【摘要】： 目的：初步探討和總結(jié)彌散張量成像及白質(zhì)纖維束追蹤技術(shù)重建錐體束在腦手術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法：第一部分：首先明確在本文軟硬件環(huán)境下重建錐體束可重復(fù)性。選擇20例成年人為研究對象,應(yīng)用0.1的FA閾值。用兩種方法重建健側(cè)錐體束。兩種重建方法的區(qū)別是起始感興趣區(qū)(Region of interested. ROI)的位置不同。方法一放置在中央前回下方白質(zhì),方法二放置在腦干。每條錐體束重建3次,根據(jù)不同次重建結(jié)果之間的一致性,計(jì)算重復(fù)性參數(shù)K來評價(jià)錐體束重建的可重復(fù)性。同時(shí)對兩種方法之間重建結(jié)果的一致性進(jìn)行評估。第二部分：總結(jié)74例錐體束導(dǎo)航輔助的腦腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn),并分析影響錐體束保護(hù)的因素。第三部分：對錐體束緊鄰腫瘤這一特殊情況下,錐體束術(shù)中的變化情況及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。前瞻性搜集41例錐體束緊鄰腫瘤的患者,術(shù)中腫瘤切除完畢后重建錐體束,記錄重建錐體束到腫瘤殘腔邊緣的距離。同時(shí)記錄術(shù)前及術(shù)后的肢體肌力(MSG)和腫瘤的病理級別,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：第一部分中,錐體束重建的可重復(fù)性較好,兩種方法的K值分別為0.74±0.04和0.77±0.07,二者無顯著差別(p0.01)。兩種方法的錐體束重建結(jié)果之間的一致性較差,K值僅為0.47±0.08。兩種方法重建錐體束體積分別為11.89±2.07cm3和7.02±1.75cm3。二者差異顯著(p0.01)。方法一重建錐體束形態(tài)更接近錐體束的實(shí)際形態(tài)。第二部分中,74例患者中,術(shù)后癥狀改善7例(9.4%),癥狀較術(shù)前無變化45例(60.8%),癥狀加重14例(18.9%),偏癱5例(6.7%)。36例重建錐體束到腫瘤的距離"f5mm的患者中,癥狀加重12(33.3%)例。12例重建錐體束到腫瘤的距離在5mm和10mm之間患者,加重3例(25%)。26例重建錐體束到腫瘤的距離10mm的患者術(shù)后均無加重。錐體束的術(shù)中移位程度在(-16.2mm,+17.2mm)之間。第三部分中,術(shù)中錐體束重建顯示僅12例病人重建錐體束仍緊鄰腫瘤切除后的殘腔邊緣。當(dāng)術(shù)中重建錐體束到腫瘤殘強(qiáng)邊緣的距離5mm時(shí),術(shù)后均沒有肌力減退。術(shù)中重建錐體束到腫瘤殘強(qiáng)邊緣的距離與術(shù)前肌力及術(shù)后肌力變化程度相關(guān)。結(jié)論：優(yōu)先選擇方法一進(jìn)行錐體束重建,重建錐體束的可重復(fù)性可以滿足臨床應(yīng)用。錐體束導(dǎo)航有利于術(shù)中錐體束的保護(hù)。腫瘤到錐體束的距離及術(shù)中錐體束不規(guī)則的移位是影響錐體束保護(hù)的因素。術(shù)前錐體束緊鄰腫瘤邊緣,但術(shù)后可能離開腫瘤切除后殘腔邊緣。當(dāng)手術(shù)操作距離重建錐體束小于5mm時(shí),可能造成錐體束損傷,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.2
【圖文】：

圖2應(yīng)用方法和方法二進(jìn)行錐體束重建結(jié)果對比。a透明自色代表應(yīng)用方法一重建的椎體束，紅色代表應(yīng)用方法二重建的椎體束，_一者疊加顯示可見后者明顯小于}訪者。bC亮自色顯示為屬于第一條錐體束但不屬于第二條的部分，即兩條錐體束不重疊的部分，分別對應(yīng)Pn和np。d，e，f在人腦腳，內(nèi)囊生:方，及近皮層止個(gè)層面，同時(shí)顯示應(yīng)用方法一(粉紅色線條)色和方法一(紅色線條)重建的椎體束�？梢娫谌四X腳水平，_三者基本重疊，而越靠近皮層，差別越明顯。

圖1兩例錐體束通過腫瘤，術(shù)后發(fā)生偏癱.la綠色輪廓標(biāo)注腫瘤范圍;1匕紫色輪廓標(biāo)識錐體束范圍，腫瘤部分重疊;Ic術(shù)前，術(shù)后錐體束重疊顯示，紫色半透明為術(shù)前錐體束形態(tài)，黃色為術(shù)后錐體束形態(tài)，綠色為術(shù)前腫瘤位置，可見術(shù)后錐體束部分缺損(自色箭頭);ld紫色代表術(shù)前錐體束，通過腫瘤內(nèi)部;le黃色代表術(shù)后錐體束，前端受損;1f術(shù)前術(shù)后錐體束重疊顯示，紫色半透明代表術(shù)前錐體束形態(tài)，黃色代表術(shù)后錐體束形態(tài)，可見部分缺損(自色箭頭)

圖1所有病人的Dcav及其與術(shù)前肌力、術(shù)后肌力變化程度的關(guān)系。(a)散點(diǎn)圖標(biāo)示所有病人的Deav。X軸表示病人ID，Y軸標(biāo)示Deav大小。(b)描述Dcav和術(shù)后肌力改變程度的散點(diǎn)圖。X軸標(biāo)示術(shù)后肌力改變程度(即術(shù)后肌力減去術(shù)前肌力)。Y軸表示Dcav。(c)描述Dcav與術(shù)前肌力關(guān)系的散點(diǎn)圖。X軸表示術(shù)前肌力較正常肌力卜降的程度(即術(shù)前肌力級別減去5)。Y軸表示Dcav。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 吳勁松;洪汛寧;周良輔;毛穎;杜固宏;;白質(zhì)纖維束的彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤外科的應(yīng)用[J];中國臨床神經(jīng)科學(xué);2007年03期

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本文編號：2806032