目的探討超聲引導下建立不同級別門靜脈創(chuàng)傷模型的方法。通過對比超聲造影引導止血劑局部注射與射頻凝固治療肝門靜脈創(chuàng)傷的效果,探討二者在肝破裂止血中的價值。 材料和方法①健康小型豬16只,全麻開腹狀態(tài)下,常規(guī)超聲檢查肝段及亞段門靜脈,測量肝門靜脈的內(nèi)徑及流速,在超聲引導下建立不同級別肝門靜脈創(chuàng)傷模型。②每只豬建立切口處門靜脈內(nèi)徑(d)為d1mm、(1≤d2)mm、(2≤d3) mm、d≥3mm的4處不同創(chuàng)傷灶,并依據(jù)創(chuàng)傷灶依門靜脈內(nèi)徑將其依次分為1、2、3、4組。③行超聲造影檢查創(chuàng)傷灶,觀察活動性出血、創(chuàng)傷灶范圍,按照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(American association for the surgery of trauma,AAST)1995年分級標準對創(chuàng)傷灶分級。用門靜脈內(nèi)徑和門靜脈流速計算門靜脈每min流量。④不同級別門靜脈的創(chuàng)傷,按照隨機對照的方法,選用超聲造影引導下局部注射治療或射頻凝固治療。治療過程中記錄止血時間、藥物用量及射頻治療功率。④創(chuàng)傷灶治療后10min行超聲造影檢查,觀察有無活動性出血,并與術(shù)中結(jié)果對照,2周后行解剖及大體觀察。 結(jié)果①16只小型豬均建立肝門靜脈創(chuàng)傷,共成功建立64處,所有血管創(chuàng)傷均發(fā)現(xiàn)活動性出血。超聲造影表現(xiàn)為局部造影劑異常濃聚增強。②1組和2組的門靜脈平均流速低于3組和4組(P0.05)。③1組、2組、3組、4組創(chuàng)傷灶每分鐘血流量分別為:(3.8±0.5)ml、(12.6±3.7)ml、(42.3±12.5)ml、(86.7±21.5)ml,隨門靜脈內(nèi)徑增加,每分鐘血流量增加(P0.05)。④行超聲造影檢查創(chuàng)傷灶大小及范圍,依AAST標準進行分級,結(jié)果顯示各組AAST分級有較好的一致性(P0.05)。⑤局部注射治療法治療過程中,4組的a-氰基丙烯酸酯用量為(6.6±2.4)ml,高于其它3組(P0.05)。⑥超聲造影引導局部注射法1組、2組、3組、4組的有效止血率分別為100%(8／8)、100%(8／8)、62.5%(5／8)、0%(0／8),而射頻凝固法有效率均為100%。第4組內(nèi)射頻凝固治療法有效止血率高于局部注射治療法(P0.05)。⑦在兩種方法都獲得有效止血的1組、2組、3組,超聲造影引導局部注射法的平均止血時間分別為(16.7±2.0)s,(23.0±3.7)s,(24.0±7.2)s,射頻凝固法的平均止血時間分別為(98.5±16.8)s、(110.8±24.1)s、(137.2±31.3)s,(P0.05)。各組內(nèi)比較,局部注射法時間短于射頻凝固法(P0.05)⑧2周后病理檢查組織,局部注射治療組可見匯管區(qū)炎性細胞浸潤,射頻凝固治療組可見實質(zhì)周邊炎性肉芽組織形成。 結(jié)論超聲引導下可成功建立肝門靜脈創(chuàng)傷模型。超聲造影引導射頻凝固法對肝段及亞段肝門靜脈創(chuàng)傷均能有效止血。超聲造影引導局部注射法能有效治療門靜脈內(nèi)徑3mm的創(chuàng)傷灶。
【學位單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2011
【中圖分類】：R445.1
【部分圖文】：

軍醫(yī)進修學院碩上學位論文架，用手術(shù)刀以穿刺針和門靜脈的交叉點在肝表而}鉤投影點為「卜自，在垂亡門幾門靜脈，和平行J幾門靜脈兩個方向切開(圖2)，作“一1”型切日，切口長約4一scm，切口深度依門靜脈所在位置不同，以顯示門靜脈為lJ:，約2一scm:⑥)}了紗布吸除手術(shù)野少量出血_，1司時深入創(chuàng)傷灶，至肉眼可見門靜脈，手術(shù)刀從短軸方向離斷門靜脈

而未能成功止血的10處創(chuàng)傷灶，治療過程中可見止血藥物被從血管斷端快速溢出的血流沖走，表面膠膜不能完全覆蓋治療區(qū)，其旁仍可見活動性出血(圖3B)。從(表3)可見4組的a一氰基丙烯酸酷使用量大于其它三組，差異有統(tǒng)計學意義。三、超聲造影引導下射頻凝固治療結(jié)果射頻凝固法治療對32處門靜脈創(chuàng)傷均成功止血，治療過程后治療區(qū)肝臟被膜表面出現(xiàn)皺縮，呈深褐色(圖4C)，治療10min后肉眼觀察及超聲造影檢查治療區(qū)局部均未見所有血管活動性出血(圖4D)。

圖4治療2周后HE染色圖(X400)A.局部注射治療2周后，肝切片顯示，肝匯管區(qū)血管擴張、淤血.(*)，血.管周圍淋巴細胞浸潤(**)，肝血竇可見少量淋巴細胞及紅細胞(*，*)B.射頻凝固治療2周后，肝切片顯示，肝實質(zhì)(*)周圍炎性肉芽組織形成(**)討論肝臟創(chuàng)傷目前主要采用美國創(chuàng)傷協(xié)會(Amerieanassoeiationforthesurgeryotrauma，AAST)的分級方法〔州，該方法中，對適于非手術(shù)治療的卜Iv級的肝創(chuàng)傷，主要根據(jù)肝裂傷的深度及血腫范圍進行劃分。然而，在I一W級肝創(chuàng)傷中，仍可以發(fā)現(xiàn)活動性{_l}血l:洲，特別是在肝實質(zhì)比較薄的月+段及亞段，甚至會出現(xiàn)肝內(nèi)主要血管分支的破裂，由非手術(shù)治療最終轉(zhuǎn)而行手術(shù)治療。但手術(shù)本身操作復雜，同時也是對患者的再創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥多。因而，微創(chuàng)治療逐漸成為H一IV級肝創(chuàng)傷伴血流動力學穩(wěn)定或經(jīng)補液后穩(wěn)定的患者的發(fā)展方向。

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3 孫秦;上海：超聲造影確診肝癌效優(yōu)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2005年

4 張中橋;超聲造影評價腫瘤新生血管的新手段[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2007年

5 李運紅邋趙迎;疑難肝腎腫瘤難逃超聲造影“法眼”[N];科技日報;2007年

6 毓星;超聲造影 不孕婦女的福音[N];中國人口報;2003年

7 張中橋;超聲造影評價HIFU治療子宮肌瘤療效[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2007年

8 張中橋;可用超聲造影評價HIFU治療子宮肌瘤療效[N];中國醫(yī)藥報;2007年

9 ;超聲技術(shù)幫助醫(yī)生準確診療[N];保健時報;2005年

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5 黃備建;超聲造影在腎占位血流動力學中的基礎(chǔ)和臨床研究[D];復旦大學;2010年

6 于騰飛;超聲造影引導下注射用復合酶明膠基止血劑的制備及創(chuàng)傷應用[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2011年

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本文編號：2834091