發(fā)布時(shí)間：2020-10-14 06:21

　　 第一部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肥厚型心肌病患者左室整體收縮功能的研究 目的應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）技術(shù)評(píng)價(jià)肥厚型心肌�。℉CM）患者左室整體收縮功能，探討RT-3DE在評(píng)價(jià)HCM患者左室整體收縮功能中的可行性及應(yīng)用價(jià)值。 方法選取25例室間隔肥厚型非對(duì)稱性HCM患者、20例健康體檢者，采集左室心尖四腔切面圖像后，啟動(dòng)全容積模式以獲取動(dòng)態(tài)的左室三維圖像，存儲(chǔ)后運(yùn)用Tomtec4DLV-Analysis軟件的三維6平面法進(jìn)行脫機(jī)分析。記錄左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每搏量（SV）及LVEF，分析并比較HCM組與正常組間上述左室容積參數(shù)的差異。經(jīng)胸二維超聲分別采集左室心尖四腔、心尖兩腔切面圖像，運(yùn)用M型超聲及二維雙平面simpson’s法測(cè)量LVEF值以定量左室整體收縮功能，分析并比較上述三種方法在定量HCM左室整體收縮功能上的差異。 結(jié)果①HCM組與正常組的年齡、身高、體重、體表面積及心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；HCM組左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）較正常組減低，最大左室壁厚度（LVWT）、左室流出道壓差（LVOTG）、M型及二維雙平面simpson’s法測(cè)得的LVEF值均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 ②RT-3DE測(cè)得的HCM組EDV、ESV及SV均較正常組減小，而LVEF值則高于正常組（P0.05）。 ③三種方法測(cè)得45例研究對(duì)象的LVEF值比較，M型超聲及二維雙平面simpson’s法測(cè)得的LVEF值均高于RT-3DE（P0.05）。 ④RT-3DE測(cè)得的左室整體三維容積參數(shù)指標(biāo)具有較好的可重復(fù)性與一致性，觀察者內(nèi)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.960~0.977（P0.05），觀察者間組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.928~0.988（P0.05）；Bland-Altman分析圖示該技術(shù)測(cè)得左室容積參數(shù)的觀察組內(nèi)及組間一致性均較高。 結(jié)論HCM患者左室容積和SV均減小，但LVEF值高于正常組，并非真正的左室收縮功能增強(qiáng)。RT-3DE是一種定量左室容積及整體收縮功能較科學(xué)的方法，具有便捷、全面、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，可以反映HCM患者左室心肌收縮功能的改變。 第二部分實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肥厚型心肌病患者左室局部收縮功能的研究 目的應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）技術(shù)評(píng)價(jià)肥厚型心肌�。℉CM）患者左室局部容積及收縮功能隨時(shí)間的變化規(guī)律，探討RT-3DE在評(píng)價(jià)HCM患者左室局部收縮功能中的應(yīng)用價(jià)值。 方法選取25例室間隔肥厚型非對(duì)稱性HCM患者、20例健康體檢者行左室三維容積成像，應(yīng)用Tomtec4D LV-Analysis3.0軟件描繪左室16節(jié)段容積–時(shí)間曲線，記錄左室節(jié)段舒張末期容積（rEDV）和收縮末期容積（rESV）、到達(dá)收縮末期最小容積時(shí)間（rESVT），并手動(dòng)計(jì)算節(jié)段每搏量（rSV）、節(jié)段射血分?jǐn)?shù)（rEF）、節(jié)段–整體射血分?jǐn)?shù)（rgEF），左室16節(jié)段到達(dá)收縮末期最小容積時(shí)間差值及標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD），經(jīng)心率校正后左室16節(jié)段到達(dá)收縮末期最小容積時(shí)間差值及標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%）。 結(jié)果①正常組與HCM組左室16節(jié)段容積–時(shí)間曲線特征： 正常組16節(jié)段容積-時(shí)間曲線平滑，走行一致，曲線的波谷代表左室收縮末期容積，該曲線左室各節(jié)段到達(dá)收縮末期容積時(shí)間，即曲線波谷較為集中。HCM組曲線走行一致性較差，曲線波谷也較離散，其中肥厚節(jié)段的曲線走行相對(duì)平緩，波谷較淺，而非肥厚節(jié)段曲線走行相對(duì)較陡，波谷較深，但輕度肥厚節(jié)段曲線變化規(guī)律則不明顯。 ②正常組與HCM組左室收縮同步性參數(shù)比較： HCM組左室Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%均較正常組明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。 ③正常組與HCM組左室相應(yīng)水平各節(jié)段容積參數(shù)的組內(nèi)比較： 正常組基底水平、乳頭肌水平及心尖水平各節(jié)段間rEDV、rSV、rEF及rgEF值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。HCM組相應(yīng)水平肥厚節(jié)段上述測(cè)值均較非肥厚節(jié)段及輕度肥厚節(jié)段減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 ④正常組與HCM組左室各相應(yīng)節(jié)段容積參數(shù)的組間比較： 對(duì)比正常組各相應(yīng)節(jié)段，HCM組肥厚節(jié)段rEDV、rSV、rgEF值均減低，但基底水平rEF值減低，心尖水平rEF值增高，而乳頭肌水平rEF值則與正常組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；輕度肥厚與非肥厚節(jié)段rEF、rgEF均較正常組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論RT-3DE可以檢測(cè)出HCM患者左室收縮不同步現(xiàn)象，準(zhǔn)確地反映左室局部容積及收縮功能的異常改變，從而為臨床早期評(píng)估HCM患者的左室局部收縮功能提供了一種量化方法。
【學(xué)位單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R540.45
【部分圖文】：

~H分別為兩位不同檢查者測(cè)量左室三維容積參數(shù)EDV、ESV、SV、LVEF的

正常人左室16節(jié)段容積-時(shí)間曲線平滑，走行一致，波谷代表左室收縮末期容積，曲線波谷較為集中

31圖 2. HCM 患者左室 16 節(jié)段容積-時(shí)間曲線走行一致性差，波谷離散，其中肥厚節(jié)段曲線走行相對(duì)平緩，波谷較淺，非肥厚節(jié)段曲線走行相對(duì)較陡，波谷較深，輕度肥厚節(jié)段曲線變化規(guī)律則不明顯。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2840309