研究背景: 癲癇(epilepsy)在神經(jīng)系統(tǒng)是僅次于腦血管疾病的第二大病種,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。在藥物難治性癲癇中,顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy, TLE)因臨床發(fā)病率高、手術(shù)治療效果好成為研究的焦點(diǎn),其影像學(xué)評(píng)價(jià)更是研究的熱點(diǎn)之一。隨著磁共振場(chǎng)強(qiáng)、信噪比和空間分辨率的提高、先進(jìn)采集技術(shù)的運(yùn)用,腦功能的無創(chuàng)性評(píng)價(jià)在癲癇術(shù)前評(píng)價(jià)及隨訪觀察中發(fā)揮著越來越重要的作用。氫質(zhì)子磁共振波譜成像(1H-magnetic resonance spectroscopy, 1H-MRS)、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)及功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)均屬于廣義的磁共振功能成像技術(shù)。本課題采用3.0T磁共振,利用1H-MRS、DWI和fMRI技術(shù),以無創(chuàng)手段觀察TLE患者海馬的代謝、水分子運(yùn)動(dòng)改變及語言功能變化,為臨床術(shù)前病灶定位和病情評(píng)價(jià)提供參考依據(jù);探討TLE對(duì)語言fMRI激活的影響,為研究語言功能可塑性與重組提供影像學(xué)的證據(jù)。 目的: 1、研究伴海馬硬化(hippocampal sclerosis, HS)的TLE患者發(fā)作間期海馬的1H-MRS和DWI的變化,分析兩者之間及其與病程之間的相關(guān)性,探討1H-MRS和DWI在反映HS病理變化中的價(jià)值; 2、研究母語為漢語的正常成年人在完成兩種語言任務(wù)時(shí)的fMRI激活表現(xiàn),為語言功能區(qū)定位的fMRI臨床應(yīng)用提供正常對(duì)照; 3、研究伴有左側(cè)HS的TLE病人在完成兩種語言任務(wù)時(shí)與正常人的fMRI激活腦區(qū)偏側(cè)化的差異及雙側(cè)額下回激活的改變,探討TLE患者語言功能的重組。 方法: 1、采用3.0T磁共振掃描儀對(duì)12例伴有單側(cè)HS的發(fā)作間期TLE患者及12例正常對(duì)照者行單體素1H-MRS及DWI檢查。比較海馬N-乙酰天門冬氨酸/肌酸+膽堿[NAA/(Cr+Cho)]值、膽堿/肌酸(Cho/Cr)值和表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)值在患側(cè)、對(duì)側(cè)和對(duì)照組之間的差異,分析NAA/(Cr+Cho)值與ADC值之間及它們與病程之間的相關(guān)性; 2、使用3.0 T磁共振對(duì)12例左側(cè)TLE患者及12例正常對(duì)照者行詞語聯(lián)想、動(dòng)詞產(chǎn)生任務(wù)時(shí)的腦部fMRI成像。采用SPM5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,得到腦功能激活圖,分別以額下回、前2/3半球及大腦半球?yàn)楦信d趣區(qū)(region of interest, ROI)計(jì)算偏側(cè)化指數(shù)(lateralization index, LI),并比較雙側(cè)額下回的激活體素和激活強(qiáng)度在病例組和對(duì)照組之間的差異。 結(jié)果: 1、TLE患者患側(cè)海馬NAA/(Cr+Cho)值低于對(duì)側(cè)海馬及對(duì)照組,患側(cè)海馬的Cho/Cr值與對(duì)側(cè)及對(duì)照組間未見顯著性差異;發(fā)作間期海馬ADC值高于對(duì)側(cè)海馬及對(duì)照組;患側(cè)海馬NAA/(Cr+Cho)和ADC值之間存在相關(guān)性(r =-0.79,P =0.002),各組海馬Cho/Cr與ADC值之間未顯示顯著的相關(guān)性;患側(cè)海馬NAA/(Cr+Cho)和病程之間存在相關(guān)性(r=-0.58,P=0.048),ADC值和病程之間存在顯著性相關(guān)(r=0.72,P=0.007)。 2、詞語聯(lián)想和動(dòng)詞產(chǎn)生任務(wù)共同激活雙側(cè)額下回、前扣帶回、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、左側(cè)額中回、中央前回、基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)島葉、枕葉及小腦;激活圖及LI均顯示,兩種語言任務(wù)呈現(xiàn)明顯的左半球偏側(cè)化;左側(cè)額下回Broca區(qū)均顯著激活; 3、病例組和對(duì)照組的雙側(cè)半球皮層激活模式存在差異。病例組各ROI的LI較對(duì)照組降低;與對(duì)照組相比,病例組左側(cè)額下回激活體素減少,平均激活強(qiáng)度降低;右側(cè)額下回激活體素增多,平均激活強(qiáng)度增大。 結(jié)論: 1、TLE患者發(fā)作間期患側(cè)海馬NAA/(Cr+Cho)值降低,ADC值升高,兩者之間呈顯著的負(fù)相關(guān),NAA/(Cr+Cho)和ADC值與病程相關(guān);1H-MRS及DWI可為活體無創(chuàng)反映HS的病理變化及程度提供部分信息; 2、漢語詞語聯(lián)想、動(dòng)詞產(chǎn)生任務(wù)的fMRI成像均表現(xiàn)為左半球優(yōu)勢(shì),且有效激活Broca區(qū);fMRI成像是臨床研究語言功能定位的可行方法之一; 3、TLE病人語言功能的左側(cè)偏側(cè)性顯著性降低;TLE病人中,左側(cè)額下回激活減少,右側(cè)額下回激活增多。我們的結(jié)果支持左側(cè)TLE病人語言相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)具有半球間功能重組的假設(shè),右側(cè)額下回可能在語言功能的重組中發(fā)揮一定的補(bǔ)充作用; 4、利用1H-MRS、DWI、fMRI技術(shù),可為活體無創(chuàng)評(píng)價(jià)TLE病理及認(rèn)知功能變化提供部分信息。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R742.1;R445.2
【部分圖文】：

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文Cho/Cr 與 ADC 值之間未顯示顯著的相關(guān)性(P>0.05)。3.41H-MRS、ADC 值和病程之間的相關(guān)性 TLE 組患側(cè)海馬 NAA/(Cr+Cho)和病程之間存在相關(guān)性(r=-0.58，P=0.048)(圖 10)�；紓�(cè)海馬 ADC 值和病程之間存在顯著性相關(guān)(r=0.72，P=0.007)(圖 11)。正常對(duì)照組中，NAA/(Cr+Cho)和 ADC 值與年齡無顯著性相關(guān)(P>0.05)。表 1 海馬1H-MRS 和 DWI 結(jié)果（n=12， x ±s）組別 NAA/(Cr+Cho) Cho/Cr ADC對(duì)照組 0.70±0.04 0.92±0.12 87.93±5.18TLE 組對(duì)側(cè) 0.67±0.05 0.93±0.12 90.56±6.75TLE 組患側(cè) 0.56±0.05△* 0.96±0.13 105.84±16.94△#注：和對(duì)照組比較，△P <0.01；與對(duì)側(cè)比較，#P <0.01，*P <0.05；ADC ×10-5mm2/s

圖 3 對(duì)照者左側(cè)海馬1H-MRS 定位圖 圖 4 右側(cè)硬化海馬1H-MRS 定位圖圖5 正常對(duì)照者海馬1H-MRS 譜線圖 圖 6 硬化海馬的1H-MRS 譜線圖 NAA峰降低、Cho 峰升高

圖 3 對(duì)照者左側(cè)海馬1H-MRS 定位圖 圖 4 右側(cè)硬化海馬1H-MRS 定位圖圖5 正常對(duì)照者海馬1H-MRS 譜線圖 圖 6 硬化海馬的1H-MRS 譜線圖 NAA峰降低、Cho 峰升高
【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 王連慶;吳育錦;;磁共振波譜與彌散張量成像在顳葉癲癇診斷中的應(yīng)用[J];河北醫(yī)藥;2011年09期

本文編號(hào)：2846307