發(fā)布時(shí)間：2020-10-18 02:28

　　 目的本研究試圖運(yùn)用全腦覆蓋的動(dòng)態(tài)容積4D CT血管造影及CT灌注(4DCTP-CTA)技術(shù)及磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記(Arterial Spin Labeling, ASL)技術(shù),對(duì)不同時(shí)期不同程度的缺血性腦卒中患者的腦灌注狀態(tài)、側(cè)支循環(huán)情況做出評(píng)價(jià),并結(jié)合隨訪的影像學(xué)檢查及臨床評(píng)分對(duì)其預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)；同時(shí)對(duì)兩種檢查方法進(jìn)行比較。 方法對(duì)63例臨床擬診缺血性腦血管病的患者,在發(fā)病的不同階段(超急性期～亞急性期)進(jìn)行CT平掃及動(dòng)態(tài)容積4D CTP-CTA檢查。以20%為閾值,根據(jù)rCBF或rCBV的程度將患者分為3組,高灌注(患側(cè)與健側(cè)rCBF或rCBV比值120%),正常灌注(患側(cè)與健側(cè)rCBF或rCBV比值在80%～120%)和低灌注組(患側(cè)與健側(cè)rCBF或rCBV匕值80%)。45例患者在4D CTP-CTA檢前后的0.5小時(shí)～3天進(jìn)行了磁共振成像(包括磁共振常規(guī)成像序列、磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及磁共振血管成像),其中15例行ASL灌注成像。40例患者在最初檢查后的14-30天進(jìn)行CT或MRI影像學(xué)隨診,其中28例行頭顱CT平掃,12例行頭顱MRI平掃。41例患者在初診時(shí)由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行NIHSS評(píng)分。分析不同程度的灌注結(jié)果,并與NIHSS評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn),結(jié)合臨床對(duì)其預(yù)后進(jìn)行分析。 結(jié)果(1)本組4D CTP-CTA診斷缺血性病變的敏感性93.44%,特異性100%；(2)4D CTP-CTA可以有效地顯示全腦病變,包括幕下病變及側(cè)腦室體部以上平面的病變及腔隙性缺血灶；(3)患側(cè)與健側(cè)rCBF比值56%時(shí),均發(fā)生腦梗死；患側(cè)與健側(cè)rCBV比值80%者,臨床預(yù)后較好,梗死灶面積較��；一側(cè)半球大面積缺血時(shí),NIHSS評(píng)分明顯高于其他組(P0.01),且預(yù)后較差；(4)缺血范圍較大累及一側(cè)半球多個(gè)解剖層面時(shí),CTA�？砂l(fā)現(xiàn)責(zé)任血管狹窄/閉塞,達(dá)到96.4%(27/28例)；(5)側(cè)枝循環(huán)良好的患者,梗死面積小,臨床預(yù)后較好；(6)本組15例患者接受了ASL檢查,其中1例4D CTA-CTP發(fā)現(xiàn)血管發(fā)育異常, CTP表現(xiàn)為雙側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)TTP延長(zhǎng),ASL未見異常；2例TIA患者,CTP-CTA陰性,ASL灌注陰性。其余12例為缺血性卒中患者。本組數(shù)據(jù)顯示延遲時(shí)間1500ms為最佳采集時(shí)間點(diǎn),13/15例(86.67%)患者在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)CBF圖像質(zhì)量及分辨率最好,2/15例(13.33%)患者在2000ms時(shí)間點(diǎn)CBF圖像質(zhì)量及分辨率最好。12例中1例橋腦梗塞CTP灌注陰性,ASL灌注陰性；1例右側(cè)腦室旁腔隙梗塞灶,CTP陰性,ASL陰性；另外10例中4例為大面積缺血累及2個(gè)以上解剖層面,CTP及ASL均為陽性；另外6例患者缺血灶面積較小,僅累及1個(gè)解剖層面,CTP陽性,ASL陰性。4例ASL陽性患者中,3例ASL圖顯示CBF減低,1例CBF升高,檢查的敏感性僅為33.33%,特異性為100%。4例ASL陽性患者的CTP-CBF值與ASL-CBF值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.025)。 結(jié)論(1)4D CTP-CTA灌注對(duì)缺血性腦血管病診斷的敏感性及特異性較高,可作為急診的常規(guī)檢查。(2)一站式全腦動(dòng)態(tài)容積CTP-CTA成像使得CT第一次實(shí)現(xiàn)全腦動(dòng)態(tài)成像,準(zhǔn)確判斷缺血后腦組織各期的血液動(dòng)力學(xué)變化,結(jié)合動(dòng)態(tài)CTA,提高了顯示腦血液動(dòng)力學(xué)病理變化的能力,是一種可靠的腦血管病影像學(xué)檢查方法,可以為臨床制定有針對(duì)性的個(gè)體治療方案,提供更準(zhǔn)確、全面的影像學(xué)依據(jù)。相對(duì)于以往其他CT灌注的主要優(yōu)勢(shì)在于：(a)覆蓋范圍增大,達(dá)到全腦覆蓋；(b)CTP掃描的同時(shí)得到CTA的信息,縮短了掃描時(shí)間,且無需注射額外的對(duì)比劑；(c)CTA可以動(dòng)態(tài)三維顯示從純動(dòng)脈期到純靜脈期及期間任意時(shí)相的血流狀況；(d)一站式掃描大大降低了患者所受的輻射劑量。(3)4D CTP-CTA技術(shù),時(shí)間分辨率大大提高,可以顯示各個(gè)時(shí)項(xiàng)的血流狀態(tài),有望成為替代DSA顯示側(cè)枝血管的新型影像手段,是評(píng)價(jià)側(cè)枝循環(huán)及腦灌注狀態(tài)的切實(shí)可行的,可靠的和有效的方法,提高人們對(duì)側(cè)枝循環(huán)病理生理特征的理解。(4)關(guān)于靜脈竇血栓及血管畸形的CTP表現(xiàn),有待大樣本量的進(jìn)一步研究。(5)本組試驗(yàn)由于客觀條件限制,采用大孔徑1.5T MR掃描儀獲得的ASL圖像分辨率不及CTP圖像,且掃描時(shí)間較長(zhǎng)。但是對(duì)于面積較大的病變,且患者存在碘過敏等禁忌癥及腎功能不良者,ASL技術(shù)仍然是個(gè)不錯(cuò)的選擇。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R445.2
【文章目錄】：
中文摘要
ABSTRACT
前言
    參考文獻(xiàn)
第一部分 一站式全腦動(dòng)態(tài)容積CTP-CTA成像在缺血性腦血管病診斷中的價(jià)值
    材料與方法
    結(jié)果
    討論
    參考文獻(xiàn)
第二部分 4D CTP-CTA評(píng)價(jià)腦缺血后側(cè)枝血流對(duì)腦灌注狀態(tài)的影響
    材料和方法
    結(jié)果
    討論
    參考文獻(xiàn)
第三部分 ASL技術(shù)在缺血性卒中診斷中的作用
    材料和方法
    結(jié)果
    討論
    參考文獻(xiàn)
結(jié)論
符號(hào)說明
附表
致謝
攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄

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