第一部分胎兒正常腎臟體積及血流參數(shù)的超聲測(cè)量 目的 測(cè)量不同孕周胎兒正常腎臟體積和各項(xiàng)血流參數(shù),建立不同孕周腎臟各項(xiàng)參數(shù)的正常值范圍。 資料與方法 收集2008年9月～2013年3月于本院進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查的孕16周～41周正常孕婦357例。應(yīng)用二維和三維超聲測(cè)量胎兒腎臟體積和各項(xiàng)血流參數(shù)及各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),分析腎臟各項(xiàng)參數(shù)與孕齡及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)之間的關(guān)系。 結(jié)果 1、胎兒腎臟體積與孕齡直線相關(guān),腎體積=-7.01+0.554×孕周(16《孕周≤41)。 2、胎兒腎臟體積和各生長(zhǎng)指標(biāo)均顯著相關(guān)(p0.05),而與孕婦身高、孕前體重的相關(guān)性不明顯。 3、胎兒腎動(dòng)脈血流指標(biāo)PSV、EDV、TAMXV隨著孕周增加而增高,而S/D、PI、RI隨著孕周增加而降低。 結(jié)論 1、胎兒正常腎臟體積隨孕周增加逐漸增大,兩者呈線性相關(guān)。 2、正常胎兒腎臟大小與胎兒自身生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān),但不受孕婦身高、孕前體重的影響。胎兒腎臟體積測(cè)值可以反映胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。 3、隨著孕周增加,胎兒腎動(dòng)脈血流速度加快,阻力下降,血流灌注增加。 第二部分超聲在判斷胎兒腎積水預(yù)后中的價(jià)值 目的 應(yīng)用多種超聲指標(biāo)評(píng)價(jià)胎兒腎積水嚴(yán)重程度、并分析其與出生后轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性,為產(chǎn)前干預(yù)和出生后處理提供依據(jù)。 資料與方法 收集2008年1月～2012年10月于本院經(jīng)產(chǎn)科超聲檢查診斷為胎兒腎積水(妊娠28周及以上,腎盂前后徑≥10mm)孕婦256例。在測(cè)量胎兒腎積水腎臟各項(xiàng)指標(biāo)、各血流參數(shù)的基礎(chǔ)上,引入新的三維超聲指標(biāo)腎實(shí)質(zhì)體積/腎體積,并與常用的超聲指標(biāo)包括腎盂前后徑、單/雙側(cè)、腎實(shí)質(zhì)厚度、美國(guó)胎兒泌尿?qū)W會(huì)(SFU)分級(jí)、腎積水指數(shù)(hydronephrosis index,HI)比較,以出生后是否手術(shù)作為判別標(biāo)準(zhǔn),分析各指標(biāo)與胎兒腎積水結(jié)局的相關(guān)性。同時(shí)觀察各指標(biāo)與胎兒腎積水自然消退時(shí)間之間的相關(guān)性,并觀察胎兒腎積水時(shí)腎臟各項(xiàng)參數(shù)、臍動(dòng)脈血流各參數(shù)和生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的變化。 結(jié)果 1、胎兒腎積水超聲各指標(biāo)均能預(yù)測(cè)腎積水胎兒出生后是否需要手術(shù)。雙側(cè)腎積水、HI、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)體積/腎體積值越低,腎盂前后徑、SFU分級(jí)越高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。采用單/雙側(cè)積水、腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)體積/腎體積作為綜合預(yù)測(cè)指標(biāo)時(shí)預(yù)測(cè)效能最高。單項(xiàng)指標(biāo)中,腎實(shí)質(zhì)體積/腎體積預(yù)測(cè)效能最高。 2、腎盂前后徑1.35cm,腎實(shí)質(zhì)厚度0.5cm,SFU2級(jí),H10.69,腎實(shí)質(zhì)體積/腎體積0.81可作為預(yù)測(cè)腎積水胎兒出生后是否手術(shù)的界值。 3、聯(lián)合單雙側(cè)、腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)體積/腎體積引入預(yù)測(cè)腎積水胎兒是否手術(shù)的模型,建立等式：(單側(cè)腎積水=o,雙側(cè)腎積水=1)。P≥0.255判斷為陽(yáng)性(需做手術(shù)),P0.255判為陰性(不需做手術(shù))。 4、單雙側(cè)積水、腎盂前后徑、SFU分級(jí)和腎實(shí)質(zhì)體積/腎體積比值與胎兒出生后腎積水自然消退所需時(shí)間相關(guān)。腎實(shí)質(zhì)體積/腎體積越小,腎盂前后徑越大,SFU分級(jí)越高,腎積水胎兒出生后自然消退時(shí)間越長(zhǎng)。雙側(cè)腎積水消退時(shí)間長(zhǎng)于單側(cè)腎積水。 5、腎積水時(shí)患側(cè)腎臟與健側(cè)腎臟體積均增大,VI、VFI降低,FI、PSV升高。 6、腎積水胎兒臍動(dòng)脈各項(xiàng)血流參數(shù)、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和羊水指數(shù)無(wú)明顯變化。 結(jié)論 1、超聲檢查對(duì)預(yù)測(cè)腎積水胎兒出生后是否手術(shù)有重要價(jià)值,其中三維超聲指標(biāo)腎實(shí)質(zhì)體積/腎體積預(yù)測(cè)效能最高。 2、多數(shù)胎兒腎積水出生后會(huì)自然消退,消退時(shí)間與超聲指標(biāo)密切相關(guān)。 3、胎兒腎積水未對(duì)胎兒血流灌注和生長(zhǎng)發(fā)育造成影響,一般不建議引產(chǎn)。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R714.5;R445.1
【文章目錄】：
致謝
中文摘要
Abstract
縮略詞表
前言
    參考文獻(xiàn)
第一部分 胎兒正常腎臟體積及血流的超聲測(cè)量
    資料與方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
    參考文獻(xiàn)
第二部分 超聲在判斷胎兒腎積水預(yù)后中的價(jià)值
    材料與方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
    參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間所取得的科研成果

【參考文獻(xiàn)】

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