目的評估經(jīng)導管封堵成人動脈導管未閉(PDA)合并重度肺動脈高壓(PH)的即刻和短期療效。研究背景與兒童患者相比，在成人患者中應(yīng)用外科手術(shù)方法關(guān)閉合并重度肺動脈高壓的動脈導管未閉風險更高。方法應(yīng)用AmPlatzer PDA封堵傘對29例患者進行試封堵治療，男6例，女23例，年齡31.1±11.4歲(18～58歲)；體重54.1±7.1kg(42～71kg)。依據(jù)封堵前、后患者血流動力學資料和臨床資料決定最終封堵與否。封堵術(shù)后1天、1個月、3個月和6個月復查X線胸片、心電圖和超聲心動圖。結(jié)果20例患者封堵成功，9例患者封堵失敗收回封堵傘。在20例成功封堵的患者中，肺動脈平均壓由術(shù)前的78±19.3 mm Hg(50～125mmHg)下降至術(shù)后41±13.8mmHg(23～77mm Hg)，P＜0.01；封堵前19名患者的股動脈血氧飽和度高于90％，僅一例患者低于90％；吸氧后和封堵后20名患者血氧飽和度均大于95％。9例放棄封堵者，2例是由于無合適封堵器，另2例出現(xiàn)癥狀惡化而放棄。其他5例系試封堵后肺動脈壓力上升而放棄；其試封堵后平均肺動脈壓力上升了10.3±6 mm Hg(4～16mm Hg)。吸氧前股動脈血氧飽和度85.5±2.6％(82.6～88％)，吸氧后升至94.7±1.7％(90.7～99.1％)。封堵成功的20例患者在術(shù)后3～6個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)其左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、肺動脈內(nèi)徑都明顯縮小。結(jié)論經(jīng)導管封堵合并可逆性重度肺動脈高壓的成人動脈導管未閉是一種安全有效的方法。其長期療效還有待于進一步研究。 Ⅰ：華北地區(qū)肥厚型心肌病患者臨床特征分析目的本研究通過收集華北地區(qū)肥厚型心肌病患者臨床資料，對其臨床特征進行分析。方法應(yīng)用心臟磁共振檢查為手段診斷肥厚型心肌病，收集患者臨床資料，包括癥狀體征、心電圖檢查及超聲心動圖檢查等。結(jié)果共225名患者(男性163例，女性62例)被納入本組研究，年齡50.4±14.5(13～79歲)。臨床癥狀明顯者197例，其中11例患者伴發(fā)暈厥。28例患者臨床無癥狀，系通過查體或心電圖異常發(fā)現(xiàn)。心電圖異常者216例，明確家族史者73例。126例患者可聞及明確收縮期雜音。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)95名患者合并左室流出道梗阻，32例患者伴發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全。合并高血壓者50例，合并冠心病者14例，合并糖尿病者5例。結(jié)論華北地區(qū)肥厚型心肌病患者發(fā)病時間晚，性別比例以及臨床表現(xiàn)不同于其它地區(qū)。 Ⅱ：華北地區(qū)肥厚型心肌病患者肥厚節(jié)段分布 目的本研究通過收集華北地區(qū)肥厚型心肌病患者心臟磁共振資料，對其受累肥厚節(jié)段的分布及程度進行分析。方法應(yīng)用心臟磁共振檢查，采用不同成像序列對患者進行掃描以明確肥厚型心肌病診斷，依據(jù)9節(jié)段分析法分析受累節(jié)段范圍、程度及心臟功能等。結(jié)果依據(jù)9節(jié)段分析法，225名患者共2025節(jié)段被分析，其中650節(jié)段受累及，占總數(shù)的32.1％。非對稱性肥厚患者222例，對稱性肥厚3例；前者室間隔受累198例。心尖受累67例，其中單獨心尖受累24例。98例患者室間隔和左室前壁同時受累。所有受累及室間隔厚度為23±5.2mm(14～42mm)。其中左室流出道梗阻組室間隔厚度為24.3±5.3mm(15～42mm)，高于非梗阻組室間隔厚度21.6±4.6mm(14～40mm)，P＜0.05。心尖最厚處厚度15.6±3.4mm(10～24mm)。另外，左房前后徑為39.4±8.3mm(20～70mm)；左室舒張末期橫徑為47.8±5.5mm(29～70mm)。95例患者合并左室流出道梗阻，皆存在室間隔肥厚。結(jié)論心臟磁共振能夠很好地評估肥厚型心肌病各個亞型的病理解剖學特征，是準確診斷肥厚型心肌病的有效方法。 Ⅲ：華北地區(qū)肥厚型心肌病患者磁共振延遲強化分析 目的本研究通過收集華北地區(qū)肥厚型心肌病患者心臟磁共振資料，分析其受累心肌對比劑延遲強化特點。材料方法應(yīng)用心臟磁共振檢查明確肥厚型心肌病診斷，并繼續(xù)對比劑增強心肌顯像，依據(jù)9節(jié)段分析法分析對比劑延遲強化節(jié)段范圍、程度及心臟功能等。結(jié)果154名患者接受對比劑增強顯像(男性107例，女性47例)。年齡49.7±14.8歲(14～77歲)，身高167.7±7.5cm(150～185cm)，體重70.7±11.8kg(35～101kg)。其中受累心肌節(jié)段出現(xiàn)延遲增強的患者共95例，無延遲強化者59例。前者男性71例，女性24例；后者男性36例，女性23例。延遲強化組受累節(jié)段厚度以及受累節(jié)段數(shù)都大于非延遲強化組(24.8±5.5mm vs20.4±3.8mm，P＜0.05；3.3±1.9 vs 2.4±1.7，P＜0.05)，而患者年齡低于非延遲強化組(46±15.2歲vs 55±11.9歲，P＜0.05)。按照強化的形態(tài)，斑片狀多發(fā)強化有62例，團塊狀強化33例(含消融術(shù)患者14例)。本組研究中，共有14名患者接受了酒精消融術(shù)治療，所有患者術(shù)后MRI延遲強化均可見明確的強化影。結(jié)論肥厚型心肌病磁共振對比劑延遲強化患者在受累節(jié)段厚度、數(shù)量以及年齡等各方面都明顯不同于非強化患者，進一步的研究將評估其臨床意義。
【學位單位】：中國協(xié)和醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2007
【中圖分類】：R541.1;R542.2;R445.2
【部分圖文】：

AGA動脈導管未閉封堵器封堵示意圖，及封堵器過人造成殘余分流機理示意圖;對封堵器內(nèi)纖維膜修改后示意圖

圖8:該患者在介入試封堵中，封堵器剛釋放就出現(xiàn)意識喪失、全身抽搐等表現(xiàn)。緊急收回封堵器后，癥狀緩解。卜排，該患者的胸片，提示肺血多，外圍肺血管影細小，呈“枯樹征”主動脈結(jié)增寬，肺動脈段凸出。雙室明顯最人;中排，對應(yīng)的MRA檢查，顯示出粗大未閉動脈導管;下排，介入封堵前的降主動脈造影側(cè)位及右前斜RAO30“。

力少去研鄉(xiāng)汀節(jié)學應(yīng)訟戈丫硫一f一_卜，L一，礴、‘如者正側(cè)位胸片，提示雙肺血增多，外圍肺血管纖細，呈“枯樹征”，卜動脈結(jié)度凸，以右房室為著;可見封堵器形態(tài)位置良好。

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本文編號：2828037