背景：肺動(dòng)脈栓塞(Pulmonary Embolism，PE)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，誤診率、漏診率和病死率高。及時(shí)診斷和治療，病死率可明顯下降。PE臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，確診主要依靠影像學(xué)檢查方法。螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CT pulmonary angiography，CTPA)是一種微創(chuàng)性血管造影技術(shù)，初步臨床研究顯示了良好的應(yīng)用前景，本課題擬以非侵入性影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為確診標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估CTPA對(duì)PE的診斷價(jià)值，并與其它非侵入性影像學(xué)方法的診斷效率進(jìn)行比較；觀察CTPA上PE的各種征象，評(píng)估CTPA在隨訪中的價(jià)值。 第一部分 螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值 目的 以非侵入性影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為確診標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估螺旋CTPA對(duì)PE的診斷價(jià)值，并與其他非侵入性影像學(xué)方法的診斷效率進(jìn)行比較。材料與方法收集臨床可疑PE的病例100例行CTPA檢查，其中同時(shí)行放射性核素肺灌注掃描(以下簡(jiǎn)稱“灌注掃描”)84例，胸部X線平片(以下簡(jiǎn)稱“胸片”)92例，下肢深靜脈影像學(xué)檢查50例。CTPA檢查采用單層SCT掃描機(jī)GE HiSpeed CT／i。肺動(dòng)脈分支命名采用Boyden命名系統(tǒng)，所有圖像均在工作站連續(xù)層面觀察，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別獨(dú)立做出診斷。全部病例根據(jù)易感因素、臨床表現(xiàn)、心電圖、胸片等進(jìn)行臨床可疑程度分級(jí)。非侵入性影像學(xué)確診標(biāo)準(zhǔn)：兩種非侵入性影像學(xué)檢查(CTPA、灌注掃描、下肢深靜脈影像學(xué)檢查)結(jié)果均為陽(yáng)性診斷PE；兩種非侵入性影像學(xué)檢查(CTPA、灌注掃描、下肢深靜脈影像學(xué)檢查)結(jié)果均為陰性除外PE。非侵入性影像學(xué)檢查間隔時(shí) 天津醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文摘要 間在洲8小時(shí)之內(nèi)·C皿圖像上，肺動(dòng)脈管腔內(nèi)出砰完全性或部分性充 盈缺損是診斷PE的依據(jù)，陰性病例應(yīng)滿足所有肺動(dòng)脈分支直至可觀察到的 亞段水平都強(qiáng)化良好，沒(méi)有任何提示PE的征象。灌注掃描采用PIOPED標(biāo) 準(zhǔn);下肢深靜脈影像學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)—肺血栓栓塞癥診療 指南草案中的標(biāo)準(zhǔn)，并分別由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生獨(dú)立做出診斷。根據(jù)肺動(dòng)脈受累 最大分支的不同將PE分為中央型和周?chē)汀＝y(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用殉即口檢驗(yàn)， 以護(hù)0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果按PE臨床可疑程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，本組100 例患者分為低度可疑13例、中度可疑27例、高度可疑60例。其中3例CTPA 檢查失敗自本研究中除外。根據(jù)非侵入性影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷PE68例，除外PE 29例。CTPA正確診斷PE 65仔:(中央型62例，周?chē)?例)，排除PE 29 例。本組研究病例(n=97) CTPA診斷PE的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性 預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.59%、100.00%、%.91%、100.00%和90.63%。 在同時(shí)行灌注掃描的81例中，CTPA與灌注掃描診斷PE的敏感性分別為 94.83%、91 .23%，特異性分別為100.00%、79.17%，CTPA顯著優(yōu)于灌注掃 描(勝0.701，擴(kuò)=28.50，p0.005)。在同時(shí)行下肢深靜脈影像學(xué)檢查的47 例中，犯例被非侵入性影像學(xué)確診標(biāo)準(zhǔn)診斷為PE，下肢深靜脈影像學(xué)檢查 陽(yáng)性28例(87.5%)，與CTPA診斷的符合率可高達(dá)85.11%(40/47例)。在 同時(shí)行胸片檢查89例中，能提示PE的敏感性和特異性均較低，分別為 29.31%、70.97%。結(jié)論螺旋CTPA診斷PE具有很高的敏感性和特異性， 可作為首選影像學(xué)檢查方法;灌注掃描和下肢深靜脈影像學(xué)檢查可作為選用 影像學(xué)檢查手段;胸片僅對(duì)典型PE病例的診斷有提示作用。本研究還提出 了臨床可疑PE患者的影像學(xué)檢查程序。 第二部分肺動(dòng)脈栓塞的螺旋CT肺動(dòng)脈造影征象 目的闡述PE的各種CTPA征象及其演變過(guò)程，探討CTPA對(duì)區(qū)分急、 慢性PE的能力，并評(píng)估CTPA在隨訪中的價(jià)值。材料與方法收集CTPA證 實(shí)為PE并被非侵入性影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患者69例，構(gòu)成本組觀察對(duì)象。 肺動(dòng)脈分支命名及圖像觀察同第一部分。PE的直接征象包括充盈缺損、管腔 2 天津醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文摘要 突然狹窄、腔內(nèi)網(wǎng)狀改變和栓子鈣化，根據(jù)上述直接征象并結(jié)合臨床將PE 分為aPE、cPE和C+aPE。間接征象包括肺梗死、“肺少血”征、“馬賽克”征、 胸腔積液、右室增大伴或不伴室間隔偏移、主肺動(dòng)脈和戶或右側(cè)葉間肺動(dòng)脈擴(kuò) 張、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、支氣管擴(kuò)張、氣胸、心包積液。全部病例根據(jù)臨床可 疑程度分級(jí)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用四格表擴(kuò)檢驗(yàn)及兩樣本率比較的U檢驗(yàn)，以。 =0 .05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果69例PE患者臨床低度可疑3例、中度可疑16 例、高度可疑46例，臨床未懷疑4例。aPE、cPE及c+aPE病例數(shù)分別為34 (49.28%)、29(42.03%)和6(8.69%)。本組69例共應(yīng)分析1碎級(jí)肺動(dòng)脈 支數(shù)為1931支，CT隊(duì)顯示出1891支肺動(dòng)脈分支，顯示率為97.93%;共發(fā) 現(xiàn)884支肺動(dòng)脈受累，栓塞率為46.75%。本組病例栓子分布特點(diǎn)是下葉顯著 多于中葉及舌支，中葉及舌支多于上葉。雙側(cè)多于單側(cè)，主肺動(dòng)脈、左右肺 動(dòng)脈栓塞率低。兩肺栓子分布未見(jiàn)顯著性差異。PE直接征象(充盈缺損)分 為四型:中心型117支(9.43%)、銳角附壁型226支(18.21%)、鈍角附壁型 576支(46.41%)、完全閉塞型2巧支(17.32%)，其他直接征象有管腔突然
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2003
【中圖分類】：R816.4
【部分圖文】：

男56歲c+aPE患者A:右房、右室增大，室間隔偏移(個(gè))B:兩下葉肺動(dòng)脈栓子(個(gè))

男，45歲cPE患者少量前心包積液

3男，44歲aPE患者A.初診B.溶栓治療1天C.17天D.3個(gè)月肺梗死灶逐漸吸收，殘留周?chē)c痕樣改變
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2852545