【摘要】：目的： 探討乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌(DCIS, ductal carcinoma in situ)的臨床特點(diǎn)、常用三種影像學(xué)檢查方法的有效率及與其敏感度有關(guān)的影響因素。 方法： 收集于2011年1月-2012年11月就診于本院,經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)后石蠟病理切片證實(shí)為DCIS的病人213例,不包括術(shù)后病理合并浸潤性導(dǎo)管癌、粘液腺癌、化生性癌等其他惡性病變,化療后、放療后病理證實(shí)為DCIS而治療前病理不詳?shù)牟±�；歸納分析其臨床特點(diǎn)、病理特征、影像學(xué)檢查,包括年齡、絕經(jīng)年份、腫瘤病灶部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病灶病理分級、分子分型、手術(shù)治療方式的選擇、超聲鉬靶磁共振的診斷敏感度及其影響因素等。 結(jié)果： a.高峰年齡段為40-60歲；b.大多數(shù)病人(122/213例,57.3%)未絕經(jīng)或絕經(jīng)年份小于1年；c.66.7%的病人(142/213例)有不適主訴,包括自查觸及腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液或溢血等,而無任何不適主訴僅靠輔助檢查發(fā)現(xiàn)者占33.3%(71/213例)；d.體格檢查可觸及腫塊者占80.3%(171/213例),體格檢查不能觸及腫塊者占19.2%(41/213例),還有1例體格檢查記錄缺失；e.47.9%的患者選擇接受單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(102/213例),選擇改良根治術(shù)及單純切除術(shù)的患者分別占22.1%(41/213例)及15.5%(33/213例),另外兩次手術(shù)治療的患者占10.8%(23/213例)；f.乳腺鉬靶分型：少量腺體型占16.9%(36/213例),中量腺體型占8.5%(18/213例),多量腺體型占56.3%(120/213例),另有17.8%(39/213例)腺體分型不詳；g.外上象限(74/213例)為乳腺DCIS高發(fā)區(qū),部分病例為多灶區(qū)病變；h.病灶病理分級中、高級別多見,中級別者占15.5%(33/213例)、高級別者占40.4%(86/213例),且病理分級越高則伴微浸潤的比例越大；i.病灶分子分型中：Luminal B型占多數(shù)(57.7%,123/213例),其次為HER-2過表達(dá)型(24.4%,52/213例)、Luminal A型(8.9%,11/213例),三陰性型極少見(1/213例),另外有部分病例分子分型不詳(26/213例)；j.極少部分伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例(7/213例),另有1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不詳；k.超聲、磁共振、鉬靶檢查的敏感度分別為78.0%、86.1%、74.3%,其中影響其檢查檢出率的影響因素分別有：B超-病理分級、有明顯不適主訴、可觸及腫塊、伴微浸潤情況(P0.05),磁共振-病理分級、有明顯不適主訴、可觸及腫塊(P0.05),鉬靶-病灶病理分級、鈣化(P0.05)。 結(jié)論： 本文213例乳腺DCIS臨床特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、常用三種影像學(xué)檢查方法的診斷價(jià)值大致與文獻(xiàn)報(bào)道相符合。其中無明顯不適主訴而僅靠輔助檢查發(fā)現(xiàn)的患者比例較先前國外文獻(xiàn)報(bào)道中明顯偏低,而因不適主訴來院就診的患者中自查觸及腫塊者占相當(dāng)大的比例,這與近十幾年來國民乳腺疾病自查意識的顯著提高分不開。病灶病理分級越高,三種影像學(xué)檢查診斷敏感度越高；鉬靶是診斷鈣化型乳腺DCIS的主要手段,與乳腺癌不同,其敏感度與乳腺腺體鉬靶分型之間無明顯關(guān)聯(lián)；B超及磁共振相對于鉬靶對于非鈣化型DCIS、臨床癥狀陽性者和／或體格檢查陽性者,診斷有效率具有明顯優(yōu)勢；B超由于其無創(chuàng)性、操作方便快速、費(fèi)用低廉,在臨床診斷及隨訪的過程中仍有不可替代的地位,仍作為乳腺DCIS的篩查主要手段之一,與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用于日常臨床診療；而磁共振用于診斷多灶性DCIS、伴多灶區(qū)微浸潤的DCIS病灶分為的估計(jì)及其術(shù)前定位具有獨(dú)特優(yōu)勢,可輔助臨床分期及指導(dǎo)治療,并有利于超聲及鉬靶均陰性的乳腺DCIS病人的檢出,但其亦有一定的漏診率、假陽性率。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R737.9;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 袁榕;李泉水;粟暉;鄧水平;;乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲圖像特征分析[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2011年06期

本文編號：2802079