目的：應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)磁共振：①分析實(shí)驗(yàn)性脊髓急性創(chuàng)傷后動(dòng)態(tài)MR表現(xiàn)、病理 基礎(chǔ)和神經(jīng)功能評(píng)分間的相關(guān)性；②研究臨床急性頸椎創(chuàng)傷后MR表現(xiàn)與臨床 神經(jīng)功能的相關(guān)性；⑤探討頸脊髓創(chuàng)傷磁共振波譜的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 1．建立家兔脊髓液壓損傷模型：對(duì)照組5只，脊髓損傷組（二組各9只），于 傷后24h、72h、7天行運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）及肢體功能評(píng)分（Tarlov分級(jí)）。 2．MRI檢查采用Siemens公司Magnetom Vision Plus型的1．5成像儀，small－ flexible線圈，快速自旋回波序列。按24小時(shí)、72小時(shí)、7天行MAI。 3．病理學(xué)檢查：合組于傷后24h(1只）、72h(1只）、7天（1只）給予過量 戍巴妥鈉麻醉處死，取脊髓HE病理染色檢查。 4．動(dòng)態(tài)觀察合組MRI表現(xiàn)，分別與運(yùn)動(dòng)分級(jí)和病理檢查對(duì)照分析 5．選取頸椎創(chuàng)傷病員54例，所有病員均行MR檢查，掃描包括TSE序列的 TIWI、T2WI矢狀及橫斷面。 6．根據(jù)脊髓損傷后MR表現(xiàn)結(jié)臺(tái)ASIA功能評(píng)分，統(tǒng)計(jì)分析脊髓損傷后發(fā)生水 腫、血腫信號(hào)特點(diǎn)及其異常信號(hào)范圍包括長(zhǎng)度、寬度與神經(jīng)功能缺失相關(guān)性。 7，臨床磁共振波譜（MRS）檢查共27例，正常8例，頸椎創(chuàng)傷19例，其中 頸髓信號(hào)異常11例，頸髓受壓8例。正常組測(cè)量C4-6節(jié)段頸髓及頸延髓交 界處，創(chuàng)傷組測(cè)量創(chuàng)區(qū)頸髓及頭側(cè)遠(yuǎn)端相當(dāng)于頸延髓交界區(qū)。 7．磁共振波譜測(cè)量代謝產(chǎn)物包括氮乙酚門冬氨酸(NAA)、膽堿復(fù)合物（Cho)、 肌酸復(fù)合物（Cr）、乳酸（Lac）。計(jì)算NAA/Cho、NAA/Cr、Cr／Cho、Lac／Cr的 波峰面積比值。統(tǒng)計(jì)比較各組所測(cè)代謝變化。 結(jié) 果： 1 實(shí)驗(yàn)性脊髓損傷功能評(píng)分：脊髓損傷A組創(chuàng)后24h Tarlov評(píng)分0級(jí)，MEP 未引出且隨時(shí)間延長(zhǎng)未見恢復(fù)；脊髓損傷B組創(chuàng)后24hTariOV評(píng)分2級(jí)， MEP潛伏期明顯延長(zhǎng)，3-7天MEP及Tarolv表現(xiàn)出脊髓功能部分恢復(fù)。 2 脊髓損傷動(dòng)態(tài)MRI及病理基礎(chǔ)：A組脊髓24h出現(xiàn)高低混雜信號(hào)，病理表 現(xiàn)出脊髓出血，結(jié)構(gòu)紊亂，72h出現(xiàn)血腫的“環(huán)征”，病理提示出血擴(kuò)大， 壞死發(fā)生，7天創(chuàng)區(qū)大部分壞死，損傷加劇。B組24h即見中央管水腫，72h 第二軍醫(yī)大學(xué)博十學(xué)價(jià)論文 小義倆嬰 脊髓點(diǎn)狀信號(hào)增高，并隨肘間延長(zhǎng)范圍擴(kuò)大7天偶見壞死區(qū)，兩組表現(xiàn)與 病理變化一致。 3．動(dòng)態(tài) MRI與脊髓功能動(dòng)態(tài)觀察：A組脊髓損傷表現(xiàn)為完全性損傷，MR門Zh 表現(xiàn)出血腫的特征性f言號(hào)，其功能末見恢復(fù)，B組脊髓損傷不完全，傷后 水腫明顯，72h功能開始恢夏。 4 臨床頸椎外傷的MR研究：高場(chǎng)MR通過TZWI可區(qū)分創(chuàng)后脊髓血腫與水腫。 ①脊髓血腫O 6例MR表現(xiàn)為 TZWI創(chuàng)區(qū)脊髓高低混雜信號(hào)出現(xiàn)，③脊髓水 腫O 2例）表現(xiàn) TZWI的局限性高信號(hào) S 不同MR表現(xiàn)及其神經(jīng)功能缺失的相夫牲研究：①創(chuàng)歷后脊髓血腫神經(jīng)功能 損傷明顯高于脊髓水腫o叼01），②創(chuàng)傷后脊髓水腫長(zhǎng)度在＊幻A評(píng)分A 級(jí)（239土036cm）與C級(jí)（084士005cm）的間相差顯著（P＜005），而水腫寬 度與神經(jīng)功能缺失無(wú)矢（P＞0刀5）鉚R可綜臺(tái)評(píng)判頸椎外傷后軟組織表現(xiàn) 6 磁共振質(zhì)子波譜測(cè)窒．結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①正常組L頸髓與頸延髓呂代謝物比值 ＊＊川＊ho、＊＊A／ Cr、＊�。猦o、Lac兒丁相差不顯著（P＞001），②脊髓受壓組 所測(cè)頸延髓交界區(qū)各代謝物比值與正常組比，創(chuàng)區(qū) Lac／CrO44土 087）高于 正常組（1土089）廠叼01），其余呂值及頸1延髓處與正常組相比無(wú)顯著差 異，③脊髓變性組創(chuàng)區(qū)吝代謝物比值與正常組相比 N燦ChON．42 i 0．35入 ＊燦Cr（041上02刀減低，h＊Cr（4．ZI士29刀增高（P＜001）而頸延髓處僅 LacCr（269士］5二）高于正常組（1．3土089）（P＜005）。 7 MRSS示：正常人各段頸髓的代謝產(chǎn)物間變化不大而創(chuàng)傷組脊髓信號(hào)末發(fā) 生變化者，出現(xiàn)乳酸含量增高，提示隱匿性損傷存在，脊髓損傷變性組中NAA 的降低及La。的增高，均提示損傷嚴(yán)重牲，與臨床神經(jīng)功能缺失一致。 結(jié)論： 1．實(shí)驗(yàn)性脊髓液壓傷模型能穩(wěn)定地摸擬脊髓損歷，對(duì)于損傷脊髓功能的評(píng)判 MEP不僅準(zhǔn)確而旦提供了量化的標(biāo)準(zhǔn)。 2．高場(chǎng)MR對(duì)于觀察不同程度脊髓創(chuàng)傷十 效，結(jié)合脊髓功能及病理基礎(chǔ) 發(fā)現(xiàn)72h表現(xiàn)出脊髓血腫的環(huán)征信號(hào)提示脊髓功能缺失嚴(yán)重，而72h仍為 點(diǎn)狀高信號(hào)則提示脊髓不完全損傷，井可有恢復(fù)。 3．脊柱創(chuàng)傷病員的發(fā)生脊髓血腫與脊髓水腫對(duì)于神經(jīng)功能缺失及預(yù)后十分有 2 第 丫醫(yī)大學(xué)MI學(xué)位論義 小義摘要 用，而高場(chǎng)MR的TZWI可通過不同信號(hào)變化予以鑒別。 ．、4．MI；U表現(xiàn)出脊髓血腫則意昧損傷的嚴(yán)重，而脊髓水腫的長(zhǎng)匿也往往決定損 傷的嚴(yán)重。 5．磁共振質(zhì)子波譜（MRS）可用于脊柱創(chuàng)傷后與MRJ及神經(jīng)功能的對(duì)照研究， MRS測(cè)秦中·NAA的減少同的伴有Lac的增高與脊髓信號(hào)改變及神經(jīng)功能 缺失相矢，而脊髓損傷后不同的信號(hào)變化與KilLS之間的夫系有
【學(xué)位單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2000
【中圖分類】：R445.2

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本文編號(hào)：2825191