發(fā)布時(shí)間：2020-10-23 08:27

　　 第一部分腦卒中后失用手的機(jī)理及功能預(yù)測(cè)的sCST和ROI研究 目的：腦卒中后很多患者出現(xiàn)失用手,對(duì)日常生活活動(dòng)能力影響極大。目前尚不清楚失用手的發(fā)生原因及如何預(yù)測(cè)偏癱側(cè)手功能的轉(zhuǎn)歸。前期的研究表明,彌散張量成像(Diffusion tensor imaging, DTI)可以顯示白質(zhì)纖維束的華勒氏變性,部分參數(shù)與卒中患者的臨床表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。但是,并無采用DTI針對(duì)失用手進(jìn)行的研究,這一檢測(cè)手段對(duì)于慢性卒中患者手運(yùn)動(dòng)功能的轉(zhuǎn)歸是否具有預(yù)測(cè)價(jià)值也尚無定論。為了探索慢性卒中患者的手運(yùn)動(dòng)功能與彌散張量成像之間的關(guān)系,揭示失用手的發(fā)生原因,并提出手功能的預(yù)測(cè)指標(biāo),我們采用了DTI的sCST和RO1分析,進(jìn)行了該項(xiàng)研究。 方法：33名腦卒中患者分為兩組：失用手(the completely paralyzed hands,CPH)組17例,非失用手(the partially paralyzed hands, PPH)組16例。對(duì)所有患者進(jìn)行臨床康復(fù)評(píng)定,包括簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(Fugl-Meyer Assessment, FMA)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)和標(biāo)準(zhǔn)12級(jí)法偏癱功能評(píng)定。采用3.0T核磁共振儀對(duì)所有患者進(jìn)行彌散張量成像(DTI)掃描,采用sCST分析和大腦腳感興趣區(qū)純RO1分析,得到一系列DTI參數(shù)(rFA、rλ1、rλ23、rMD)。分析患側(cè)與健側(cè)DTI參數(shù)的差異以及CPH組與PPH組之間DTI參數(shù)的差異,并采用spearman相關(guān)檢驗(yàn)來分析sCST的rFA、rλ1、rA23、rMD數(shù)值與臨床評(píng)分之間的可能關(guān)聯(lián)。 結(jié)果：sCST分析結(jié)果表明：CPH組中,患側(cè)與健側(cè)相比：FA顯著降低,λ23顯著增高,MD顯著增高(p值均0.01),λ1無顯著性差異(p0.05)。PPH組中,患側(cè)與健側(cè)相比：FA值顯著降低,λ23顯著增高(p值均0.01),患側(cè)、健側(cè)之間λ1、MD均無顯著性差異(p0.05)。CPH組與PPH組相比：CPH組rFA(0.725±0.120)顯著低于PPH組(0.876±0.079),rλ23(1.565±0.390)顯著高于PPH組(1.244±0.258),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),兩組rλ1、rMD無顯著性差異(P0.05)。 大腦腳感興趣區(qū)純RO1分析結(jié)果表明：CPH組rλ23(1.387±0.202)顯著高于PPH組(1.128±0.244)(p0.05),rMD(1.144±0.091)顯著高于PPH組(1.010±0.135)(p0.05),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組rFA、rλ1無顯著性差異(p0.05)。CPH組大腦腳rSROI為0.634±0.194,PPH組rSROI為0.745±0.134,兩組無顯著性差異(p0.05)。 sCST的DTI參數(shù)和臨床康復(fù)評(píng)分相關(guān)性分析結(jié)果表明：rFA與NlHSS具有相關(guān)性(r=-0.44,p=0.010),與FMA(上肢)具有相關(guān)性(r=0.51,p=0.002),與FMA(腕)具有相關(guān)性(r=0.463,p=0.007),與FMA(手)具有相關(guān)性(r=0.422,p=0.014),與FMA(腕+手)具有相關(guān)性(r=0.433,p=0.012),與偏癱12級(jí)法(上肢)具有相關(guān)性(r=0.543,p=0.001),與偏癱12級(jí)法(手)具有相關(guān)性(r=0.521,p=0.002)。rA23與NIHSS具有相關(guān)性(r=0.374,p=0.032),與FMA(上肢)具有相關(guān)性(r=-0.367,p=0.035),與FMA(腕)具有相關(guān)性(r=-0.453,p=0.008),與偏癱12級(jí)法(上肢)具有相關(guān)性(r=-0.393,p=0.024),與偏癱12級(jí)法(手)具有相關(guān)性(r=-0.47,p=0.006)。但與FMA(手)、FMA(腕+手)評(píng)分之間無顯著相關(guān)性(P0.05)。rλ1、rMD與NIHSS、FMA(上肢)、FMA(腕)、FMA(手)、FMA(腕+手)、偏癱12級(jí)法(上肢)、偏癱12級(jí)法(手)各項(xiàng)評(píng)分均無顯著相關(guān)性(p0.05)。rFA、rλ1、rA23、rMD與FMA(下肢)評(píng)分之間均無相關(guān)性(p0.05)。 結(jié)論：1、患側(cè)sCST的FA值顯著降低,λ23顯著增高�；紓�(cè)部分皮質(zhì)脊髓束各向異性降低,λ23的增高可能是導(dǎo)致FA值降低的主要原因。2、失用手組sCST的rFA顯著降低,rA23顯著增高,大腦腳ROI的rA23和rMD顯著增高。失用手組皮質(zhì)脊髓束的髓鞘損傷、完整性破壞更嚴(yán)重,其損傷程度可能與失用手的發(fā)生相關(guān)。3、sCST的rFA、rA23可能具有預(yù)測(cè)卒中患者手功能轉(zhuǎn)歸的價(jià)值。rFA越高、rλ23越低,偏癱手功能越好,神經(jīng)功能缺損也越少。 第二部分腦卒中后失用手的機(jī)理及功能預(yù)測(cè)的VBM研究 目的：前期的研究表明,彌散張量成像(Diffusion tensor imaging, DTI)的部分參數(shù)與卒中患者的臨床表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。但是,并無腦卒中后失用手的DTI全腦分析。為了探索慢性卒中患者全腦內(nèi)華勒氏變性和手功能轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,揭示失用手的發(fā)生機(jī)理,我們采用了DTI的基于體素的形態(tài)學(xué)測(cè)量(Voxel-Based Morphometry, VBM)分析,進(jìn)行了該項(xiàng)研究。 方法：受試者包括健康對(duì)照(HC)組12例,失用手(the completely paralyzedhands, CPH)組11例,非失用手(the partially paralyzed hands, PPH)組12例。對(duì)所有患者采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(Fugl-Meyer Assessment,FMA)進(jìn)行腕和手評(píng)分。采用3.0T核磁共振儀對(duì)所有受試者進(jìn)行DTI掃描,利用SPM軟件進(jìn)行VBM分析,用雙樣本t檢驗(yàn)對(duì)平滑后的參數(shù)圖分別進(jìn)行兩兩組間比較。把CPH和PPH之間FA圖存在顯著差異的腦區(qū)分別作一個(gè)mask,再把每個(gè)mask分別應(yīng)用到所有受試者的FA圖上,然后計(jì)算每位受試者各個(gè)mask對(duì)應(yīng)腦區(qū)的平均FA值。MD、 AD、 RD參數(shù)圖分析與此一致。采用spearman相關(guān)檢驗(yàn)來分析患者相應(yīng)腦區(qū)的DTI參數(shù)和FMA評(píng)分(腕+手)之間的相關(guān)性。 結(jié)果：CPH組與PPH組比較結(jié)果表明：CPH組中FA值顯著減小的腦區(qū)包括病變同側(cè)的腦干、sub-lobar、中央前回、額內(nèi)側(cè)回、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、顳上回、頂葉、枕葉和病變對(duì)側(cè)的中央后回；MD和AD值顯著增加的腦區(qū)只有病變同側(cè)sub-lobar; RD值顯著增加的腦區(qū)有病變同側(cè)的sub-lobar和腦干。CPH組、PPH組分別與HC組比較結(jié)果表明：CPH組中FA較小的腦區(qū)(或MD、 AD、 RD較大的腦區(qū))明顯比PPH組中的腦區(qū)范圍廣。 患者相應(yīng)腦區(qū)的DTI參數(shù)和FMA評(píng)分(腕+手)的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：病變同側(cè)的腦干(r=0.83,p0.01)、sub-lobar(r=0.90,p0.01)、中央前回(r=0.84,p0.01)、額內(nèi)側(cè)回(r=0.79,p0.01)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(r=0.69,p0.01)和病變對(duì)側(cè)的中央后回(r=0.80,p0.01)的FA值與FMA(腕+手)顯著相關(guān)。病變同側(cè)sub-lobar的MD值(r=-0.84,p0.01)、AD值(r=-0.77,p0.01)與FMA(腕+手)顯著相關(guān)。病變同側(cè)腦干(r=-0.69,p0.01)和sub-lobar(r=-0.86,p0.01)的RD值與FMA(腕+手)顯著相關(guān)。 結(jié)論：1、失用手組病變同側(cè)的腦干、sub-lobar、中央前回、額內(nèi)側(cè)回、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、顳上回、頂葉、枕葉和對(duì)側(cè)中央后回的FA值降低更顯著,病變同側(cè)sub-lobar的MD和AD值的增加更顯著,病變同側(cè)的sub-lobar和腦干RD值增加更顯著。2、除同側(cè)腦干、sub-lobar華勒氏變性在失用手形成中起重要作用外,病變同側(cè)中央前回、額內(nèi)側(cè)回、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、顳上回、頂葉、枕葉和對(duì)側(cè)中央后回等腦區(qū)華勒氏變性的程度也同樣是影響手功能轉(zhuǎn)歸的原因。3、病變同側(cè)腦干的FA和RD值,sub-lobar的FA、 MD、 AD和RD值,以及同側(cè)中央前回、額內(nèi)側(cè)回、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和對(duì)側(cè)中央后回FA值,可能具有預(yù)測(cè)卒中患者手功能轉(zhuǎn)歸的價(jià)值。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R743.3;R445.2
【文章目錄】：
英文縮略詞表
中文摘要
英文摘要
前言
第一部分 腦卒中后失用手的機(jī)理及功能預(yù)測(cè)的sCST和ROI研究
    一、材料與方法
    二、結(jié)果
    三、討論
    四、結(jié)論
第二部分 腦卒中后失用手的機(jī)理及功能預(yù)測(cè)的VBM研究
    一、材料與方法
    二、結(jié)果
    三、討論
    四、結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
附錄
致謝

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 牛博真;田愷;張向宇;;腦卒中后手功能障礙治療研究進(jìn)展[J];針灸臨床雜志;2014年01期

本文編號(hào)：2852786