目的了解慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)和肌肉減少癥的關(guān)系,初步探討雙能X線骨密度儀(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)在CKD合并肌肉減少癥中的應(yīng)用價值。方法本研究將180例于2017年9月到2018年9月間在我院住院的患者或體檢的健康志愿者作為研究對象,其中CKD患者123例(CKD組),均來自我院腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科;健康對照組57例(對照組),均來自我院健康體檢中心。CKD分期的依據(jù)來自美國腎臟病基金會專家組建議。應(yīng)用單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像儀(single-photon emission computed tomography,SPECT)獲得腎小球濾過率(glomerular filtration rate GFR),并以GFR將CKD組患者分為CKD1組(CKD1、2期)和CKD2組(CKD3-5期)。應(yīng)用CKD-EPI公式得出eGFR,并以此將CKD組患者分為CKD1e組(CKD1、2期)和CKD2e組(CKD3-5期)。本文主要以SPECT獲得的總GFR對CKD進(jìn)行分期并做相關(guān)分析研究。肌肉減少癥的診斷采用亞洲肌肉減少癥工作組(asian working group for sarcopenia,AWGS)的診斷標(biāo)準(zhǔn),并依照2016年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會建議肌肉減少癥的篩查和評估步驟,將研究對象分為肌肉減少癥組和非肌肉減少癥組。所有研究對象均記錄基本資料、實驗室檢查及體格檢查,應(yīng)用DXA檢測各部位骨密度及體質(zhì)成份,計算出相對四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(relative appendicular skeletal muscle index,RASMI);采用握力器評估肌肉強(qiáng)度、六米步速評估肌肉功能。將P0.05設(shè)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、RASMI值與腎功能的關(guān)系:根據(jù)腎動態(tài)顯像所得腎功能重要指標(biāo)GFR,分為CKD1組(55例)、CKD2組(68例),DXA測得CKD1組RASMI值為5.59±0.79kg/m~2,CKD2組RASMI值為5.06±0.80 kg/m~2,RASMI隨GFR的減低、CKD進(jìn)展而顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.253,P=0.001)。2、肌肉減少癥的發(fā)生率:對照組19.3%,CKD1組(55例)40.0%,CKD2組(68例)55.9%。CKD肌肉減少癥的發(fā)生率男性55.7%,女性41.9%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.162)。卡方檢驗分析比較對照組與CKD患者:對照組與CKD1組肌肉減少癥發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異(χ~2=5.772,P=0.016);對照組與CKD2組亦有統(tǒng)計學(xué)差異(χ~2=17.413,P=0.000);CKD兩組間對比分析無顯著性差異(χ~2=3.070,P=0.080)。3、對照組和CKD組患者各部位骨密度比較,腰椎骨密度:對照組與CKD2組有統(tǒng)計學(xué)差異(H=2.663,P=0.023);髖部總T值:對照組與CKD2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=2.787,P=0.016);股骨頸T值:對照組與CKD2組有顯著性差異(H=3.716,P=0.001),CKD1組與CKD2組有顯著性差異(H=2.041,P=0.0041)。4、CKD患者肌肉減少癥和非肌肉減少癥骨密度比較:腰椎骨密度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.179,P=0.029),髖部有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=1.975,P=0.048),股骨頸有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=2.574,P=0.01)。肌肉減少癥組骨質(zhì)疏松發(fā)生率41.7%,非肌肉減少癥組發(fā)生率20.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=6.367,P=0.012)結(jié)論1、通過DXA對CKD患者的RASMI和骨密度等的檢測,在探討腎功能和RASMI及骨密度的關(guān)系具有重要的臨床價值。2、CKD患者肌肉減少癥的發(fā)生率高于對照組,肌肉減少癥的發(fā)生率隨CKD進(jìn)展而升高,CKD患者男性肌肉減少癥發(fā)生率較女性稍高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3、CKD患有肌肉減少癥患者,建議行腎動態(tài)顯像,測定GFR以更為準(zhǔn)確評估CKD患者的腎功能。4、各部位骨密度隨CKD進(jìn)展而下降;CKD患者中肌肉減少癥組骨密度較非肌肉減少癥組低,更易罹患骨質(zhì)疏松。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R692;R685;R816
【部分圖文】：

圖 3 慢性腎臟病發(fā)病原因分析（%） 對照組與 CKD 各期肌肉減少癥發(fā)生率關(guān)系收集的 123 例患者中男性 61 例，女性 62 例。因病例數(shù)較少，將 CKD1、為 CKD1 組（55 例），其中肌肉減少癥 22 例，無肌肉減少癥 33 例，肌肉

圖 4 對照組、CKD1 組和 CKD2 組肌肉減少癥發(fā)生率 和 eGFR 與 RASMI 的關(guān)系分析測、估算法所得的 GFR 值對 123 例 CKD 患者進(jìn)行分組的 GFR 分組時，仍為 CKD1、2 組，以肌酐估算的 eGFR 值分對照組

健康組與CKD各部位BMD比較

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