發(fā)布時間：2020-09-25 18:34

　　 第一部分 Gd-EOB-DTPA增強磁共振在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用 目的通過對Gd-EOB-DTPA增強MRI、平掃MRI及常規(guī)增強CT的比較,評估Gd-EOB-DTPA增強MRI肝臟局灶性病變檢出的能力,同時對其在典型肝臟局灶性病變中應(yīng)用的特征性表現(xiàn)進行研究,以期進一步提高對肝臟局灶性病變的檢出率和影像學(xué)診斷準確性。 材料和方法自2007年7月至2008年8月間,選擇已知或懷疑為肝臟局灶性病變的患者34例,其中男性27例,女性7例。所有患者均依次行MRI平掃(抑脂TSE T_2WI、抑脂3D GRE T_1WI即抑脂3D VIBE、2D GRE T_1WI)、Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強(抑脂3D GRE T_1WI即抑脂3D VIBE)和延遲20min肝實質(zhì)期掃描(抑脂2D GRE T_1WI、抑脂TSE T_2WI、抑脂3D GRE T_1WI即抑脂3D VIBE),并于MRI檢查前或檢查后一個月內(nèi)行常規(guī)肝臟增強CT掃描。統(tǒng)計平掃MRI、Gd-EOB-DTPA增強MRI、常規(guī)增強CT的病灶檢出情況,肝臟和病灶信號變化、病灶-肝臟對比噪聲比(CNR)變化以及性質(zhì)明確的典型病灶Gd-EOB-DTPA增強MRI特征性表現(xiàn)。 結(jié)果34例病人病灶共計96個。Gd-EOB-DTPA增強后肝實質(zhì)信號及病灶-肝臟CNR絕對值顯著增加(P＜0.001)。Gd-EOB-DTPA增強(動態(tài)增強+20min)檢出病灶最多,共95個。其余掃描序列:平掃T_1WI檢出83個;平掃T_2WI檢出83個;常規(guī)增強CT檢查共檢出72個病灶。Gd-EOB-DTPA增強(動態(tài)增強+延遲20min)對病灶整體的檢出率與平掃T_1WI、T_2WI和常規(guī)增強CT均有顯著差異(P＜0.001);對于微小病灶(＜1.0cm)的檢出率,Gd-EOB-DTPA增強(動態(tài)增強+延遲20min),與平掃T_1WI和常規(guī)增強CT有顯著差異(P=0.004和P＜0.001),檢出病灶數(shù)同樣多于平掃T_2WI,但沒有統(tǒng)計學(xué)差異;對于1～3cm病灶的檢出率,Gd-EOB-DTPA增強(動態(tài)增強+延遲20min),與平掃T_2WI和常規(guī)增強CT有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.016和P=0.004),檢出病灶數(shù)同樣多于平掃T_1WI,但沒有統(tǒng)計學(xué)差異。Gd-EOB-DTPA增強相對平掃和常規(guī)增強CT提高了病灶的檢出率。除囊腫外性質(zhì)明確的病灶70個,其中肝細胞肝癌16個,膽管細胞癌1個,肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤37個,肝血管瘤9個,退變結(jié)節(jié)1個,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生1個,盯細胞腺瘤1個,肝臟炎性病變3個,肝臟淋巴上皮瘤樣癌1個。Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強過程中表現(xiàn)與常規(guī)動態(tài)增強MRI相仿,肝實質(zhì)期掃描除1個肝細胞肝癌呈相對高信號外,肝細胞肝癌、膽管細胞癌、肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴上皮瘤樣癌、退變結(jié)節(jié)、肝細胞腺瘤、肝血管瘤、肝臟炎性假瘤等均呈相對低信號,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生呈等高信號。 結(jié)論Gd-EOB-DTPA增強磁共振掃描可以提高肝臟局灶性病變的檢出率;Gd-EOB-DTPA動態(tài)增強掃描與肝實質(zhì)期掃描聯(lián)合應(yīng)用可以提供更多的診斷相關(guān)信息并提高診斷信心。 第二部分 Gd-EOB-DTPA在增強磁共振膽道成像中的應(yīng)用 目的研究Gd-EOB-DTPA注射前后膽道系統(tǒng)信號變化,比較Gd-EOB-DTPA增強磁共振膽道成像(EOB-MRC)與磁共振膽胰管成像(MRCP)的膽道系統(tǒng)顯示情況,初步評估Gd-EOB-DTPA顯示膽道系統(tǒng)的能力與特性。 材料和方法從入選第一部分的患者中選取沒有膽道系統(tǒng)疾病及膽道系統(tǒng)手術(shù)史的入組患者16例,其中男性15例,女性1例。所有患者均在MRI平掃中加做MRCP掃描,注射Gd-EOB-DTPA后約30min進行抑脂3D GRE T_1WI(抑脂3D VIBE)和抑脂3D FLASH GRE T_1WI膽道成像。統(tǒng)計Gd-EOB-DTPA增強前后膽道信號變化、膽道-肝臟對比噪聲比(CNR)變化和EOB-MRC、MRCP及兩者結(jié)合膽道系統(tǒng)顯示的評分(Likert 5級評分法)情況。 結(jié)果Gd-EOB-DTPA增強前和增強后30min膽總管信號分別為113.27±38.20和595.31±34.62,膽囊信號分別為182.73±113.45和684.20±153.41,膽總管-肝臟CNR分別為-131.13±33.29和74.53±66.02,膽囊-肝臟CNR分別為-66.06±96.06和117.08±68.48,Gd-EOB-DTPA增強前后的信號強度和CNR有顯著差異(P＜0.001);膽總管、肝總管、左右肝管及膽囊管的顯示EOB-MRC與MRCP大致相仿,EOB-MRC與MRCP結(jié)合時評分高于前兩者,但三者間均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);膽囊的顯示EOB-MRC評分3.09±1.00低于MRCP3.76±0.44,兩者結(jié)合為3.82±0.39,三項評分存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01);肝內(nèi)二級膽管的顯示EOB-MRC評分2.25±1.33高于MRCP1.67±1.33,但沒有統(tǒng)計學(xué)的差異,EOB-MRC與MRCP兩者結(jié)合時肝內(nèi)二級膽管的顯示評分最高2.59±1.22,且與單獨應(yīng)用MRCP有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。 結(jié)論Gd-EOB-DTPA增強磁共振膽道成像可以滿意顯示除部分膽囊外的膽道系統(tǒng),膽總管、肝總管及左右肝管的顯示情況與MRCP相仿,肝內(nèi)二級膽管的顯示優(yōu)于MRCP。Gd-EOB-DTPA增強磁共振膽道成像與MRCP互為補充,兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提供更多的診斷信息并增加診斷信心。 第三部分 Gd-EOB-DTPA臨床應(yīng)用的安全性評價 目的觀察Gd-EOB-DTPA不良反應(yīng)的發(fā)生情況及用藥前后患者生命體征、實驗室檢查指標的變化情況,評價Gd-EOB-DTPA在臨床應(yīng)用中的安全性。 材料和方法入選病例及MRI檢查方法同前面部分。觀察每位患者使用Gd-EOB-DTPA期間的不良反應(yīng),在MRI檢查前及Gd-EOB-DTPA增強檢查后24小時后各行一次體格檢查,測量患者血壓、心率,并留取血液及尿液標本進行血尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血脂、血糖、血淀粉酶等實驗室檢查,注射Gd-EOB-DTPA后5min及檢查完成后各加測血壓、心率一次。 結(jié)果Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查后患者無明顯不適主訴和不良反應(yīng),患者生命體征、血尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血脂、血糖、血淀粉酶等指標均未見明顯波動(P均＞0.05)。 結(jié)論Gd-EBO-DTPA是一種毒性較低、安全性較高的特異性肝膽磁共振對比劑。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R445.2
【部分圖文】：

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[]磁共振對比劑Gd一EOB一DT隊的臨床應(yīng)用研究第一部分圖1一129圖1一 121圖l一 12SHCC(臨床資料及DSA證實)。Gd一EOB一DTPA增強MRI檢出常規(guī)CT未發(fā)現(xiàn)的病灶。病灶位于月T二右日卜近隔頂(Vll段)，約l.scm，MRI平掃(a，b)及Gd一EOB一DTPA動態(tài)增強掃描動脈期(c)均未見病灶，門脈期(d)病灶呈稍高信號(細箭)，平衡期(e)呈低信號，肝實質(zhì)期(f)病灶為明顯低信號，輪廓清晰，病灶內(nèi)見點狀高信號。常規(guī)cT檢查(g

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【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前7條

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本文編號：2826910