【摘要】： 目的:心血管合并癥是慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)病人最主要的死亡原因之一。臨床已充分證實(shí)慢性腎臟病存在動脈的損傷,并且該損傷可發(fā)生在動脈形態(tài)學(xué)改變之前,傳統(tǒng)的血管影像學(xué)檢查方法多以形態(tài)學(xué)改變作為診斷依據(jù),不能達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)的目的。本文應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)和二維以及多普勒超聲檢測CKD患者頸動脈及橈動脈動脈彈性和動脈形態(tài)、結(jié)構(gòu)的改變,分析CKD患者動脈病變的早期變化規(guī)律。評估CKD病程不同階段的動脈病變情況,推斷其對心血管系統(tǒng)影響,提供預(yù)測指標(biāo),為臨床早期診治提供依據(jù)。 方法: 1選擇2008年12月-2009年12月在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院確診的CKD住院患者共100例,頸總動脈(common carotid artery, CCA)和橈動脈(radial artery, RA)各100條,按照國際腎臟病病人生存質(zhì)量指導(dǎo)(K/DOQI)分期標(biāo)準(zhǔn),將CKD患者分為5組,每組20例,以同期健康體檢者30例(CCA和RA各30條)作為正常對照組。 2應(yīng)用ALOKAα-10彩色多普勒超聲診斷儀檢查各組CKD患者CCA、RA,測定血管內(nèi)徑(Inner Diameter, D)、內(nèi)膜中層厚度(Intima-media thickness, IMT)、收縮期血流峰值流速(Peak systolic blood flow velocity, PSV)、阻力指數(shù)(Blood resistent index, RI)、搏動指數(shù)(Blood pulsatility index, PI),觀察CCA、RA的二維結(jié)構(gòu)情況,了解有無內(nèi)膜中層增厚、硬化斑塊的發(fā)生及斑塊數(shù)量,以及有無管腔狹窄及閉塞和血流頻譜形態(tài)異常。 3比較不同期CKD患者的CCA及RA血管管腔的二維(D、IMT)及血流動力學(xué)(RI、PI)變化規(guī)律,并與對照組進(jìn)行比較。 4對組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的CKD期進(jìn)行合并,并重新分組,進(jìn)行組間比較,分析CKD各期的D、IMT、RI、PI等變化規(guī)律。 5應(yīng)用血管回聲跟蹤(echo-tracking,ET)技術(shù)檢測CKD患者的CCA、RA的彈性參數(shù):硬化參數(shù)(Stiffness parameter,β)、血管壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)(pressure-strain elasticty modulus, Ep)、血管順應(yīng)性(arterial compliance, AC)、增大指數(shù)(augmentation velocity index, AI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(one-point pulse wave velocity, PWVβ)。 6比較不同期CKD患者的CCA及RA的β、Ep、AC、PWVβ等參數(shù)間比較的變化規(guī)律情況,并與對照組進(jìn)行比較。 7將CKD患者組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的組合并后重新分組,進(jìn)一步分析CKD患者的β、Ep、AC、PWVβ等變化規(guī)律情況。結(jié)果: 1 CKD組尤其是CKD3、4、5期患者較對照組CCA、RA的內(nèi)膜中層明顯不規(guī)則增厚,回聲增強(qiáng),不光滑,部分患者管腔內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)、形態(tài)不一的斑塊形成。 2 CKD患者CCA的管徑較對照組增大,RA的管徑較對照組減小,CCA、RA的IMT均較對照組增厚,血流RI、PI均較對照組增高,且以CKD3、4、5期變化較顯著( P 0.05)。 3將CKD患者的參數(shù)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的組合并,按輕(CKD1、2)、中(CKD3)、重度(CKD4、5)重新分組比較,可見無論是CCA還是RA ,IMT、PSV、RI、PI參數(shù)均隨病情加重逐漸增大,中、重度與輕度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);且參數(shù)的變化與CKD患者的病程相一致。 4 CKD患者隨病情加重CCA、RA的動脈彈性指標(biāo)β、Ep、PWVβ均逐漸增高,AC值逐漸降低,以CKD3、4、5期顯著(P0.05)。 5將CKD各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的組合并,按輕度(CKD1、2)、中度(CKD3)、重度(CKD4、5)重新分組,進(jìn)行組間兩兩比較,可見:RA的β、Ep、PWVβ、AC在中度組(CKD3期)即全部出現(xiàn)明顯異常變化,與輕度組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CCA僅PWVβ在中度組出現(xiàn)異常變化,與輕度組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而β、Ep和AC到重度組才出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化(P0.05)。 結(jié)論: 1采用超聲檢查,能同時(shí)發(fā)現(xiàn)CCA和RA形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)的改變,可發(fā)現(xiàn)動脈硬化早期病變,明顯提高CKD患者血管病變的檢出率,為臨床早期發(fā)現(xiàn)血管病變并實(shí)施干預(yù)措施提供依據(jù)。 2 CKD 3、4、5期患者CCA和RA的IMT、RI、PI有明顯改變,IMT隨CKD病程發(fā)展而增厚,RI、PI隨CKD病程發(fā)展而增大,對評估CKD患者的病程發(fā)展有很好的參考價(jià)值。 3 CKD患者在動脈壁發(fā)生形態(tài)學(xué)改變之前,已經(jīng)發(fā)生動脈彈性的改變。血管回聲跟蹤技術(shù)能夠很好的檢測早期CKD患者動脈彈性的變化,是評價(jià)早期動脈硬化簡便實(shí)用的方法。 4在彈性大動脈CCA和肌性動脈RA,CKD患者的動脈彈性均較正常人減低;RA彈性變化可為終末期CKD患者行內(nèi)瘺成形術(shù)的評估提供參考。 5 ET技術(shù)檢測早期CKD患者即有動脈硬化的發(fā)生,表現(xiàn)為動脈彈性的改變,即β、Ep、PWVβ值升高, AC減低。按照腎損傷的程度合并分組后,CKD患者的組間動脈彈性差異更加明顯。ET技術(shù)不僅可準(zhǔn)確反映早期動脈彈性改變,而且并可作為臨床隨訪指標(biāo),為臨床早期發(fā)現(xiàn)血管病變并實(shí)施干預(yù)措施提供依據(jù)。 6 RA在CKD3期(中度組)的β、Ep、PWVβ、AC即出現(xiàn)明顯變化,早于CCA的變化,說明肌性外周動脈可能是反映早期動脈彈性改變的更為敏感指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 段志敏;慢性腎臟病患者的血管彈性及其相關(guān)因素分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2012年

本文編號：2798548