發(fā)布時(shí)間：2020-09-14 08:49

　　 目的:鋼板內(nèi)固定術(shù)是目前治療鎖骨骨折和骨不連接的常用方法,該方法具有良好的臨床療效和較少的術(shù)后并發(fā)癥。鎖骨臨近鎖骨下神經(jīng)血管束等重要結(jié)構(gòu),而在鋼板內(nèi)固定術(shù)中,鉆孔和絲攻均要求穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì),因此術(shù)中操作稍有不慎,就會(huì)因進(jìn)鉆過(guò)深傷及重要血管神經(jīng),造成醫(yī)源性損傷。本研究應(yīng)用核磁共振成像系統(tǒng)(MRI)對(duì)志愿者鎖骨旁結(jié)構(gòu)進(jìn)行影像解剖學(xué)研究,精確反映志愿者鎖骨和鎖骨下神經(jīng)血管束之間的解剖關(guān)系,依據(jù)解剖關(guān)系變化,將鎖骨劃分為代表性節(jié)段,進(jìn)而確定每一節(jié)段在鎖骨鋼板內(nèi)固定術(shù)中的鉆孔安全角度和安全深度,以減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生。 方法:共對(duì)26名健康志愿者的雙側(cè)鎖骨區(qū)進(jìn)行核磁共振掃描成像,掃描范圍包括了鎖骨全長(zhǎng)及鎖骨周?chē)闹匾窠?jīng)血管結(jié)構(gòu),成像角度為矢狀位和冠狀位。根據(jù)鎖骨與神經(jīng)血管束之間的解剖關(guān)系變化,鎖骨被分為Section I～SectionⅢ三個(gè)節(jié)段。Section I:從胸鎖關(guān)節(jié)(SJ)到N點(diǎn)(此點(diǎn)為鎖骨下神經(jīng)血管束走行恰好低于鎖骨斷面軸心時(shí)在鎖骨上的投影點(diǎn));SectionⅡ:從N點(diǎn)到喙突(CP)在鎖骨上的投影點(diǎn)(CP’) ; SectionⅢ:從CP’到肩鎖關(guān)節(jié)(AJ)。分別測(cè)量Section I～SectionⅢ每個(gè)節(jié)段中的鉆孔安全深度和安全角度。在矢狀位圖像上用經(jīng)過(guò)鎖骨軸心的直線模擬鉆頭,鉆孔安全深度即為進(jìn)鉆點(diǎn)到最近的神經(jīng)血管束鞘膜距離。安全角度的測(cè)量以矢狀線為0°參照線,分別測(cè)量鉆頭與神經(jīng)血管束上極和下極相切時(shí)的角度,此即恰好可以躲開(kāi)神經(jīng)血管束的安全角度界值。 結(jié)果:在Section I節(jié)段,鉆孔安全角度為頭側(cè)方向59.7°或尾側(cè)方向95.3°,安全鉆孔深度為17.0±2.4 mm。在SectionⅡ中,安全角度為1.2°(尾側(cè)方向)或142.4°(尾側(cè)方向),鉆孔安全深度為36.2±12.4 mm。由于SectionⅢ中神經(jīng)血管束走行于喙突水平以下,距離鎖骨較遠(yuǎn)(40mm),鉆孔時(shí)發(fā)生醫(yī)源性損傷的可能性小,因此沒(méi)有必要對(duì)該節(jié)段的安全角度和安全深度進(jìn)行測(cè)量。 結(jié)論:在鎖骨鋼板內(nèi)固定術(shù)中,我們不僅可以準(zhǔn)確了解鎖骨與鎖骨下神經(jīng)血管束的伴行關(guān)系,還可以參考鉆孔安全角度和安全深度的范圍進(jìn)行操作,從而有效減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生,提高了鎖骨鋼板內(nèi)固定術(shù)的安全性。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類(lèi)】：R687.3;R445.2
【部分圖文】：

在鋼板平面上進(jìn)行精確塑形后的鋼板才能有效進(jìn)行鎖骨全長(zhǎng)的橋式內(nèi)固定技術(shù)（上），如果塑形不精確，

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

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本文編號(hào)：2817969