。 結果(1)36例RHD患者中,A組(n=20)患者雖有少量三尖瓣返流或輕中度肺動脈高壓,但并無右心擴大征象,B組(n=16)有較明顯的肺動脈高壓及右心擴大。但A、B兩組患者的Tei值均明顯增大,分別為0.68±0.13和0.72±0.09,與對照組0.35±0.07相比差異均有顯著性意義(P0.01),但風濕性心臟病患者A、B兩組間的差異并無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 (2)單元線性相關分析表明:正常對照組中,Tei指數(shù)與年齡(r=0.10,P0.05)、心率(r=0.11,P0.05)均無相關性;RHD患者中,Tei指數(shù)與年齡(r=0.42, P0.05)正相關,而與心率(r=0.10,P0.05)無相關性。 結論用右室三尖瓣環(huán)的PW-TDI法獲得的Tei指數(shù)可以較敏感的反映RHD患者右室整體功能的變化,該方法克服了傳統(tǒng)多普勒血流法無法在同一心動周期測量Tei指數(shù)的缺陷,避免了生理情況下心率波動帶來的誤差,且簡單易行,不受年齡、心率和前負荷的影響,是評價其右室整體功能的較好指標。 第二部分組織多普勒成像技術評價風濕性心臟病患者右室整體收縮與舒張功能 目的探討應用脈沖波組織多普勒顯像技術(PW-TDI)評價風濕性心臟病(rheumatic heart disease,RHD)患者右室整體收縮與舒張功能的臨床價值,并初步分析其變化特點與形成機制。 方法測量36例RHD患者及24例健康對照者的右心常規(guī)超聲指標:右房橫徑(RA)、右室橫徑(RV)、右室前壁厚度(RVAW)、三尖瓣口多普勒血流頻譜E、A峰;根據(jù)三尖瓣返流估測的肺動脈收縮壓(SPAP)。同時記錄三尖瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖,測量收縮期相關指標:收縮期峰值速度Vs,射血前期時間PET(心電圖QRS波起點至TDI頻譜圖S波起點的時間),射血時間ET(TDI頻譜圖S波持續(xù)時間),計算PET/ ET;測量舒張期相關指標:舒張早期峰值速度Ve,舒張晚期峰值速度Va,等容舒張期時間IRT(TDI頻譜圖等容舒張波持續(xù)時間),計算Ve/Va。將RHD各組患者與健康對照者的右室相關指標進行比較。 結果(1)36例RHD患者中A1組(n=7)有少量三尖瓣返流但無肺動脈高壓,A2組(n=13)患者雖有輕到中度肺動脈高壓但無明顯右心肥大征象,B組(n=16)有明顯的肺動脈高壓及右心擴大。 (2)單元線性相關分析表明:正常對照組的PW-TDI心功能指標中,收縮期參數(shù)Vs隨年齡變化不顯著,而反映舒張功能的Ve、Ve/Va與年齡負相關,Va與年齡正相關。 (3)在排除年齡因素影響后,A1組的收縮功能指標Vs、PET、PET/ET與對照組相比無顯著變化(P0.05),而反映舒張功能變化的Ve與Ve/Va下降,IRT延長,與對照組相比均有顯著性差異(P0.05);A2組以及B組的收縮功能指標Vs減低,PET延長、PET/ ET增大;舒張功能指標Ve、Ve/Va均下降,IRT延長,與對照組相比均有顯著性差異(P0.05)。 結論(1)RHD患者的右室功能在肺動脈高壓出現(xiàn)之前就已存在改變,且早期以舒張功能下降為主要表現(xiàn);肺動脈高壓出現(xiàn)后,右室整體收縮及舒張功能均受到損害。 (2)從右室三尖瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖獲得的各項指標中,Vs、PET、PET/ ET可以較敏感的反映右室整體收縮功能的變化,而Ve、Ve/Va可以較敏感的反映右室整體舒張功能的變化。 (3)同左室功能參數(shù)一樣,在單獨應用Ve與Ve/Va評價右室功能時,應考慮到年齡因素的影響。
【學位單位】：華中科技大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2006
【中圖分類】：R541.2;R445.1
【部分圖文】：

應用PW-TDI測量RHD患者右室Tei指數(shù)頻譜圖

應用PW-TDI測量正常對照組右室Tei指數(shù)頻譜圖

第 25 頁 共 40 頁圖 2 RHD 患者 A1 組右室 PW-TDI 頻譜圖收縮期 Vs 、PET 正常，舒張期 Ve 減低、Ve/Va＜1，IRT 延長（患者女，32y，AR+輕度 AS MR+輕度 MS）
【參考文獻】

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本文編號：2853526