第一部分：肝中靜脈主干及其屬支的超聲解剖觀察 目的：應(yīng)用超聲檢測(cè)正常成人肝臟,以了解肝中靜脈(Middle hepatic vein, MHV)主干及其屬支的解剖特點(diǎn),為腹腔鏡左半肝切除術(shù)中,以MHV主干為標(biāo)志的肝斷面的確定以及MHV屬支的有效處理提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法：用超聲觀測(cè)57例成人(男性23例,女性34例,年齡20-82歲,平均年齡55.8±13.2歲)正常肝臟的MHV主干及其屬支,采集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：一、MHV主干的觀測(cè)： 肝中靜脈(MHV)主干長(zhǎng)度為(5.06±1.60)cm；內(nèi)徑為(0.65±0.18)cm。肝中靜脈(MHV)與肝左靜脈(Left hepatic vein, LHV)共同匯入下腔靜脈(Inferior vena cava, IVC)者35例,占61.4%；21例MHV獨(dú)立匯入下腔靜脈(IVC),占36.8%；肝中靜脈(MHV)與肝右靜脈(Right hepatic vein, RHV)共同匯入下腔靜脈(IVC)者1例,占1.8%。 二、MHV屬支的測(cè)量： 超聲檢測(cè)到MHV屬支數(shù)為(3.14±1.01)支。左半肝側(cè)屬支數(shù)為(1.70±0.73)支,血管內(nèi)徑為(0.33±0.11)cm；左半肝側(cè)的屬支有1支的25例(43.8%),2支的25例(43.8%),3支的6例(10.6%),4支的1例(1.8%)；右半肝側(cè)屬支數(shù)為(1.56±0.66)支,血管內(nèi)徑為(0.33±0.12)cm；右半肝側(cè)的屬支有1支的30例(52.6%),2支的22例(38.6%),3支的5例(8.8%)。MHV近心端第一屬支與IVC的距離：左側(cè)(3.21±1.67,0.31～6.54)cm；右側(cè)(3.54±2.06,0～7.43)cm。 結(jié)論：MHV及其屬支的超聲檢測(cè)方法具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等優(yōu)點(diǎn)。在腹腔鏡左半肝切除術(shù)中,MHV主干是進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)離斷的重要參照,可循其屬支對(duì)MHV主干進(jìn)行確定；MHV左側(cè)較大的屬支數(shù)不多,但其分布范圍較大。超聲能顯示出MHV主干及其屬支的主要解剖,為腹腔鏡左半肝切除提供參考,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。 第二部分：腹腔鏡左半肝切除的解剖學(xué)觀察及手術(shù)策略 目的：總結(jié)腹腔鏡左半肝切除的臨床經(jīng)驗(yàn),分析兩種不同適應(yīng)證分組的患者在腹腔鏡手術(shù)中的解剖特征,認(rèn)識(shí)肝中靜脈及其屬支的重要性,探討手術(shù)技術(shù)要點(diǎn),以采取合理的手術(shù)策略。 方法：回顧性分析2011年1月～2013年1月間26例行腹腔鏡左半肝切除術(shù)患者的臨床資料、手術(shù)錄像及術(shù)中解剖學(xué)觀察。其中按適應(yīng)證分為肝內(nèi)占位病變組11例與肝內(nèi)膽管結(jié)石組15例。 結(jié)果：除1例膽管結(jié)石患者中轉(zhuǎn)開(kāi)放外,其余25例患者手術(shù)均順利完成,手術(shù)時(shí)間(205.0±39.3)min,術(shù)中出血量(182.5±57.8)ml,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后住院時(shí)間(6.8±1.4)d。其中,與肝內(nèi)占位病變組相比,肝內(nèi)膽管結(jié)石組患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),兩者具有顯著差異(p0.05)。術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及腹腔引流管拔除時(shí)間均無(wú)明顯差異。兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,1例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者發(fā)生輕微膽漏,經(jīng)引流1周后自愈。 結(jié)論：經(jīng)過(guò)選擇的患者行腹腔鏡左半肝切除術(shù)是安全、可行、微創(chuàng)的。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝內(nèi)占位性病變的患者,應(yīng)充分認(rèn)識(shí)相關(guān)解剖特點(diǎn),采取不同的手術(shù)策略。
【學(xué)位單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R657.3;R445.1
【文章目錄】：
英文縮略詞表
中文摘要
Abstract
前言
第一部分 肝中靜脈主干及其屬支的超聲解剖觀察
    材料與方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
    參考文獻(xiàn)
    附圖一
第二部分 腹腔鏡左半肝切除的解剖學(xué)觀察及手術(shù)策略
    材料與方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
    參考文獻(xiàn)
    附圖二
綜述
    參考文獻(xiàn)
學(xué)習(xí)期間發(fā)表的論文
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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