【摘要】：目的 本研究的目的是對前期研究初步建立的腎動(dòng)脈狹窄(RAS)血流頻譜自動(dòng)分類器進(jìn)行進(jìn)一步對比研究。 資料與方法 在2011年8月-2013年4月對40例腎動(dòng)脈狹窄患者80條腎動(dòng)脈同時(shí)進(jìn)行彩色多普勒超聲(CDS)和血管造影(DSA)或CT血管造影(CTA)的連續(xù)性檢查,測量腎動(dòng)脈收縮期峰值流速(renal peak systolic velocity,RPSV)、腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈峰值流速比值(RAR)和腎動(dòng)脈與葉間動(dòng)脈峰值流速比值(RIR)和葉間動(dòng)脈的加速時(shí)間(AT)、加速度(AC)、阻力指數(shù)(RI),同時(shí)采集并存儲(chǔ)葉間動(dòng)脈的血流頻譜,首先對頻譜進(jìn)行信號(hào)曲線提取、曲線歸一化處理和曲線平滑處理,然后從曲線中提取有效周期進(jìn)行分析,用建立的支持向量機(jī)(SVM)分類器進(jìn)行分類診斷,并使用ROC曲線(receiver operating characteristic curves,ROC curves)分析確定腎動(dòng)脈PSV、RAR、RIR和葉間動(dòng)脈的AT、AC、RI的最佳診斷閾值,計(jì)算這些不同指標(biāo)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率。對SVM分類器和最佳診斷指標(biāo)的診斷結(jié)果行診斷一致性分析。 結(jié)果 1.在腎動(dòng)脈造影或CTA顯示的80條腎動(dòng)脈主干中,37條為70%以上狹窄,其余為正�；�69%以下狹窄。ROC曲線分析結(jié)果顯示AT和AC是最佳診斷指標(biāo),二者對70%以上RAS的診斷敏感度分別為97.3%和94.6%、特異度分別為93%和95.3%、準(zhǔn)確率均為95%,RPSV、RAR、RIR、AT、AC、RI的最佳閾值依次分別為277cm/s、2.75、9.3、0.074s、165cm/s2、0.59。 2.SVM分類器對于70%以上腎動(dòng)脈狹窄的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為94.6%、93%和93.8%。 3.AC與AT、AC與SVM、AT與SVM的診斷一致性均很好,Kappa值分別為0.95、0.88、0.83。 結(jié)論 研究表明采用RBF核函數(shù),選取曲線一階矩M1、二階矩M2、峰值H、波動(dòng)面積占比R、收縮期二次擬合參數(shù)a這五維特征作為分類特征建立的SVM分類器能夠客觀有效地對腎動(dòng)脈狹窄的血流頻譜進(jìn)行分類診斷,其診斷效率和最佳診斷指標(biāo)AT、AC接近。SVM分類器的開發(fā)是在計(jì)算機(jī)輔助診斷腎動(dòng)脈狹窄領(lǐng)域內(nèi)有意義的探索,這將會(huì)促進(jìn)多普勒超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄技術(shù)向基層醫(yī)院的推廣。 目的 本研究的目的是探討受檢者體位、呼吸因素對腎動(dòng)脈血流參數(shù)的影響,為腎動(dòng)脈多普勒超聲檢查的規(guī)范化提供依據(jù)。 資料與方法 征集60例性別匹配的健康志愿者,分別在平臥位和側(cè)臥位狀態(tài)下對雙側(cè)腎動(dòng)脈主干和葉間動(dòng)脈在平靜呼吸吸氣末和呼氣末時(shí)相進(jìn)行多普勒超聲檢測,測量腎動(dòng)脈主干的收縮期峰值流速(PSV)、舒張期末流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)和葉間動(dòng)脈的收縮期峰值流速(PSV)、抒張期末流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、加速時(shí)間(AT)、加速度(AC),并記錄校正θ角。腎動(dòng)脈主干血流參數(shù)的檢測部位為主干的起始段,在腎臟的上、中、下部分別獲取葉間動(dòng)脈血流頻譜,并測量相關(guān)參數(shù),取其平均值。對腎動(dòng)脈血流參數(shù)在不同體位下及不同呼吸時(shí)相的測值進(jìn)行對比研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,同時(shí)對左右側(cè)腎臟間的腎動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 1.腎動(dòng)脈主干的PSV和RI在平臥位與側(cè)臥位之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001),其檢測時(shí)的θ角之間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)；腎動(dòng)脈主干的EDV和葉間動(dòng)脈的PSV、EDV、RI、AC、AT在平臥位與側(cè)臥位之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.在平臥位狀態(tài)下,左右側(cè)腎動(dòng)脈主干的PSV、EDV、RI和葉間動(dòng)脈的PSV、EDV、RI、AC、AT之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在側(cè)臥位狀態(tài)下,左右側(cè)腎動(dòng)脈主干PSV之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.012),其檢測時(shí)的θ角之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)；在側(cè)臥位狀態(tài)下,左右腎動(dòng)脈主干的EDV、RI和葉間動(dòng)脈的PSV、EDV、RI、AC、AT之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.在平靜呼吸過程中,腎臟的位置主要在上下向出現(xiàn)了輕度移動(dòng),而腎動(dòng)脈走行未見明顯的變化；在平臥位和側(cè)臥位狀態(tài)下,腎動(dòng)脈主干的PSV、EDV、RI和葉間動(dòng)脈的PSV、EDV、RI、AT、AC在吸氣末時(shí)相與呼氣末時(shí)相測值之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1.腎動(dòng)脈主干的PSV和RI在平臥位和側(cè)臥位之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說明體位對腎動(dòng)脈主干的血流參數(shù)測值有影響,在腎動(dòng)脈超聲檢查時(shí)應(yīng)考慮這一影響因素；而體位對腎內(nèi)葉間動(dòng)脈的血流參數(shù)測值無明顯影響。 2.側(cè)臥位時(shí)左右側(cè)腎動(dòng)脈主干PSV之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,主干的其它血流參數(shù)和葉間動(dòng)脈的血流參數(shù)在左右側(cè)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.本研究結(jié)果顯示腎動(dòng)脈多普勒血流參數(shù)在平靜呼吸的吸氣末時(shí)相和呼氣末時(shí)相測值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在平靜呼吸狀態(tài)下腎動(dòng)脈多普勒超聲檢測時(shí)可以不用考慮呼吸因素的影響。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2791666