目的:研究頭頸部腫瘤患者在自適應(yīng)放療(ART)過程中雙側(cè)腮腺ADC值的動(dòng)態(tài)改變,探索腮腺ADC值的變化與其輻射劑量、體積退縮和腺體分泌功能的潛在相關(guān)性。為臨床提供一種新的、早期的評(píng)價(jià)涎腺功能改變的方法,進(jìn)而指導(dǎo)臨床保護(hù)腮腺的介入時(shí)機(jī)。方法:我們收集了四川省腫瘤醫(yī)院從2015年6月到2015年12月入院初治的頭頸部腫瘤患者納入本研究,所有患者均接受圖像引導(dǎo)下調(diào)強(qiáng)放射治療(IGRT、TOMO),磁共振彌散加權(quán)成像(b=0、500、800s/mm2),選擇5個(gè)掃描時(shí)間點(diǎn),分別為:放療前、放療15次時(shí)(15~(th))、放療25次時(shí)(25th)、放療結(jié)束時(shí)及放療結(jié)束后3月。在最大截面分別測(cè)定雙側(cè)腮腺深淺葉的ADC值(患側(cè)深葉:P1;患側(cè)淺葉側(cè):P2;健側(cè)深葉:P3;健側(cè)淺葉葉:P4)。勾畫放療靶區(qū)時(shí)也將雙側(cè)腮腺的深淺葉分別勾畫,腮腺深淺葉以下頜后靜脈及面神經(jīng)為分界。每周行咀嚼刺激試驗(yàn)、放射性核素掃描和RTOG急性口干反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估腮腺的分泌功能。利用皮爾森相關(guān)性分析來對(duì)放療前、放療期間及放療后的ADC變化與輻射劑量,體積退縮和腺體分泌功能之間的潛在相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。利用放療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)的劑量-體積直方圖(DVH)對(duì)腮腺組織各亞結(jié)構(gòu)的各時(shí)間點(diǎn)的受照劑量進(jìn)行客觀分析,初步探討腮腺放射性損傷的劑量-體積-功能關(guān)系。結(jié)果:本研究共納入了60例頭頸部腫瘤患者,其中鼻咽癌52例,喉癌5例,口咽癌3例。除喉癌患者外,所有患者的腮腺的ADC均值在放療前后明顯增加(P0.01),ADC增加比率分別為0.37±0.15(P1),0.35±0.13(P2),0.35±0.17(P3)和0.35±0.09(P4),喉癌患者的腮腺ADC值變化沒有其他病種患者明顯(P0.05)。脊髓的ADC均值變化不明顯(增加比率≤0.04±0.01,與腮腺的ADC值變化相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。咀嚼刺激試驗(yàn)、放射性核素掃描和RTOG急性口干反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)均顯示所有患者腮腺的分泌功能在放療后明顯降低(P0.01)。腮腺ADC均值的增加與受照劑量的增加呈明顯的正相關(guān)(r1=0.98;r2=0.96;r3=0.964;r4=0.947),與體積體積的退縮呈顯著負(fù)相關(guān)(r1=-0.61;r2=-0.54;r3=-0.51;r4=-0.48),與腮腺的分泌功能呈明顯的負(fù)相關(guān)(r1=-0.74;r2=-0.71;r3=-0.69;r4=-0.68)�；紓�(cè)深葉的ADC均值明顯增高(P0.01)。此外,ADC均值的改變?cè)诜暖熢缙?5~(th)最明顯(比例:0.48±0.15),而腮腺的體積和分泌功能在15~(th)時(shí)的變化沒有ADC均值變化明顯(變化比例分別為:0.08±0.05,0.09±0.03)。在放療過程中,ADC均值的增加與放療劑量有最明顯的關(guān)系是在放射治療15F時(shí),即15~(th)(r=0.83)。腮腺的ADC均值在15~(th)時(shí)越高,在放療結(jié)束后腮腺的分泌功能越差(r=-0.76)。結(jié)論:1.頭頸部腫瘤患者的腮腺的ADC均值在放療過程中明顯增加。2.它與腮腺的體積退縮和分泌功能的降低有密切的負(fù)相關(guān),和腮腺的受照劑量的增加有密切正相關(guān)。3.患側(cè)的腮腺深葉是雙側(cè)四個(gè)解剖區(qū)域中對(duì)放療輻射最敏感的區(qū)域。4.動(dòng)態(tài)的ADC變化可能是一個(gè)用來預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)腮腺分泌功能的新的和早期指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2016
【中圖分類】：R739.91;R730.55
【部分圖文】：

均有顯著的性差異( P<0.01)。各部分兩兩之間比較差異顯著( P<0.01)。脊髓的 ADC 值在放療前后無明顯變化( P>0.05)。表 1 不同時(shí)間段的各部腮腺 ADC 值（×103mm2/s）與放療前比較**p<0.01部位 放療前 15th25th放療結(jié)束患側(cè)深葉(P1) 1.14±0.14 1.33±0.35**1.43±0.24**1.48±0.29**患側(cè)淺葉(P2) 1.13±0.19 1.29±0.31**1.39±0.18**1.45±0.32**健側(cè)深葉(P3) 1.13±0.31 1.31±0.26**1.40±0.19**1.47±0.27**健側(cè)淺葉(P4) 1.12±0.17 1.28±0.21**1.38±0.22**1.44±0.34**脊 髓（P） 0.02±0.008 0.021±0.006 0.022±0.007 0.022±0.008

雙側(cè)腮腺各部分(P1、P2、P3、P4)的體積在放療前、15th、25th、放療結(jié)束有明顯的下降趨勢(shì)（見表 2）。各部分在放療前、15th、25th、放療結(jié)束不同時(shí)間段腮腺的體積四組比較均有顯著的性差異。各部分兩兩之間比較差異顯著（P<0.05）。表 2 不同時(shí)間段的各部腮腺體積大�。╟m3）與放療前比較**p<0.01部位 放療前 15th25th放療結(jié)束患側(cè)深葉:P1 5.42±0.71 5.23±0.52 4.32±0.45**3.70±0.62**患側(cè)淺葉:P2 19.18±2.37 18.34±2.49 17.12±3.12**15.23±3.26**健側(cè)深葉:P3 5.66±0.83 5.38±0.76 4.36±1.12**3.96±0.97**健側(cè)淺葉:P4 20.07±2.69 19.48±1.94 17.67±2.48**16.32±2.62**

6例（10%）患者出現(xiàn)了2級(jí)口干癥狀。在放療25th時(shí)，有7例（患者未出現(xiàn)口干癥狀，15 例（25%）患者出現(xiàn)了 1 級(jí)口干癥狀，36 例患者出現(xiàn)了 2 級(jí)口干癥狀，2 例（3.3%）患者出現(xiàn)了 3 級(jí)口干癥狀結(jié)束時(shí)有 6 例（10%）患者僅表現(xiàn)出 1 級(jí)口干癥狀，38 例（63.3%出現(xiàn)了 2 級(jí)口干癥狀，11 例（18.3%）患者了出現(xiàn) 3 級(jí)口干癥狀。表 3 60 例患者在不同時(shí)間段口干癥狀的變化（例數(shù)）與放療前比較**p<0.01分級(jí) 放療前 15th25th放療結(jié)束0 60 12 7 5Ⅰ 0 42 15 6Ⅱ 0 6 36 38Ⅲ 0 0 2 11
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本文編號(hào)：2849165