【目的】對我院2008年1月～2009年12月兩年來開展的常規(guī)二維彩色多普勒超引導(dǎo)下穿刺活檢卵巢占位性病變的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,旨在探討該方法在診斷卵巢腫瘤中的臨床應(yīng)用價值,并且評價該技術(shù)運(yùn)用于診斷卵巢腫瘤的可行性,同時分析導(dǎo)致穿刺活檢是病理結(jié)果陰性主要原因。 【方法】選擇2008年01月至2009年12月經(jīng)我院臨床因診斷或懷疑卵巢腫瘤而收住院并行二維超聲檢查及彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢患者共105例患者,穿刺后病理診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查或臨床綜合診斷比較。對該方法進(jìn)行系統(tǒng)回顧性總結(jié),探討該技術(shù)對在卵巢腫瘤的定性診斷中的價值。 【結(jié)果】本組105例可疑卵巢腫瘤病變經(jīng)超聲檢測,腫塊直徑≤4cm的5例,直徑8cm且4cm的36例,直徑≥8cm的64例,其中行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢組織學(xué)檢查的患者有90例,共272針次；行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺抽液細(xì)胞學(xué)檢查共患者有15例,共17針次。經(jīng)腹部途徑穿刺患者58例,經(jīng)陰道途徑穿刺患者47例。一次取材滿意率、診斷準(zhǔn)確率、診斷靈敏度、特異度分別為83.81%(88/105)、80%(84/105)、80.77%(84/104)、100%(1/1)。其中有1例經(jīng)陰道穿刺的患者術(shù)后出現(xiàn)少量陰道流血,行陰道內(nèi)紗布填塞壓迫止血,未做特殊處理。 【結(jié)論】超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)準(zhǔn)確,可靠,安全性高。根據(jù)腫塊部位及其大小正確選擇穿刺途徑是穿刺成功的關(guān)鍵。選擇經(jīng)陰道后穹窿穿刺活檢,穿刺入路短、創(chuàng)傷小、痛苦少、安全有效、穿刺過程無需使用麻醉劑。包塊位置較高不能經(jīng)陰道穿刺時可選擇經(jīng)腹部途徑穿刺。由于卵巢腫瘤病理性質(zhì)的多樣化,卵巢腫瘤在形態(tài),邊界,尤其是內(nèi)部回聲方面表現(xiàn)得其他腫瘤較復(fù)雜,從而在超聲引導(dǎo)穿刺取材的陽性率上也沒有其他臟器高。 【目的】通過比較二維彩色多普勒超聲(color doppler flow imaging, CDFI)引導(dǎo)下穿刺活檢與對比增強(qiáng)超聲(contrast-enhanced ultrasoud,CEUS)引導(dǎo)下穿刺活檢對卵巢腫瘤(ovarian tumors, OT)的一次取材成功率,探尋一種提高可疑卵巢腫瘤活檢陽性率的方法。 【方法】選擇可疑卵巢腫瘤患者共86例,所有患者均經(jīng)婦科專項(xiàng)檢查、血清癌抗原125(carbohydrate antigen 125, Ca125)、經(jīng)腹部或經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查、其他影像學(xué)檢查疑診卵巢腫瘤。所有患者均無穿刺活檢及超聲造影劑禁忌癥。按照隨機(jī)化原則,由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)號碼對研究對象進(jìn)行分組成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用超聲造影劑SonoVue行超聲造影檢查,根據(jù)造影情況選擇穿刺靶點(diǎn)；對照組行常規(guī)二維超聲及CDFI檢查,根據(jù)掃查結(jié)果選擇穿刺目標(biāo)。比較兩組一次取材滿意率、診斷準(zhǔn)確率、靈敏度,并且比較兩組中相同直徑范圍及相同性質(zhì)病例的一次取材滿意率及診斷準(zhǔn)確率。 【結(jié)果】1、兩種穿刺方法共86例可疑卵巢腫瘤患者中,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,分別為實(shí)驗(yàn)組41例、對照組45例患者。病理檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中惡性腫瘤32例,成年型顆粒細(xì)胞瘤1例,交界性粘液性混合性乳頭狀瘤1例,良性腫瘤2例(卵巢巧克力囊腫合并感染1例,單純性囊腫1例),慢性盆腔炎性包塊5例,對照組中惡性腫瘤38例,良性腫瘤1例(單純性囊腫1例),盆腔結(jié)核2例,慢性盆腔炎性包塊4。 2、實(shí)驗(yàn)組中平均穿刺次數(shù)為2.594±0.948次/例,少于對照組的3.024±0.917次/例,兩者具有顯著性差異(P0.05)；實(shí)驗(yàn)組總的一次取材滿意率、診斷準(zhǔn)確率、診斷靈敏度分別為97.56%(40/41)、95.12%(39/41)、95.12%(39/41),高于對照組總的相應(yīng)的82.22%(37/45)、77.78%(35/45)、77.78%(35/45),差異均由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3、(1)實(shí)驗(yàn)組與對照組中直徑≥8cm病灶穿刺結(jié)果比較：①兩組間直徑≥8cm病灶的一次取材滿意率與診斷準(zhǔn)確率相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；②兩組間直徑≥8cm惡性病灶的一次取材滿意率及診斷準(zhǔn)確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；③兩組間直徑≥8cm良性病灶間的一次取材滿意率、診斷準(zhǔn)確率相分別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)實(shí)驗(yàn)組與對照組中直徑8cm且4cm病灶穿刺結(jié)果比較：①兩組間直徑8cm且4cm一次取材滿意率及診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；②兩組間直徑8cm且4cm惡性病灶的一次取材滿意率及診斷準(zhǔn)確率分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；③兩組間直徑8cm且4cm的良性病變一次取材滿意率及診斷準(zhǔn)確率分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)實(shí)驗(yàn)組與對照組中直徑≤4cm病灶由于病例數(shù)較少,不宜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 【結(jié)論】1、超聲造影引導(dǎo)OT的穿刺活檢,可明顯提高診斷準(zhǔn)確率及診斷敏感性,同時可明顯減少內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均的大病灶、二維及彩色多普勒顯示困難的病灶穿刺的假陰性結(jié)果,并可在一定程度上提高病灶穿刺的取材滿意率,減少穿刺次數(shù),從而減少術(shù)后并發(fā)癥及減輕患者的痛苦。 2、超聲造影應(yīng)用于不同直徑、不同性質(zhì)OT病灶穿刺活檢的效果不同。在本研究當(dāng)中對于不同直徑病灶,應(yīng)用超聲造影指導(dǎo)穿刺可提高較大病灶穿刺活檢的一次取材成功率及診斷準(zhǔn)確率,對于中等大小及大的惡性病灶穿刺活檢的一次取材成功率及診斷準(zhǔn)確率也有提高作用,而對中等大小的良性病灶穿刺活檢沒有明顯的提高作用,由于本研究當(dāng)中小病灶病例數(shù)較少,故未能得出超聲造影指導(dǎo)穿刺活檢對卵巢小病灶是否有提高作用。對于相同直徑的大病灶,超聲造影可提高惡性病變的穿刺活檢的一次取材成功率及診斷準(zhǔn)確率,但對良性病變穿刺活檢沒有明顯提高。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R445.1;R737.31
【文章目錄】：
一、中英文縮略詞表
二、研究（一） 中文摘要
三、研究（一） 英文摘要
四、引言
五、材料與方法
六、結(jié)果
七、討論
八、結(jié)論
九、參考文獻(xiàn)
十、研究（二） 中文摘要
十一、研究（二） 英文摘要
十二、材料與方法
十三、結(jié)果
十四、討論
十五、結(jié)論
十六、參考文獻(xiàn)
十七、綜述
    參考文獻(xiàn)
十八、研究生期間主要成果
十九、致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2852472