目的：評(píng)價(jià)利用多層螺旋CT(MSCT)測(cè)量活體肝移植(LDLT)供肝體積與術(shù)中實(shí)測(cè)體積和質(zhì)量的關(guān)系，及MSCT測(cè)量肝體積的可重復(fù)性。利用MSCI平掃、增強(qiáng)及灌注檢查評(píng)價(jià)LDLT術(shù)后供、受者肝靜脈淤血(HVC)的原因、程度及預(yù)后。利用MSCI評(píng)價(jià)LDLT術(shù)后供、受者肝再生情況及不同因素的影響，得出術(shù)后不同時(shí)間段肝再生率(LRR)與其相關(guān)因素的回歸方程。 對(duì)象和方法：91例供者、153例及120例供、受者納入本研究，同期納入10例健康志愿者作為MSCT灌注檢查的對(duì)照組。利用二維手動(dòng)法進(jìn)行肝體積測(cè)量，利用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)和直線回歸對(duì)LDLT術(shù)前MSCT所測(cè)右半肝體積與術(shù)中實(shí)測(cè)體積和質(zhì)量之間、兩名測(cè)量者所測(cè)右半肝體積之間進(jìn)行相關(guān)及線性回歸分析。記錄肝靜脈淤血在MSCT平掃和雙期增強(qiáng)CT上的表現(xiàn)，判斷其具體術(shù)式和淤血原因，利用配對(duì)t檢驗(yàn)比較術(shù)前估計(jì)淤血區(qū)體積和術(shù)后實(shí)測(cè)淤血區(qū)體積之間的差異，記錄并比較對(duì)照組、淤血區(qū)、非淤血區(qū)肝實(shí)質(zhì)的肝血容量(BV)、血流量(BF)、平均通過時(shí)間(MTT)、表面通透性(PS)和肝動(dòng)脈指數(shù)(HAF)，記錄并比較淤血組與無淤血組供、受者術(shù)后1～7天谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、總膽紅素(TB)及凝血酶原時(shí)間(PT)。計(jì)算并比較LDLT術(shù)后不同時(shí)間段供、受者LRR以及不同因素的影響，利用線性逐步回歸分析得出術(shù)后不同時(shí)間段LRR與其相關(guān)因素的回歸方程。 結(jié)果：LDLT術(shù)前MSCT所測(cè)全肝體積為1366．99±234．75cm~3，右半肝體積(V_(術(shù)前))為862．73±175．94cm~3，第二名測(cè)量者所測(cè)右半肝體積為843．15±171．39cm~3，術(shù)中實(shí)測(cè)供肝體積(V_(術(shù)中))為654．46±151．23ml，質(zhì)量(W_(術(shù)中))為710．70±150．25g，肝實(shí)質(zhì)密度為1．09±0．09g/ml，誤差率分別為33．69±19．63％和19．38±13．15％。V_(術(shù)前)與V_(術(shù)中)之間呈正相關(guān)(r=0．795，P=0．000)，其回歸方程為V_(術(shù)中)=64．949+0．683×V_(術(shù)前)。V_(術(shù)前)與W_(術(shù)中)之間亦呈正相關(guān)(r=0．858，P=0．000)，其回歸方程為W_(術(shù)中)=78．609+0．733×V_(術(shù)前)。兩名測(cè)量者所測(cè)右半肝體積之間亦呈正相關(guān)(r=0．985，P=0．000)。MSCT平掃51．02％的肝靜脈淤血區(qū)呈低密度；增強(qiáng)后動(dòng)脈期可呈低密度(36．73％)、等密度(34．69％)或混雜密度(28．57％)；門靜脈期淤血區(qū)多呈混雜密度(63．27％)或高密度(34．69％)。增強(qiáng)后動(dòng)脈期及門靜脈期呈持續(xù)低密度者預(yù)后不良。常見HVC原因包括未保留MHV為主型引流通道且未行血管重建或搭橋，或搭橋血管變形、狹窄或梗阻。供者術(shù)前估計(jì)淤血區(qū)體積與術(shù)后實(shí)測(cè)淤血區(qū)體積之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1．995，P=0．057)，受者術(shù)前估計(jì)淤血區(qū)體積與術(shù)后實(shí)測(cè)淤血區(qū)體積之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8．986，P=0．000)。與對(duì)照組相比，淤血區(qū)肝實(shí)質(zhì)BV、BF和HAF升高(P＜0．05)，MTT和PS差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；非淤血區(qū)與對(duì)照組肝實(shí)質(zhì)之間各項(xiàng)灌注參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；淤血組與無淤血組非淤血區(qū)肝實(shí)質(zhì)之間各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。LDIT術(shù)后1～7天淤血組與無淤血組供、受者各項(xiàng)肝功能化驗(yàn)指標(biāo)之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。術(shù)后各時(shí)間段受者LRR均高于供者，其中術(shù)后半月、1月及3月兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，術(shù)后6月兩組之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。供者術(shù)后7天與1月、3月LRR之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，其余各時(shí)間段之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。受者術(shù)后半月、1月LRR與術(shù)后3月、6月之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，其余各時(shí)間段之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。供肝是否帶MHV組供、受者LRR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；男性組與女性組供、受者LRR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；年齡＜30歲組與年齡≥30歲組供者LRR差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，供、受者年齡與術(shù)后不同時(shí)間段LRR之間均無相關(guān)性(P＞0．05)；術(shù)后半月不同Child-Pugh分級(jí)或MELD評(píng)分組之間LRR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，其余各時(shí)間段之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；殘肝或供肝體積或質(zhì)量與供、受者術(shù)后不同時(shí)間段LRR之間均呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05)。得到術(shù)后不同時(shí)間段供、受者LRR與其相關(guān)因素的回歸方程。 結(jié)論：MSCT測(cè)量肝體積可重復(fù)性好，根據(jù)回歸方程可準(zhǔn)確計(jì)算供肝實(shí)際體積和質(zhì)量。健康供者肝實(shí)質(zhì)密度大于1g/ml。應(yīng)用MSCT評(píng)價(jià)HVC原因及程度準(zhǔn)確性高，并可提示預(yù)后，血管重建或搭橋可顯著改善HVC。LDLT術(shù)后供、受者肝再生模式不同，受者再生更明顯、更快。供肝是否帶MHV、性別和年齡對(duì)肝再生沒有影響；受者術(shù)前肝功能狀態(tài)對(duì)術(shù)后半月肝再生有影響，半月以后影響消失；殘肝或供肝體積或質(zhì)量與肝再生之間呈負(fù)相關(guān)；得到LDLT術(shù)后不同時(shí)間段供、受者肝再生率與其相關(guān)因素的回歸方程。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R657.3;R816.5
【部分圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文實(shí)際淤血區(qū)體積(aclualcongestionvol切rne，ACV體積(ECV)，即供肝右前葉(V段和姍段)體積、)。受者組得到術(shù)前估計(jì)淤血術(shù)后供肝體積(gaftvolume，V)和實(shí)際淤血區(qū)體積(ACV)。并根據(jù)下述公式分別計(jì)算供(congestionratio，CR):、受者淤血率供者CR(%)=ACV/RLVxl00受者CR(%)=ACV/GVxl00

圖91例LDLT術(shù)后受者(男，53歲):A切緣下積液致鄰近肝實(shí)質(zhì)淤血(箭所示);B引流后復(fù)查積液和淤血均消失。2:22.2血管處理方式的判斷及HVC原因分析①供者組所有70例供者LDLT右半供肝切取術(shù)后均不搭橋。其中29例術(shù)后早期出HVC，均為供肝帶MHV者。影像分析結(jié)果均與實(shí)際手術(shù)方式吻合。淤血區(qū)內(nèi)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2816774