動脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的最主要原因,顱內(nèi)大動脈粥樣硬化引起的頸內(nèi)動脈(Internal carotid arterial, ICA)慢性狹窄或閉塞是引起腦缺血的常見原因,大多數(shù)患者表現(xiàn)為反復短暫性腦缺血發(fā)作或可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失,發(fā)生完全性腦卒中的幾率明顯增高。因此明確診斷并正確評估頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞程度,以及明確其血流動力學情況,有利于了解其發(fā)病機制,有利于為不同的患者提供個體化治療方案。臨床評價顱內(nèi)血管狹窄或閉塞的金標準為顱內(nèi)數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA),但DSA只能顯示動脈的狹窄程度,不能提供腦血流動力學信息。 PWI(Perfusion Weighted Imaging,灌注加權(quán)成像)是通過靜脈注射外源性對比劑,利用分辨率高且快速的MR檢測帶有對比劑的血液首次流經(jīng)受檢組織引起組織的信號強度隨時間的變化來反映組織的血流動力學信息。具有檢查快速、圖像空間分辨率高、無射線輻射等特點,發(fā)現(xiàn)腦組織血流動力學異常的敏感度很高,能夠同時提供解剖和功能信息等優(yōu)點,所以PWI已逐漸成為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查。目前國內(nèi)外已有較多學者對頸內(nèi)動脈狹窄患者腦組織灌注特點進行研究,但至于動脈狹窄后灌注的特點由于受側(cè)支循環(huán)、個體差異、評判標準等各種因素的影響,最終尚無確切定論。 DTI(Diffusion tensor imaging,彌散張量成像)是通過MR功能成像技術(shù)在活體上無創(chuàng)性地顯示白質(zhì)纖維束走行,能反映白質(zhì)纖維束的病理狀態(tài)及其與鄰近病變的解剖關(guān)系,目前已廣泛應用于腦血管疾病、腫瘤、腦白質(zhì)病變、阿爾茨海默病等疾病,但對于頸內(nèi)動脈狹窄患者白質(zhì)的研究目前甚少。已有大量研究證實腦缺血性壞死(腦梗塞)以及腦梗塞后引起的遠隔效應可引起腦白質(zhì)的損害,引起FA值的改變,但頸內(nèi)動脈狹窄患者腦低灌注引起的白質(zhì)缺血變性是否引起DTI值的相應改變,如果答案是肯定的,那么灌注有要減低到什么程度白質(zhì)才能發(fā)生改變,其變化特點是怎樣的? 我們通過對單側(cè)頸內(nèi)動脈慢性狹窄或閉塞患者行頭顱磁共振PWI及DTI檢查,評估此類患者血流動力學情況及腦灌注分期,定量分析白質(zhì)受累情況,綜合性分析不同灌注情況下白質(zhì)變化特點。 第一部分頸內(nèi)動脈狹窄患者灌注成像特點 目的：探索性分析頸內(nèi)動脈狹窄患者灌注情況,以及明確狹窄程度與灌注情況的相關(guān)性。 研究方法及過程：收集2012年1月-2013年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者56例,所有患者均行頭顱磁共振灌注加權(quán)成像(PWI)檢查,分別在雙側(cè)半卵圓中心對稱取一個感興趣區(qū)(RIO),測量腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、達峰時間(TTP)、平均通過時間(MTT), ROI置于觀測區(qū)域中央(此區(qū)域遠離腦脊液、腦溝回、腦皮質(zhì)),RIO范圍70mm2。對所有患者進行全腦血管造影檢查,按北美有癥狀頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)實驗(North American symptomatic carotid endarterectomy trail, NASCET)標準計算頸動脈狹窄程度。根據(jù)狹窄程度百分比,將56例患者分為三級,輕度狹窄(狹窄程度30%)、中度狹窄(狹窄程度為30～69%)、重度狹窄(狹窄程度70%)。每級獨立研究灌注情況,分析不同狹窄程度下灌注特點；將患側(cè)灌注參數(shù)比對側(cè)灌注參數(shù),獲得CBF比值、CBV比值、TTP比值、MTT比值,對各灌注參數(shù)比值與狹窄程度之間進行相關(guān)性分析。 結(jié)果： 1、56例單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄患者根據(jù)頸內(nèi)動脈狹窄程度分為輕、中、重度三組,輕度10例,中度狹窄16例,重度狹窄30例,分析三組患者年齡、性別無顯著差異(p0.05),危險因素中除了吸煙在各組中所占的比例存在顯著差異(p0.05),其余危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥、飲酒)無顯著性差異(p0.05)。 2、輕度狹窄的10例患者雙側(cè)灌注圖像無顯著差異；對灌注參數(shù)進行分析,結(jié)果顯示CBV、CBF、MTT、TTP均患側(cè)與健側(cè)比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。 3、頸內(nèi)動脈中度狹窄的16例患者灌注圖中,可見7例患者MTT及TTP延遲,余未見明顯差異；對頸內(nèi)動脈中度狹窄的16例患者灌注參數(shù)進行分析,結(jié)果顯示MTT、TTP患側(cè)與健側(cè)延遲,差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.020,p=0.023), CBV、CBF差異無統(tǒng)計學意義。 4、頸內(nèi)動脈重度狹窄的30例患者PWI圖,可見6例患者PWI雙側(cè)無明顯差異,20例患者MTT延遲,18例TTP延遲,15例患者CBV升高,9例患者CBV減低,10例CBF減低。對頸內(nèi)動脈重度狹窄30例患者患側(cè)與對側(cè)各灌注指標分析,結(jié)果顯示,重度狹窄患者雙側(cè)CBV、TTP、MTT差異顯著(p=0.009,p0.001,p0.001)。 5、比較不同狹窄程度患者各灌注指標比值,不同狹窄程度相互之間CBV、CBF比值、TTP比值均無明顯差異；而MTT比值重度狹窄組較輕度狹窄組延遲,差異具有統(tǒng)計意義(p=0.012),重度較中度、中度較輕度均無統(tǒng)計學差異(p0.05)。 結(jié)論： 1、單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄程度70%時同側(cè)腦組織灌注才出現(xiàn)顯著改變。 2、灌注損害程度與頸內(nèi)動脈狹窄程度不成相對應關(guān)系,還與側(cè)支循環(huán)代償情況相關(guān)。 第二部分頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者不同灌注下的臨床表現(xiàn)及其DTI特點 目的：探索單側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者不同灌注情況下的白質(zhì)變化特點及其臨床表現(xiàn)。 方法：收集2012年1月-2013年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的單側(cè)頸內(nèi)動脈慢性重度狹窄或閉塞患者(70%-100%)30例,收集30例患者性別、年齡、危險因素(高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒)、臨床表現(xiàn)等臨床資料。所有研究對象均行PWI及DTI檢查,分別在雙側(cè)半卵圓中心對稱取一個RIO,測量CBF、CBV、TTP、MTT及FA、ADC值,ROI置于觀測區(qū)域中央(此區(qū)域遠離腦脊液、腦溝回、腦皮質(zhì)),RIO范圍70mm2。計算頸內(nèi)動脈狹窄側(cè)與對側(cè)腦組織灌注參數(shù)及DTI參數(shù)比值。根據(jù)所測得PWI圖結(jié)果將30例慢性重度狹窄或閉塞患者分為3期：Ⅰ期為TTP、MTT均輕度延遲,CBF、CBV大致正常；Ⅱ期為TTP、MTT均延遲,CBV升高；Ⅲ期為TTP、MTT均延遲,CBF及CBV均減低,以這3期為3組。對各組患者臨床表現(xiàn)進行分析,對雙側(cè)半卵圓中心DTI及PWI進行定性、定量分析,并對不同灌注下FA(Fractional anisotropy各向異性)及ADC(apparent diffsion coefficent表觀擴散系數(shù))值的變化特點進行分析,分析灌注參數(shù)及DTI各指標之間的相關(guān)性。 結(jié)果： 1、30例患者根據(jù)血流動力學特點及PWI特點分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期3組,Ⅰ期患者6例,Ⅱ期患者15例,Ⅲ期患者9例,各組之間臨床表現(xiàn)存在顯著差異,Ⅲ期患者以腦梗塞表現(xiàn)居多(P=0.003),Ⅰ期患者以無癥狀居多(P=0.01),Ⅱ期患者以TIA表現(xiàn)為主(P=0.035)。 2、不同灌注分期情況下：Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅰ期與Ⅲ期、Ⅱ期與Ⅲ期之間CBV比值(P0.001)、MTT比值(P0.001)、TTP比值(P=0.021,0.001,0.01)具有顯著性差異,CBF比值各期之間均無顯著性統(tǒng)計差異(P=0.582)。 3、30例患者頸內(nèi)動脈狹窄側(cè)半卵圓中心FA值較對側(cè)半卵圓中心FA值顯著減低(P=0.004),雙側(cè)ADC值無顯著差異(P=0.601)。 4、各灌注分期之間FA比值差異顯著(P=0.021),且隨著灌注減低,FA比值減低越明顯。各組之間ADC比值無顯著差異(P=0.133)。 5、FA比值與rTTP成負相關(guān)(r=-0.451,P=0.021),與其他灌注參數(shù)無顯著相關(guān)性。 結(jié)論： 1、慢性頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者腦灌注分期不同臨床表現(xiàn)也不同。 2、隨著灌注損害程度的加重,MTT、TTP延長越明顯。 3、頸內(nèi)動脈狹窄患者患側(cè)半卵圓中心FA值較對側(cè)半卵圓中心FA值減低。 4、隨著灌注的減低,FA值減低越明顯；FA比值與TTP比值成負相關(guān)。 全文總結(jié)： 1、磁共振腦灌注成像可判斷頸內(nèi)動脈狹窄患者腦組織灌注情況,從而對頸內(nèi)動脈患者選擇個體化治療方案和療效觀察提供客觀依據(jù)。 2、PWI能早期綜合性反映腦組織灌注情況,分析不同灌注下FA值能早期反應腦組織低灌注對腦白質(zhì)損害的情況,且PWI的改變與DTI的改變是一致的。 3、結(jié)合PWI與DTI有利于對頸內(nèi)動脈狹窄患者病理生理機制的深入了解,也有利于臨床醫(yī)師對其選擇治療方案、評估預后等方面起指導作用。
【學位單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2013
【中圖分類】：R445.2;R743.3
【相似文獻】
相關(guān)期刊論文 前10條
1 姜桂生,楊鳳海,王繼躍,王東臣,張士剛,張連群,付強;外傷性頸內(nèi)動脈狹窄并分支閉塞的血管內(nèi)溶栓治療[J];齊齊哈爾醫(yī)學院學報;2001年10期
2 張玉秋;胡麗興;楊麗娜;;頸內(nèi)動脈狹窄與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性[J];臨床眼科雜志;2010年05期
3 王梅芳;陳東明;;頸內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)治療腦血管病的臨床分析[J];現(xiàn)代醫(yī)學;2011年03期
4 石進;呂強;張英謙;張衛(wèi)清;王健;樸龍松;宋東林;;頸內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)的療效觀察[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2006年01期
5 周曉平;洪波;;顱腦損傷腦血管并發(fā)癥的診斷和治療[J];臨床神經(jīng)外科雜志;2007年02期
6 白玉海;楊麗麗;崔海;馬彥鑫;崔志堂;王曉紅;張錦;應虹;劉杰;;SPECT腦顯像對不同程度頸內(nèi)動脈狹窄患者腦組織低灌注的研究[J];中國臨床神經(jīng)科學;2008年05期
7 魯國;黃兆棟;曹愛梅;;支架植入術(shù)對頸內(nèi)動脈狹窄患者認知功能的影響[J];山東醫(yī)藥;2009年34期
8 于晶晶;楊軍;劉鳳月;李淵;曹文亮;任飛霞;胡燕;;頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期的護理[J];航空航天醫(yī)藥;2010年10期
9 唐文恒;劉玉娥;張婧嫻;戴蘇華;;血管內(nèi)支架治療頸內(nèi)動脈狹窄27例體會[J];實用醫(yī)學影像雜志;2006年06期
10 李文瀾;柯偉;鄧小容;;阿托伐他汀對頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度及內(nèi)皮功能的影響[J];中國藥房;2010年08期
相關(guān)會議論文 前10條
1 俞群;舒萍芬;;老年頸內(nèi)動脈狹窄患者支架植入術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[A];中華護理學會第8屆全國造口、傷口、失禁護理學術(shù)交流會議、全國外科護理學術(shù)交流會議、全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學術(shù)交流會議論文匯編[C];2011年
2 張俊玲;相鳳蘭;王馥梅;夏瑞雪;賈建普;;重度頸內(nèi)動脈狹窄支架治療和藥物治療對認知功能的影響[A];中國康復醫(yī)學會第十三屆全國腦血管病康復學術(shù)會議會議指南[C];2010年
3 吳鳳林;;長柄凸陣探頭檢測頸內(nèi)動脈病變的價值探討[A];中華醫(yī)學會第十次全國超聲醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編[C];2009年
4 賈秀華;李娟;;外傷性頸內(nèi)動脈狹窄并分支閉塞介入溶栓術(shù)的護理[A];全國神經(jīng)內(nèi)、外科專科護理學術(shù)會議論文匯編[C];2003年
5 周必業(yè);張卯年;趙娜;魏世輝;;低灌注視網(wǎng)膜病變并發(fā)新生血管性青光眼的臨床特征[A];中國眼底病論壇·全國眼底病專題學術(shù)研討會論文匯編[C];2008年
6 俞群;舒萍芬;;老年頸內(nèi)動脈狹窄患者支架植入術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[A];2011年浙江省神經(jīng)外科學學術(shù)年會論文匯編[C];2011年
7 吳鳳林;何鋒堅;劉紅梅;;長柄凸陣探頭檢測頸內(nèi)動脈病變的價值探討[A];中華醫(yī)學會第十次全國超聲醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編[C];2009年
8 臧越;畢濤;于薇;張兆琪;;應用320排螺旋CT全腦灌注成像聯(lián)合頸部CT血管成像評價頸內(nèi)動脈狹窄初步研究[A];中華醫(yī)學會第16次全國放射學學術(shù)大會論文匯編[C];2009年
9 戚躍勇;周宇;王智平;陳林;孫清榮;席道友;;頸內(nèi)動脈狹窄的MSCTA圖像后處理[A];2009中華醫(yī)學會影像技術(shù)分會第十七次全國學術(shù)大會論文集[C];2009年
10 胡冬平;;頸內(nèi)動脈狹窄支架置入術(shù)的護理體會[A];全國第九屆老年護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2006年
相關(guān)重要報紙文章 前10條
1 成濟正;血管內(nèi)支架治療頸內(nèi)動脈狹窄[N];上�？萍紙�;2000年
2 衣曉峰 靳萬慶 李華虹;頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)——預防腦中風的新途徑[N];中國中醫(yī)藥報;2006年
3 張伯君;頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)治療腦梗死[N];中國醫(yī)藥報;2005年
4 健康時報特約記者 劉寧春;1/3 腦中風與頸動脈病變有關(guān)[N];健康時報;2006年
5 王振嶺 印素萍;頸總動脈完全閉塞經(jīng)置支架擴張再通[N];中國醫(yī)藥報;2005年
6 王振嶺 印素萍;頸總動脈完全閉塞置支架擴張再通[N];科技日報;2005年
7 徐武平;耳中“拉鋸”緣于頸動脈狹窄[N];健康報;2006年
8 本報通訊員 劉寧春 本報記者 仲崇山;專家為中老年人預防腦中風支招[N];新華日報;2006年
9 南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 徐運邋 劉寧春;頸動脈狹窄可致中風[N];健康報;2007年
10 劉寧春;中風發(fā)病在腦 禍根可能在頸[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2006年
相關(guān)博士學位論文 前10條
1 王文燕;單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄Willis環(huán)代償及其與腦梗死關(guān)系的磁共振研究[D];河北醫(yī)科大學;2011年
2 王海東;頸內(nèi)動脈狹窄的側(cè)支循環(huán)代償影像學及血流重建技術(shù)研究[D];吉林大學;2005年
3 譚華橋;顱內(nèi)覆膜支架柔順性、貼壁性和內(nèi)皮化實驗研究[D];上海交通大學;2008年
4 于曉艷;聯(lián)合應用Neuro DSA、Agatston Calcium Score和CTP技術(shù)對頸動脈粥樣硬化患者的綜合影像評價[D];復旦大學;2009年
5 劉加立;頸動脈狹窄伴發(fā)情況分析及影像學診斷[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2005年
6 楊永君;1.壓力梯度和斑塊回聲特征共同影響頸內(nèi)動脈斑塊的穩(wěn)定性 2.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)治療癥狀性頸動脈狹窄長期隨訪的臨床研究[D];山東大學;2009年
7 張雪寧;正常老年腦及腦白質(zhì)疏松腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)的DTI研究[D];天津醫(yī)科大學;2004年
8 林愛龍;頸動脈粥樣硬化性狹窄的基礎(chǔ)與臨床研究[D];第一軍醫(yī)大學;2007年
9 周炯;說漢語中國老人的遺忘型輕度認知功能障礙和阿爾茨海默病的彌散張量成像和神經(jīng)語言學研究[D];浙江大學;2012年
10 宋凡;腦卒中后失用手的機理及功能預測的彌散張量成像研究[D];復旦大學;2012年
相關(guān)碩士學位論文 前10條
1 曾雅清;頸內(nèi)動脈狹窄患者磁共振灌注成像與彌散張量成像研究[D];南方醫(yī)科大學;2013年
2 賈慧娟;頸內(nèi)動脈狹窄與腦灌注改變的多層螺旋CT研究[D];青島大學;2011年
3 姜彥;全腦CT灌注成像對頸內(nèi)動脈狹窄的療效評價及其臨床意義[D];復旦大學;2010年
4 孫涌津;單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄側(cè)枝循環(huán)的DSA分析[D];吉林大學;2012年
5 趙曉培;頸內(nèi)動脈狹窄與高血壓對Willis環(huán)影響的流固耦合有限元分析[D];太原理工大學;2012年
6 寧良霞;頸內(nèi)動脈狹窄與腦卒中急性期情感障礙相關(guān)性研究[D];山西醫(yī)科大學;2009年
7 李新輝;Willis環(huán)形態(tài)與頸內(nèi)動脈狹窄的TIA患者預后相關(guān)性研究[D];山東大學;2011年
8 王晴;TCD及標化狹窄指數(shù)對診斷頸內(nèi)動脈狹窄合理性的研究[D];河北醫(yī)科大學;2011年
9 劉輝;MSCTA三維重建及AVA血管分析評價顱外段頸內(nèi)動脈狹窄[D];中國醫(yī)科大學;2004年
10 李寶偉;腦氧飽和度測定在腦氧供需平衡監(jiān)測中的應用[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2008年
本文編號：
2812320
