目的：研究負荷檢查中心電圖各指標變化對藥物負荷心肌顯像識別冠心病的影響,以期對臨床工作提供一定幫助。 方法：研究對象為2009年11月-2011年2月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科疑診冠心病住院患者50例,男性33例,女性17例,年齡31-74(53.35±9.38)歲。全部研究對象同時作負荷和靜息核素心肌顯像及冠脈造影檢查,在負荷核素心肌顯像過程中觀察心電圖變化,并與同期負荷心肌顯像和冠脈造影結(jié)果作對比。分析藥物負荷顯像中心電圖變化對心肌顯像結(jié)果的影響。全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗比較,檢查方法診斷結(jié)果的一致性比較采用kappa值分析,p0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.一般情況：50例研究對象,49例患者同期作完了全部檢查,1例患者未完成核素心肌顯像。 冠脈造影結(jié)果：50例研究對象,18例確診為冠心病,其中單支病變11例,雙支病變3例,三支病變4例,受累前降支病變14支,回旋支9例,右冠脈6支；32例未診為冠心病。 心肌顯像結(jié)果：49例研究對象,15例檢出心肌缺血,其中單支病變10例,雙支病變5例；34例未檢出。 心電圖結(jié)果：49例研究對象,26例心電圖陽性,其中單純ST段改變9例,單純T波改變7例,ST段改變+T波改變6例,T波改變+新發(fā)心律失常改變2例,ST段改變+T波改變+新發(fā)心律失常2例；23例心電圖陰性。 2.負荷核素心肌顯像、心電圖變化與冠脈造影的比較： 2.1負荷核素心肌顯像與冠脈造影的比較：49例研究對象,18例冠脈造影陽性者中,心肌顯像檢出心肌缺血12例,未檢出6例。31例冠脈造影陰性中,心肌顯像正常28例,異常3例。心肌顯像診斷冠心病的敏感性為66.7%(12/18),特異性為90.3%(28/31),陽性預(yù)測值為80%(12/15),陰性預(yù)測值為82.4%(28/34),準確性為81.6%(40/49)。心肌顯像檢測冠脈病變的敏感性LADRCALCX,三支血管病變雙支單支。 2.2心電圖變化與冠脈造影的比較：49例研究對象,18例冠脈造影陽性者中,心電圖檢出心肌缺血14例,未檢出4例。31例冠脈造影陰性中,心電圖陰性19例,異常12例。心電圖診斷冠心病的敏感性為77.8%(14/18),特異性為61.3%(19/31),陽性預(yù)測值為53.9%(14/26),陰性預(yù)測值為82.6%(19/23),準確性為67.4%(33/49)。心電圖各指標中,ST段改變診斷冠心病的敏感性最高,判定LAD或LCX病變或多支病變時應(yīng)以觀察ST段為主,判定RCA病變應(yīng)以T波改變?yōu)橹鳌?3.負荷檢查中心電圖變化對核素心肌顯像結(jié)果影響的分析： 49例研究對象,冠脈造影陽性18例(18/49)中,心電圖陽性者14例(14/18),陰性者4例(4/18)；核素心肌顯像陽性者12例(12/18),陰性者6例(6/18)；冠脈造影陰性31例(31/49)中,心電圖陽性者12例(12/31),陰性者19例(19/31)；核素心肌顯像陽性者3例(3/31),陰性者28例(28/31)；負荷核素心肌顯像的特異性高于心電圖。 全部研究對象冠脈造影陽性且心肌顯像陽性12例(12/18)患者中,心電圖陽性7例,陰性5例。冠脈造影陰性且心肌顯像陰性28(28/31)例患者中,心電圖陽性7例,陰性21例。藥物負荷過程中心電圖改變有一定假陽性(7/28,25%)和假陰性(5/12,41.7%)。 結(jié)論： 1.負荷核素心肌顯像檢查過程中,就心電圖各指標而言,ST段、T波或新發(fā)心律失常均可用于診斷冠心病,但應(yīng)以ST段改變?yōu)橹鳌?2.藥物負荷核素心肌顯像檢查時,心電圖終止指標的選擇對核素心肌顯像結(jié)果有一定的影響,應(yīng)仔細分析心電圖變化,以提高診斷的準確性。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R541.4;R817.4
【文章目錄】：
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