發(fā)布時(shí)間：2017-04-03 02:06

  本文關(guān)鍵詞：雙源CT雙能量掃描對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分CT增強(qiáng)掃描對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值 目的：探討CT增強(qiáng)掃描對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值 方法：自2011年5月至2012年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院行甲狀腺CT增強(qiáng)掃描的64例甲狀腺結(jié)節(jié)的病人納入本研究。本研究中，所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢取得病理證實(shí)。其中男性19例，女性45例，年齡范圍27-86歲，平均年齡48歲，共84個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小范圍0.5-8.8cm，平均3.3cm。本研究中，惡性結(jié)節(jié)35例，其中包括25例甲狀腺乳頭狀癌，灶性乳頭狀癌7例，2例濾泡狀癌，1例髓樣癌，良性結(jié)節(jié)49例，其中包括36例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中19例伴腺瘤樣增生，11例甲狀腺腺瘤，以及2例橋本氏甲狀腺炎。 使用德國(guó)第二代雙源CT（SOMATOM Definition Flash），首先應(yīng)用雙能量模式（管電壓分別為80KV和140KV,層厚5mm）進(jìn)行平掃，而后利用高壓注射器以3ml/S的速度經(jīng)肘靜脈注入造影劑碘海醇(300mg/ml)，注射量1.5-2.0mg/kg，注入對(duì)比劑后30s及60s進(jìn)行雙能增強(qiáng)掃描，分別觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)，邊界、有無(wú)囊性變、內(nèi)部有無(wú)鈣化及細(xì)顆粒狀鈣化，強(qiáng)化特點(diǎn)，有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大等征象。 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，如果1個(gè)或多個(gè)格子的理論頻數(shù)T5，改用Fisher’s Exact Test，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)，邊界，細(xì)顆粒狀鈣化，強(qiáng)化特點(diǎn)等征象診斷甲狀腺惡性病變的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。 結(jié)果：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)可見細(xì)顆粒狀鈣化，增強(qiáng)掃描后可見“強(qiáng)化殘圈征”或“蟹足狀強(qiáng)化”。以上的特征性表現(xiàn)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）。增強(qiáng)CT可以成為鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的有用方法（p0.05）,診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為82.9%，83.7%，83.3%。 結(jié)論：增強(qiáng)CT是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效和可靠的檢查方法,掌握各種甲狀腺病變的CT表現(xiàn)特點(diǎn)能有效的提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床制定治療方案提供重要依據(jù)。 第二部分雙能量掃描中碘圖對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值 目的：探討雙能CT掃描中碘圖對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值 方法：除8例完全囊性變的結(jié)節(jié)因病變囊壁較薄，無(wú)法準(zhǔn)確選擇結(jié)節(jié)實(shí)性成分作為感興趣區(qū)，未入組本研究外，其它同第一部分。將平掃的兩組雙能量數(shù)據(jù)傳入西門子雙源CT的工作站上的Dual—Energy軟件中，選擇“Thyroid”模式，得到碘圖，測(cè)量平掃時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)性成分以及病灶周圍正常正常甲狀腺組織的碘含量。 結(jié)果：在平掃時(shí)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分之間的碘含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），良性結(jié)節(jié)的碘含量明顯高于惡性結(jié)節(jié)。良惡性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)周邊正常甲狀腺組織的碘含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。利用SPSS軟件中受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic,ROC曲線）法選取碘含量最佳靈敏度及特異度時(shí)的臨界值，，界值為0.20mg/ml時(shí)，靈敏度為65.7%，特異度為97.6%；界值為0.35mg/ml時(shí)，靈敏度為71.4%，特異度為90.2%。 結(jié)論：雙能量CT的碘圖能夠成為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有用工具。 第三部分雙能量掃描中能譜分析對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值 目的：探討雙能CT掃描中能譜分析對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值 方法：除8例完全囊性變的結(jié)節(jié)因病變囊壁較薄，無(wú)法準(zhǔn)確選擇結(jié)節(jié)實(shí)性成分作為感興趣區(qū)，未入組本研究外，其它同第一部分。將平掃的兩組雙能量數(shù)據(jù)傳入西門子雙源CT的工作站上的Dual—Energy軟件中，選擇“Monoenergetic”模式進(jìn)行能譜分析，得到不同Kev（40Kev-190Kev區(qū)間）下的圖像，產(chǎn)生病變的能譜曲線。 結(jié)果：良性結(jié)節(jié)的能譜曲線均表現(xiàn)為“下降型”，惡性結(jié)節(jié)的能譜曲線既可以表現(xiàn)為“上升型”（57.1%），又可以表現(xiàn)為“下降型”（42.9%），曲線類型在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。能譜分析診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別57.1%，100.0%，80.3%。 碘含量測(cè)定利用SPSS軟件中ROC曲線法與能譜分析軟件診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，均具有較高的診斷的特異度，明顯高于常規(guī)增強(qiáng)CT的診斷特異度。 結(jié)論：雙能量CT的能譜分析軟件可以成為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有用工具。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺結(jié)節(jié) 雙源CT 雙能量 碘圖 甲狀腺結(jié)節(jié) 雙源CT 增強(qiáng)掃描 鑒別診斷 甲狀腺結(jié)節(jié) 雙源CT 雙能量 能譜分析
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R816.6
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 引言12-14
• 第一部分 CT 增強(qiáng)掃描對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值14-25
• 前言14
• 材料與方法14-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-20
• 附表20-21
• 討論21-24
• 小結(jié)24
• 參考文獻(xiàn)24-25
• 第二部分 雙能量掃描中碘圖對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值25-34
• 前言25
• 材料與方法25-27
• 結(jié)果27-28
• 附圖28-30
• 附表30-31
• 討論31-32
• 小結(jié)32-33
• 參考文獻(xiàn)33-34
• 第三部分 雙能量掃描能譜分析對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值34-44
• 前言34
• 材料與方法34-36
• 結(jié)果36-38
• 附圖38-39
• 附表39-40
• 討論40-42
• 小結(jié)42
• 參考文獻(xiàn)42-44
• 結(jié)論44-45
• 綜述 雙源CT評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的應(yīng)用及新進(jìn)展45-57
• 參考文獻(xiàn)52-57
• 致謝57-58
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷58

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：雙源CT雙能量掃描對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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