發(fā)布時間：2020-08-15 12:30

【摘要】： 【研究目的】 1.分析繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的X線平片、CT與MRI的影像表現(xiàn)。 2.評價這3種影像檢查手段的組合(X線+CT、X線+MRI及X線+CT+MRI)對繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的診斷價值。 3.分析原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫與骨巨細胞瘤繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的鑒別診斷。 【材料與方法】 1.材料: 搜集在佛山市中醫(yī)院及南方醫(yī)院診治的繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫48例,其中男性32例,女性16例,年齡最小5歲,最大70歲,平均年齡28.4歲。所有病例均行普通X線檢查,其中行CT檢查者19例,行MRI檢查者15例,同時行CT及MRI檢查者14例。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實,其原發(fā)病變分別為骨巨細胞瘤34例,骨纖維結(jié)構(gòu)不良8例,軟骨母細胞瘤2例,其余為骨母細胞瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤及纖維組織細胞瘤各1例。 搜集在佛山市中醫(yī)院及南方醫(yī)院診治的原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫49例,其中男性35例,女性14例,年齡最小6歲,最大61歲,平均年齡20.1歲,其中20歲及以下的病例有33例,所有病例均行普通X線檢查,其中行MRI檢查的有22例。 2.檢查方法: (1)采用島津500毫安X光機成像設(shè)備及GE直接數(shù)字化攝影機,機型Revolution TM XQ/I,XR/d,所有病例均攝患部X線正、側(cè)位平片。(2) 33例患者行CT檢查,CT采用菲利浦公司的PICKER IQ PREMIER及16層高檔螺旋CT(機型為Mx8000IDT),2003年以前病例采用PICKER IQ PREMIER,層厚5mm,層距5mm,2004年以后病例采用16層高檔螺旋CT(機型為Mx8000IDT),準直器為16X1.5mm,螺距0.588,重建矩陣512×512,軸位影像的重建間隔為1.0mm,采用MPR技術(shù)重建出橫斷面、冠狀面及矢狀面。(3) 29例患者行MRI檢查,MRI采用日立0.3T永磁型及西門子Avanto 1.5T超導型,2006年以前病例采用日立0.3T永磁型,常規(guī)自旋回波及快速自旋回波序列,平掃行T_1WI(TR/TE 620ms/20ms)及T_2WI(TR/TE 4000ms/117ms),掃描層厚5mm,層距6mm。2007年以后病例采用西門子Avanto 1.5T超導型,常規(guī)自旋回波及快速自旋回波序列,T_1WI(TR/TE 512～700ms/11～12ms)、T_2WI(TR/TE3600～6500ms/76～120ms)掃描,部分病例采用了短時反轉(zhuǎn)恢復序列脂肪抑制技術(shù)(STIR:TR/TE 3100～5000/38～78ms)。掃描層厚3～6mm,層間隔0.3～0.6mm,視野150mm×384mm～289mm×384mm,矩陣126×512～270×512。所有行MRI檢查病人均采用Gd—DTPA增強掃描。 3.影像分析: 分析繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的X線平片、CT和MRI表現(xiàn),從以下幾個方面觀察:(1)分析繼發(fā)的動脈瘤樣骨囊腫病灶中原發(fā)病灶與繼發(fā)病灶的影像表現(xiàn)與特點。(2)重點分析最常見的骨巨細胞瘤繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的影像學表現(xiàn)與特點。(3)把三種影像學方法病例分成X線+CT組、X線+MRI組及X線+CT+MRI組,用單盲法評價各組影像方法對繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫及骨巨細胞瘤繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的確定率,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包作x~2檢驗。(4)選擇49例經(jīng)手術(shù)證實的原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫病例組與34例骨巨細胞瘤繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫病例,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對臨床資料、X線平片及MRI特征進行分析,分析各因素間關(guān)系采用x~2檢驗,研究兩者的鑒別診斷。 【結(jié)果】 1.在48例繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫中有36例發(fā)生于長骨,其余跟骨5例、髕骨4例以及恥骨、髂骨及距骨各1例。在34例骨巨細胞瘤繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫病例中,有23例生長于長骨,其余跟骨5例、髕骨3例以及恥骨、髂骨及距骨各1例。繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫根據(jù)病理與影像表現(xiàn)分為三種類型:普通型(原發(fā)灶與繼發(fā)灶成分相仿)、原發(fā)為主型(原發(fā)成分大于80%)及繼發(fā)為主型(繼發(fā)成分大于80%)。在X線及CT上繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫多表現(xiàn)為偏心溶骨性囊性透亮區(qū),有不同程度膨脹性改變,骨皮質(zhì)變薄及呈分葉狀改變,菲薄的骨殼可完整或不完整,病灶邊緣有不同程度硬化改變,病灶內(nèi)可見粗細不等分隔或骨嵴,病理性骨折相對多見,原發(fā)灶特點與相同原發(fā)病相仿。在MRI上繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫病變呈膨脹性改變,外緣呈分葉狀,病變邊緣有在T_1WI及T_2WI上均為低信號的完整或不完整環(huán),病灶內(nèi)亦可見同樣低信號的間隔,囊腔內(nèi)的液體在T_1WI序列呈不均勻低或中高信號,在T_2WI上呈不均勻高信號,增強掃描后其囊壁及囊內(nèi)間隔一般強化較明顯,而囊性部分則未見明顯強化,原發(fā)灶特點亦與相同原發(fā)病相仿。 2.經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,在診斷繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫方面,X線+CT組與X線+MRI組、X線+CT組與X線+CT+MRI組診斷正確率存在顯著性差異,而X線+MRI組與X線+CT+MRI組之間沒有顯著性差異。 3.經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,對于原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫與骨巨細胞瘤繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的鑒別,發(fā)病年齡、病灶生長部位、是否有實性成分兩者有顯著性差異,而突破骨皮質(zhì)雖然按照檢驗標準沒有顯著性差異,但是P值與檢驗標準非常接近,病理性骨折、液—液平面、含鐵血黃素沉著、分葉狀改變兩者沒有顯著性差異。 【結(jié)論】 1.繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫其發(fā)病年齡、好發(fā)部位與原發(fā)灶密切相關(guān)。CT與MRI均可顯示繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫原發(fā)灶與繼發(fā)灶特點,MRI的組織分辨力更強,能顯示病變的病理特點。 2.X線+MRI組與X線+CT+MRI組對繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的診斷正確率明顯高于X線+CT組,X線+MRI組與X線+CT+MRI組之間的診斷正確率則沒有明顯差別,臨床可以把X線+MRI作為首選的檢查方法,診斷仍有疑難者可加做CT,采用X線+CT+MRI方法。 3.繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫根據(jù)病理與影像表現(xiàn)為根據(jù)分為三種類型:普通型(原發(fā)灶與繼發(fā)灶成分相仿)、原發(fā)為主型(原發(fā)成分大于80%)及繼發(fā)為主型(繼發(fā)成分大于80%)。 4.對原發(fā)動脈瘤樣骨囊腫與骨巨細胞瘤繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的鑒別診斷,發(fā)病年齡、病灶生長部位、是否有實性成分可以作為鑒別的重要依據(jù),突破骨皮質(zhì)其x~2檢驗P值與檢驗標準近似,結(jié)合病理特點,考慮亦可作為鑒別重要依據(jù)。含鐵血黃素沉著結(jié)合國內(nèi)外文獻及本組病例,可考慮作為一般參考指標。病理性骨折、液—液平面、分葉狀改變對兩者鑒別意義不大。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R738;R681;R445
【圖文】：

②原發(fā)為社型(見1到2):少見，}毛要表現(xiàn)為原發(fā)病灶成分所己f比例大于80%，繼發(fā)ABC成分少，在本組病例‘1“有6例。③繼發(fā)為{毛型(見圖3):少見，主要表現(xiàn)為繼發(fā)的ABC步丙灶成分所l叮比例

圖4(l一8)為同一患者，其圖片分別為X線平片正位、側(cè)位、TIWI橫斷面、STIR冠狀面、TZWI矢狀面、PDWI矢狀面、HE染色及HE染色。該患者病理為骨巨細胞瘤繼發(fā)ABC，X線平片可見脛骨平臺后部囊狀透亮區(qū)，后緣稍膨脹，M租的T，Wl呈低及中等信號，TZWI呈高及稍低信號，可見液一液平面，PDWI呈高及稍低信號，STIR呈高及稍低信號，病變邊界清晰。HE染色腫瘤組織由單核細胞和多核巨細胞構(gòu)成，可見個別核分裂，部分區(qū)可見出血及血腔，破骨細胞樣多核巨細胞的肉芽組織呈飄帶狀在血腔中。Pieture4(l一8)weresamePatient，thePictureswereenioPicX一rayPlain，lateralX一rayPlain，TIWItransversesectionseanofM租，STIRcoronalscanofM班，TZWIsagittalseanofM租，PDWIsagittalseanofM班，examPleofHEstainandexamPleofHEstain.ThePathologiealrePortofthePatientwasseeond腳ane切rysmalbonecystderi、·edfromgiantcelltumor.

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