結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌是我國(guó)的常見病和多發(fā)病,兩者之間存在著密切的因果關(guān)系。目前,結(jié)腸病變的診斷主要是依靠電子結(jié)腸鏡檢查,且常常被看作“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是由于結(jié)腸鏡檢查時(shí)病人有一定痛苦,往往不易接受。隨著多層螺旋CT的問世特別是CT仿真結(jié)腸鏡(CT virtual colonoscopy,CTVC)軟件的開發(fā)和利用,MSCT作為一種無創(chuàng)的結(jié)腸檢查方法正越來越多的被人們所接受,但由于CT設(shè)備和檢查方法的局限性,一直不能廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在從臨床和實(shí)驗(yàn)的角度出發(fā),將這一新的影像技術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸息肉的早期診斷和結(jié)腸癌的術(shù)前分期,評(píng)估其在結(jié)腸病變?cè)\斷中的價(jià)值,以推廣其在消化道疾病中的應(yīng)用。 目的 1.探討多層螺旋CT結(jié)腸檢查前病人的腸道準(zhǔn)備,掃描技術(shù)以及多種圖像后處理方法對(duì)結(jié)直腸不同占位性病變檢出率的影響;為大面積人群結(jié)腸息肉篩查和結(jié)腸癌患者術(shù)前分期提供臨床資料。 2.在實(shí)驗(yàn)條件下,為糞便標(biāo)記這一新的腸道準(zhǔn)備方法的可行性提供實(shí)驗(yàn)依據(jù),并確定最佳的造影劑濃度范圍。 方法 1.將82例臨床懷疑有結(jié)直腸占位性病變的病人分為兩組,第一組52例病人,先行電子結(jié)腸鏡檢查,后做MSCT,第二組30例病人,先做MSCT檢查,后行電子結(jié)腸鏡。所有患者CT數(shù)據(jù)均行CT仿真結(jié)腸鏡(CTVC)、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蓋顯示(SSD)四種后處理技術(shù)進(jìn)行圖像重建,所得結(jié)果分別與結(jié)腸鏡和臨床病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。 2.選用新鮮離體豬結(jié)腸,人工制成3mm～10mm的息肉模型,并用花生醬和生理鹽水作為糞便和腸液替代物,里面均勻混合陽性造影劑,制成具有不同CT值的糞便和腸液,在實(shí)驗(yàn)條件下,分別于減影前和減影后對(duì)息肉的大小進(jìn)行測(cè)量并與對(duì)照組進(jìn)行比較,分析不同的觀察窗和不同的造影劑濃度對(duì)息肉大小測(cè)量的影響,以及MSCT對(duì)息肉和糞便的鑒別診斷的能力。 結(jié)果 1.對(duì)≤1cm的息肉,MSCT的檢出率明顯低于結(jié)腸鏡;對(duì)＞1cm的息肉,MSCT的檢出率為100%,與結(jié)腸鏡相同,但有較高的假陽性率。優(yōu)化掃描參數(shù)、充分的檢查前腸道準(zhǔn)備以及多種圖像后處理方法相結(jié)合,可明顯提高M(jìn)SCT對(duì)小息肉的檢出率。 2.對(duì)于結(jié)腸癌患者,MSCT的檢出率為100%,與結(jié)腸鏡相同。MSCT對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)前分期的準(zhǔn)確率為80%,其中,在M分期中的準(zhǔn)確率為100%,明顯高于結(jié)腸鏡。 3.糞便標(biāo)記的最佳造影劑CT值為800HU;減影前最佳的觀察窗為結(jié)腸窗(-150HU,1500HU)和骨窗(500HU,2500HU);糞便標(biāo)記的實(shí)施可有效提高小息肉的檢出率,并可明顯降低假陽性率。 結(jié)論 1.隨著計(jì)算機(jī)軟件和硬件的不斷發(fā)展,CT密度分辨率和時(shí)間分辨率的不斷提高以及糞便標(biāo)記的有效實(shí)施,MSCT有望成為大面積人群結(jié)直腸息肉篩查的一種新的方法,可有效的降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。 2.MSCT對(duì)結(jié)腸腫瘤是一種無創(chuàng)、安全、可靠的檢查方法,它不僅可以作為結(jié)腸鏡檢查受阻時(shí)的一種有效補(bǔ)充手段,而且對(duì)于顯示腫瘤的部位、大小、腸壁的侵犯情況以及腸外淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的電子結(jié)腸鏡檢查,對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)前的臨床分期和手術(shù)方案的制定具有重要意義。
【學(xué)位單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2006
【中圖分類】：R816.5
【部分圖文】：

病例!，患者，男，60歲，人便帶血

同一患者，兩圖均為CTVC圖像，清晰可見結(jié)腸各部位布滿不同大小的息肉

右圖為CT橫斷面。左咚}，耳見結(jié)腸密布息肉，右圖只能觀察到較人的自、肉，自、肉的數(shù)星遠(yuǎn)不如CTvC。圖4，同人倉肉，患者M(jìn)PR屯建圖像，左圖為少、狀位，右圖為冠狀位。兩圖均只能觀察到為數(shù)不多的較對(duì)小息肉的敏感性遠(yuǎn)不及CTVC。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2841362