目的 目前超聲引導(dǎo)髂筋膜腔隙阻滯（FICB）主要于腹股溝韌帶下方注藥，經(jīng)腹股溝阻滯髂窩里的股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)腹股溝韌帶下行FICB，距目標(biāo)神經(jīng)較遠(yuǎn)，需較大藥量；而在腹股溝韌帶上方髂窩近端，股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)距離較近，較小容量即可同時阻滯兩支神經(jīng)。本研究旨在觀察超聲引導(dǎo)腹股溝韌帶上FICB的阻滯效果，并進一步探討腹股溝韌帶上、下連續(xù)FICB用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后的鎮(zhèn)痛效果，為臨床使用提供參考。 方法 第一部分：選擇髖部骨折患者20例，ASAⅠ~Ⅲ級，于麻醉準(zhǔn)備室行超聲引導(dǎo)下0.25%羅哌卡因腹股溝韌帶上FICB，局麻藥總量30ml。于大腿前方建立9個觀測點：先建三條垂直于大腿縱軸的橫線，分別平恥骨聯(lián)合下緣水平、髕骨水平及二條線之間中間部位水平，后分別在三條線的最外側(cè)、最內(nèi)側(cè)及中間建立9個點，分別以a1、b1、c1、a2、b2、c2、a3、b3、c3點表示。髂筋膜腔隙注藥20min后用針刺法與未阻滯側(cè)對比測定阻滯效果：阻滯完全(無疼痛)、阻滯不全(痛覺減退)和無阻滯（痛覺未改變)。 第二部分：選擇擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下完成單側(cè)THA患者60例，ASAⅠ~Ⅲ級，隨機分成2組：腹股溝韌帶上髂筋膜腔隙阻滯組（A組,n=30）和腹股溝韌帶下髂筋膜腔隙阻滯組（B組,n=30）。兩組均行超聲引導(dǎo)髂筋膜腔隙置管后接電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵設(shè)置：負(fù)荷劑量20ml，背景劑量0ml，PCA10ml/次，鎖時60min，持續(xù)72h。告知患者VAS≥4分時，按壓PCA，觀察10~20min，若患者的VAS仍4分，則靜注帕瑞昔布鈉40mg。記錄兩組患者鎮(zhèn)痛操作前（0h）、鎮(zhèn)痛操作后3h、6h、8h、12h、24h、48h、72h的靜息VAS及12h、24h、48h、72h被動運動時VAS和24h、48h、72h主動運動時VAS，同時記錄3h、6h、12h、24h、48h、72h局麻藥用量、加用帕瑞昔布鈉例數(shù)。記錄術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評估患者滿意度。 結(jié)果 第一部分：髂筋膜腔隙注藥20min后觀察發(fā)現(xiàn)：a1、b1、a2、b2點完全阻滯率達(dá)100%；c1點完全阻滯率僅5%；a3、c2、c3、b3點的完全阻滯率逐漸升高，但均未達(dá)100%。 第二部分：兩組患者ASA分級、性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組患者術(shù)后靜息、持續(xù)被動運動和主動運動時的VAS評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率低，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。無尿潴留、低氧、膀胱穿孔及局麻藥中毒病例。兩組患者滿意度差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。與B組相比，A組3h、6h羅哌卡因用量無差別（P0.05），其余各時點的羅哌卡因用量均少于B組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），A組加用帕瑞昔布鈉2例，B組4例，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 第一部分：超聲引導(dǎo)下0.25%羅哌卡因30ml腹股溝韌帶上FICB能夠阻滯大腿前部、外側(cè)和內(nèi)側(cè)靠近小腿部分區(qū)域的痛覺，為行髖部、膝部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了可能。 第二部分：①超聲引導(dǎo)下0.25%羅哌卡因腹股溝韌帶上或下連續(xù)髂筋膜腔隙阻滯用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛，均能較好地緩解靜息和運動性疼痛,且不良反應(yīng)少、患者滿意度高。②在術(shù)后72h的鎮(zhèn)痛過程中，腹股溝韌帶上連續(xù)髂筋膜腔隙阻滯局麻藥總量少于腹股溝韌帶下連續(xù)髂筋膜腔隙阻滯。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R614;R445.1

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 林惠華,王瓊,孫曉雄;后路腰叢阻滯后出現(xiàn)硬膜外阻滯4例報告[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2004年04期

2 吳川;王秀麗;;髂筋膜間隙阻滯在老年股骨粗隆間骨折麻醉中的應(yīng)用[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2012年20期

本文編號：2814658