第一部分 Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)磁共振在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用 目的通過對(duì)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI、平掃M(jìn)RI及常規(guī)增強(qiáng)CT的比較,評(píng)估Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI肝臟局灶性病變檢出的能力,同時(shí)對(duì)其在典型肝臟局灶性病變中應(yīng)用的特征性表現(xiàn)進(jìn)行研究,以期進(jìn)一步提高對(duì)肝臟局灶性病變的檢出率和影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性。 材料和方法自2007年7月至2008年8月間,選擇已知或懷疑為肝臟局灶性病變的患者34例,其中男性27例,女性7例。所有患者均依次行MRI平掃(抑脂TSE T_2WI、抑脂3D GRE T_1WI即抑脂3D VIBE、2D GRE T_1WI)、Gd-EOB-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(抑脂3D GRE T_1WI即抑脂3D VIBE)和延遲20min肝實(shí)質(zhì)期掃描(抑脂2D GRE T_1WI、抑脂TSE T_2WI、抑脂3D GRE T_1WI即抑脂3D VIBE),并于MRI檢查前或檢查后一個(gè)月內(nèi)行常規(guī)肝臟增強(qiáng)CT掃描。統(tǒng)計(jì)平掃M(jìn)RI、Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI、常規(guī)增強(qiáng)CT的病灶檢出情況,肝臟和病灶信號(hào)變化、病灶-肝臟對(duì)比噪聲比(CNR)變化以及性質(zhì)明確的典型病灶Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI特征性表現(xiàn)。 結(jié)果34例病人病灶共計(jì)96個(gè)。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)信號(hào)及病灶-肝臟CNR絕對(duì)值顯著增加(P＜0.001)。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)(動(dòng)態(tài)增強(qiáng)+20min)檢出病灶最多,共95個(gè)。其余掃描序列:平掃T_1WI檢出83個(gè);平掃T_2WI檢出83個(gè);常規(guī)增強(qiáng)CT檢查共檢出72個(gè)病灶。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)(動(dòng)態(tài)增強(qiáng)+延遲20min)對(duì)病灶整體的檢出率與平掃T_1WI、T_2WI和常規(guī)增強(qiáng)CT均有顯著差異(P＜0.001);對(duì)于微小病灶(＜1.0cm)的檢出率,Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)(動(dòng)態(tài)增強(qiáng)+延遲20min),與平掃T_1WI和常規(guī)增強(qiáng)CT有顯著差異(P=0.004和P＜0.001),檢出病灶數(shù)同樣多于平掃T_2WI,但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)于1～3cm病灶的檢出率,Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)(動(dòng)態(tài)增強(qiáng)+延遲20min),與平掃T_2WI和常規(guī)增強(qiáng)CT有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.016和P=0.004),檢出病灶數(shù)同樣多于平掃T_1WI,但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)相對(duì)平掃和常規(guī)增強(qiáng)CT提高了病灶的檢出率。除囊腫外性質(zhì)明確的病灶70個(gè),其中肝細(xì)胞肝癌16個(gè),膽管細(xì)胞癌1個(gè),肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤37個(gè),肝血管瘤9個(gè),退變結(jié)節(jié)1個(gè),肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生1個(gè),盯細(xì)胞腺瘤1個(gè),肝臟炎性病變3個(gè),肝臟淋巴上皮瘤樣癌1個(gè)。Gd-EOB-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過程中表現(xiàn)與常規(guī)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI相仿,肝實(shí)質(zhì)期掃描除1個(gè)肝細(xì)胞肝癌呈相對(duì)高信號(hào)外,肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌、肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴上皮瘤樣癌、退變結(jié)節(jié)、肝細(xì)胞腺瘤、肝血管瘤、肝臟炎性假瘤等均呈相對(duì)低信號(hào),肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生呈等高信號(hào)。 結(jié)論Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)磁共振掃描可以提高肝臟局灶性病變的檢出率;Gd-EOB-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與肝實(shí)質(zhì)期掃描聯(lián)合應(yīng)用可以提供更多的診斷相關(guān)信息并提高診斷信心。 第二部分 Gd-EOB-DTPA在增強(qiáng)磁共振膽道成像中的應(yīng)用 目的研究Gd-EOB-DTPA注射前后膽道系統(tǒng)信號(hào)變化,比較Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)磁共振膽道成像(EOB-MRC)與磁共振膽胰管成像(MRCP)的膽道系統(tǒng)顯示情況,初步評(píng)估Gd-EOB-DTPA顯示膽道系統(tǒng)的能力與特性。 材料和方法從入選第一部分的患者中選取沒有膽道系統(tǒng)疾病及膽道系統(tǒng)手術(shù)史的入組患者16例,其中男性15例,女性1例。所有患者均在MRI平掃中加做MRCP掃描,注射Gd-EOB-DTPA后約30min進(jìn)行抑脂3D GRE T_1WI(抑脂3D VIBE)和抑脂3D FLASH GRE T_1WI膽道成像。統(tǒng)計(jì)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)前后膽道信號(hào)變化、膽道-肝臟對(duì)比噪聲比(CNR)變化和EOB-MRC、MRCP及兩者結(jié)合膽道系統(tǒng)顯示的評(píng)分(Likert 5級(jí)評(píng)分法)情況。 結(jié)果Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)前和增強(qiáng)后30min膽總管信號(hào)分別為113.27±38.20和595.31±34.62,膽囊信號(hào)分別為182.73±113.45和684.20±153.41,膽總管-肝臟CNR分別為-131.13±33.29和74.53±66.02,膽囊-肝臟CNR分別為-66.06±96.06和117.08±68.48,Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)前后的信號(hào)強(qiáng)度和CNR有顯著差異(P＜0.001);膽總管、肝總管、左右肝管及膽囊管的顯示EOB-MRC與MRCP大致相仿,EOB-MRC與MRCP結(jié)合時(shí)評(píng)分高于前兩者,但三者間均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);膽囊的顯示EOB-MRC評(píng)分3.09±1.00低于MRCP3.76±0.44,兩者結(jié)合為3.82±0.39,三項(xiàng)評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);肝內(nèi)二級(jí)膽管的顯示EOB-MRC評(píng)分2.25±1.33高于MRCP1.67±1.33,但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異,EOB-MRC與MRCP兩者結(jié)合時(shí)肝內(nèi)二級(jí)膽管的顯示評(píng)分最高2.59±1.22,且與單獨(dú)應(yīng)用MRCP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。 結(jié)論Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)磁共振膽道成像可以滿意顯示除部分膽囊外的膽道系統(tǒng),膽總管、肝總管及左右肝管的顯示情況與MRCP相仿,肝內(nèi)二級(jí)膽管的顯示優(yōu)于MRCP。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)磁共振膽道成像與MRCP互為補(bǔ)充,兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提供更多的診斷信息并增加診斷信心。 第三部分 Gd-EOB-DTPA臨床應(yīng)用的安全性評(píng)價(jià) 目的觀察Gd-EOB-DTPA不良反應(yīng)的發(fā)生情況及用藥前后患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化情況,評(píng)價(jià)Gd-EOB-DTPA在臨床應(yīng)用中的安全性。 材料和方法入選病例及MRI檢查方法同前面部分。觀察每位患者使用Gd-EOB-DTPA期間的不良反應(yīng),在MRI檢查前及Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)檢查后24小時(shí)后各行一次體格檢查,測(cè)量患者血壓、心率,并留取血液及尿液標(biāo)本進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血脂、血糖、血淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室檢查,注射Gd-EOB-DTPA后5min及檢查完成后各加測(cè)血壓、心率一次。 結(jié)果Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI檢查后患者無(wú)明顯不適主訴和不良反應(yīng),患者生命體征、血尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血脂、血糖、血淀粉酶等指標(biāo)均未見明顯波動(dòng)(P均＞0.05)。 結(jié)論Gd-EBO-DTPA是一種毒性較低、安全性較高的特異性肝膽磁共振對(duì)比劑。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R445.2
【部分圖文】：

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[]磁共振對(duì)比劑Gd一EOB一DT隊(duì)的臨床應(yīng)用研究第一部分圖1一129圖1一 121圖l一 12SHCC(臨床資料及DSA證實(shí))。Gd一EOB一DTPA增強(qiáng)MRI檢出常規(guī)CT未發(fā)現(xiàn)的病灶。病灶位于月T二右日卜近隔頂(Vll段)，約l.scm，MRI平掃(a，b)及Gd一EOB一DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(c)均未見病灶，門脈期(d)病灶呈稍高信號(hào)(細(xì)箭)，平衡期(e)呈低信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)期(f)病灶為明顯低信號(hào)，輪廓清晰，病灶內(nèi)見點(diǎn)狀高信號(hào)。常規(guī)cT檢查(g

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【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

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本文編號(hào)：2826910