第一部分中華小型豬急性心肌缺血的綜合影像學(xué)研究 目的研究多層螺旋CT(Multi-Detector Row Computed Tomography,MDCT),磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI),核素顯像(Single Photon Emission ComputedTomography,SPECT)對中華小型實驗豬急性心肌缺血模型的顯示效果。 材料與方法中華小型豬共6只,體重(21.6±1.2)kg,全部為雄性。所有實驗豬接受MDCT掃描1次后結(jié)扎前降支中遠段,在結(jié)扎后2h、4h、6h、8h內(nèi),每2h MDCT掃描1次。術(shù)后24h內(nèi)進行MRI,SPECT及再次完成MDCT掃描各1次,最后處死動物病理檢查。 結(jié)果1只死于室顫,5只有結(jié)果。病理顯示5只實驗豬的心肌梗死大致范圍為心尖部、左室前壁及室間隔,梗死主要為透壁心肌梗死。5只實驗豬術(shù)后24hSPECT顯示的灌注減低區(qū)域與病理染色梗死位置一致。術(shù)后24hMRI顯示的首過灌注減低區(qū)域與病理染色梗死位置一致,4只豬延遲掃描出現(xiàn)灌注持續(xù)減低區(qū)域邊緣的透壁延遲增強。術(shù)后2h、4h、6h、8h及術(shù)后24h的MDCT掃描動脈期減低區(qū)域與病理染色梗死位置一致,其中3只實驗豬在4h～8h的掃描中出現(xiàn)了動脈期減低區(qū)域邊緣的延遲強化,5只實驗豬在術(shù)后24h均未出現(xiàn)延遲強化。術(shù)前至術(shù)后2h、4h、6h、8h及24h的動脈期減低區(qū)域的CT值均值依次為75.91HU、36.43HU、35.21HU、37.80HU、37.39HU、33.32HU,動脈期正常區(qū)域CT值依次為84.16HU、89.78HU、93.23HU、90.77HU、89.30HU、89.40HU。在p=0.05水平,重復(fù)測量資料的方差分析顯示,隨時間變化,灌注減低區(qū)域與灌注正常區(qū)域的心肌動脈期CT值有統(tǒng)計學(xué)差異(F=8.221,p＜0.001)。在p=0.05水平,使用單因素方差分析(One-Way ANOVA)顯示,灌注減低區(qū)域CT值隨時間變化不完全相同(F=33.649,p＜0.001),2h、4h、6h、8h及24h的動脈期CT值沒有差別(p=0.792),術(shù)前的CT值與上述各時間段均有差別(p＜0.001)。術(shù)前、術(shù)后2h、4h、6h、8h的每搏輸出量(Stroke Volume,SV)平均容積依次為21.7ml、11.9ml、10.3ml、11.4ml、12.3ml、12.6ml(F=22.349,p＜0.001);收縮末期(End-Systolic Volume,ESV)平均容積15.2ml、23.4ml、25.0ml、24.4ml、25.3ml、22.8ml(F=8.810,p＜0.001);舒張末期(End-Diastolic Volume,EDV)平均容積依次為37ml、35.4ml、35.0ml、35.7ml、37.6ml、37.5ml(F=2.339,p=0.079);射血分數(shù)(Ejection Fraction,EF)平均依次為58.9%、33.8%、29.0%、31.9%、32.6%、33.5%(F=27.240,p＜0.001)。EF、EDV變化沒有統(tǒng)計學(xué)差異。SV、ESV變化有統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后24hMRI心功能參數(shù)均值:SV9.8ml、ESV21.5ml、EDV22.8ml、EF33.8%。在p=0.05水平,術(shù)后24hMRI與MDCT心功能參數(shù)的配對t檢驗顯示:SV(t=-2.474,p=0.069),ESV(t=-0.258,p=0.809),EDV(t=-1.379,p=0.240),EF(t=0.056,p=0.958),均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。5只實驗豬測得的梗死面積占所測層面整個心肌比例分別為TTC:37.1%、58.7%、31.3%、26.8%、25.6%;MDCT:24.2%、63.3%、34.3%、47.0%、28.0%:MRI:38.2%、61.2%、32.6%、25.3%、21.5%。在p=0.05水平,配對t檢驗顯示:TTC與MDCT(t=0.612,p=0.574),TTC與MRI(t=0.820,p=0.458),MDCT與MRI間(t=0.425,p=0.692)差別均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論MDCT動脈期、MRI首過灌注、SPECT均顯示了急性心肌缺血后心尖部心肌灌注減低,與病理染色缺血部位一致。MDCT動脈期與MRI首過灌注顯示的低灌注面積與病理染色梗死面積有很好地相關(guān)性。急性心肌缺血后8h內(nèi)缺血心肌密度沒有隨時間變化,心功能沒有隨時間變化。 第二部分中華小型豬慢性心肌缺血的綜合影像學(xué)研究 目的研究多層螺旋CT(Multi-Detector Row Computed Tomography,MDCT),磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI),核素顯像(Single Photon Emission ComputedTomography,SPECT)對中華小型豬慢性心肌缺血模型的顯示效果。 材料與方法中華小型豬共6只,全部為雄性,體重(22.7±1.4)kg.所有實驗豬接受MDCT掃描1次后,在前降支近段放置Ameroid縮窄環(huán),當日進行MDCT、MRI、SPECT。術(shù)后27d再次行核素顯像,28d完成造影、MDCT、MRI,最后處死動物病理檢查。 結(jié)果2只實驗豬飼養(yǎng)中死于心衰,4只有結(jié)果。病理顯示3只實驗豬有心內(nèi)膜下梗死,1只無明顯梗死。造影顯示有梗死的3只實驗豬前降支局限性狹窄程度均高于50%。MDCT顯示了3只實驗豬存在左室前壁動脈期灌注減低,均無延遲強化;MRI顯示1只沒有首過灌注減低或延遲強化,2只實驗豬有左室前壁心內(nèi)膜下首過灌注減低但無延遲強化,1只實驗豬左室前壁心內(nèi)膜下既有首過灌注減低又有延遲強化。SPECT在3只實驗豬顯示了左室前壁灌注減低,1只實驗豬無灌注減低。MDCT顯示3只實驗豬冠狀動脈前降支局限性50%以上狹窄,1只實驗豬狹窄程度不足50%;3只實驗豬有左室前壁動脈期低灌注區(qū),均沒有出現(xiàn)延遲強化。MDCT顯示的術(shù)前、術(shù)后當日、術(shù)后28d心功能及SNK檢驗分別為:每搏輸出量(Stroke Volume,SV)平均容積依次為20.5ml、22ml、15.2ml(F=3.330,p=0.106);收縮末期(End-SystolicVolume,ESV)平均容積15ml、17.2ml、26.2ml(F=10.820,p=0.010);舒張末期(End-Diastolic Volume,EDV)平均容積依次為38ml、39.2ml、41.4ml(F=1.132,p=0.383);射血分數(shù)(Eiection Fraction,EF)平均百分數(shù)依次為54.4%、53.1%、36.7%(p=2.802,F=0.138)。ESV的增加有統(tǒng)計學(xué)差異,其他參數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異。MRI顯示的術(shù)后當日、術(shù)后28d心功能與配對t檢驗分別為:SV平均容積依次為11.8ml、11.1ml(t=0.161,p=0.883);ESV平均容積13ml、27.3ml(t=-3.146,p=0.051);EDV平均容積依次為24.7ml、38.2ml(t=-19.817,p＜0.001);EF平均百分數(shù)依次為47.9%、30.2%(t=1.693,p=0.189)。EDV的增加有統(tǒng)計學(xué)差異,其他參數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異。將MDCT與MRI心功能進行配對t檢驗,在p=0.05水平顯示:SV(t=4.054,p=0.005),ESV(t=0.665,p=0.527),EDV(t=2.680,p＜0.032),EF(t=1.791,p=0.116)。MDCT的SV、EDV均高于MRI,但二者ESV與EF無統(tǒng)計學(xué)差異。在p=0.05水平,使用SNK檢驗分析CT值變化。術(shù)前、術(shù)后當日、術(shù)后28d左室前壁動脈期CT均值分別為75.60HU、80.66HU、46.73HU(F=10.274,p=0.011);室間隔CT均值分別為78.53HU、82.85HU、82.12HU(F=1.020,p=0.339);左室側(cè)壁CT均值分別為73.34HU、76.92HU、67.08HU(F=4.233,p=0.070)。左室前壁的CT值有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論前降支局限性狹窄50%以上的實驗豬,MDCT動脈期、MRI首過灌注、SPECT均顯示了左室前壁灌注減低。MDCT、MRI分別顯示了慢性心肌缺血ESV、EDV的增加有統(tǒng)計學(xué)差異。心肌慢性缺血的左室前壁動脈期CT值較未缺血時減低。 第三部分中華小型實驗豬心肌微循環(huán)障礙的綜合影像學(xué)研究 目的研究多層螺旋CT(Multi-Detector Row Computed Tomography,MDCT),磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI),核素顯像(Single Photon Emission ComputedTomography,SPECT)對中華小型豬微循環(huán)障礙的顯示效果。 材料與方法中華小型豬8只,全部為雄性,體重(22.8±0.9)kg。所有實驗豬MDCT掃描1次后1周內(nèi)于前降支中遠段注射10~5直徑約100μm微球,術(shù)后27d行SPECT,28d行造影,MDCT,MRI各1次,最后處死動物病理檢查。 結(jié)果3只實驗豬死于室顫,1只實驗豬因心衰死于飼養(yǎng)過程中,4只實驗豬完成所有檢查。病理大體染色未見梗死,模型的微循環(huán)障礙均為少量心肌的微循環(huán)障礙。在p=0.05水平使用配對t檢驗分析MDCT心功能變化,MDCT術(shù)前與術(shù)后28d的每搏輸出量(Stroke Volume,SV)平均量分別為17.5ml、17.9ml(t=-0.329,p=0.746),二者無統(tǒng)計學(xué)差異;收縮末期容積(End-Systolic Volume,ESV)平均容積分別為16.4ml、16.8ml(t=-0.577,p=0.604),二者無統(tǒng)計學(xué)差異;舒張末期容積(End-DiastolicVolume,EDV)平均容積分別為33.9ml、34.9ml異(t=-1.190,p=0.320),二者無統(tǒng)計學(xué)差;射血分數(shù)(Ejection Fraction,EF)平均分別為51.8%、54.2%(t=-1.736,p=0.181),二者無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后28d的MRI心功能平均值分別為SV 14.8ml、ESV 15.5ml、EDV 30.6ml、EF 48.6%。在p=0.05水平,術(shù)后28d的MDCT心功能參數(shù)與MRI心功能參數(shù)進行配對t檢驗,SV(t=1.058,p=0.368);ESV(t=0.548,p=0.622);EDV(t=1.928,p=0.149);EF(t=1.513,p=0.227),均無統(tǒng)計學(xué)差異。在p=0.05水平,使用配對t檢驗分析MDCT的CT值變化。MDCT掃描左室前壁動脈期平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為73.34HU、69.06HU(t=0.937,p=0.418),延遲1min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為66.08HU、52.37HU(t=1.425,p=0.249),3min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為73.34HU、69.06HU(t=0.937,p=0.418),5min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為60.07HU、48.52HU(t=1.290,p=0.288),10min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為54.00HU、55.96HU(t=2.313,p=0.314),均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。室間隔動脈期平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為71.64HU、72.85HU(t=1.546,p=0.220),延遲1min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為61.94HU、67.1HU(t=2.421,p=0.094),3min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為68.52HU、53.17HU(t=0.069,p=0.950),5min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為60.37HU、49.55HU(t=2.292,p=0.106),10min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為46.84HU、46.26HU(t=0.125,p=0.909),均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。左室側(cè)壁動脈期平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為76.75HU、79.51HU(t=-0.812,p=0.735),延遲1min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為71.36HU、77.56HU(t=2.421,p=0.476),3min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為65.50HU、60.78HU(t=0.569,p=0.609),5min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為54.41HU、54.35HU(t=0.013,p=0.991),10min注平均CT值術(shù)前術(shù)后分別為54.50HU、56.52HU(t=-0.327,p=0.765),均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。左室前壁、室間隔、左室側(cè)壁在MDCT動脈期均沒有異常灌注減低區(qū)域,延遲掃描也未出現(xiàn)強化;MRI均沒有異常灌注減低區(qū)域,延遲掃描也未出現(xiàn)強化;SPECT均沒有出現(xiàn)灌注減低區(qū)域。 結(jié)論MDCT、MRI、SPECT對于沒有明顯病理染色梗死區(qū)域與心功能變化的微循環(huán)障礙顯示是受限的。
【學(xué)位單位】：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R445
【部分圖文】：
動脈期灌注減低區(qū)域CT值變化趨勢
灌注正常區(qū)域CT值趨勢
灌注減低區(qū)域與灌注正常區(qū)域動脈期CT值趨勢
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