【摘要】： 第一部分實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)正常人的左室整體和局部收縮功能目的應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖結(jié)合半自動(dòng)內(nèi)膜邊界探測(cè)技術(shù),測(cè)量正常成人的左室整體及局部容積參數(shù)和收縮功能,探討該方法的可行性、準(zhǔn)確性、重復(fù)性,及正常成人左室各節(jié)段的局部收縮功能差異。 方法健康志愿者36例,應(yīng)用Philips iE33成像系統(tǒng)采集三維數(shù)據(jù),使用Research-Arena 4D LV-Analysis CAP2.5分析軟件脫機(jī)測(cè)量左室整體和節(jié)段容積及收縮功能參數(shù),包括左室整體舒張末期容積(global end-diastolic volume, gEDV)、節(jié)段舒張末期容積(regional end-diastolic volume, rEDV)、整體收縮末期容積(global end-systolic volume, gESV)、節(jié)段收縮末期容積(regional end-systolic volume, rESV)、整體每搏量(global stroke volume, gSV)、節(jié)段每搏量(regional stroke volume, rSV)、整體射血分?jǐn)?shù)(global ejection fraction, gEF)和節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(regional ejection fraction, rEF)。選取20例志愿者的左室整體容積及收縮功能參數(shù)的RT-3DE測(cè)值與二維超聲心動(dòng)圖(two dimensional echocardiography, 2DE)的雙平面Simpson’s法測(cè)值比較,并將全部志愿者的左室節(jié)段容積及收縮功能參數(shù)測(cè)值行各節(jié)段內(nèi)比較。 結(jié)果左室整體收縮功能檢測(cè):①RT-3DE與Simpson’s法所測(cè)gEDV、gESV、gSV和gEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②RT-3DE與Simpson’s法所測(cè)gEDV、gESV、gSV和gEF均高度相關(guān);③檢查者與復(fù)查者之間gEDV、gESV、gSV及gEF的RT-3DE測(cè)值高度相關(guān),且變異小。 左室局部收縮功能檢測(cè):①正常人左室各節(jié)段容積-時(shí)間曲線(xiàn)均顯示為“U”型波狀,形態(tài)較為一致。各節(jié)段波峰均在舒張末期時(shí)間點(diǎn),波谷縱橫坐標(biāo)相近,均位于收縮末期時(shí)間點(diǎn)附近。各節(jié)段射血分?jǐn)?shù)-時(shí)間曲線(xiàn)顯示為倒“U”型曲線(xiàn),其最低點(diǎn)為0,位于舒張末期時(shí)間點(diǎn);其最高點(diǎn)縱橫坐標(biāo)相近,位于收縮末期時(shí)間點(diǎn)附近。②各室壁對(duì)應(yīng)節(jié)段的rEDV、rESV和rSV測(cè)值從基底段向心尖段均呈遞減趨勢(shì),基底段測(cè)值明顯大于中間段和心尖段測(cè)值,而大部分中間段和心尖段的對(duì)應(yīng)節(jié)段測(cè)值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;③各室壁對(duì)應(yīng)節(jié)段的rEF測(cè)值從基底段向心尖段呈逐漸遞增趨勢(shì),但存在顯著差異的節(jié)段數(shù)明顯較前述容積參數(shù)減少;④沿左室長(zhǎng)軸縱向比較,rEDV、rESV和rSV測(cè)值的演變規(guī)律為基底節(jié)段組大于中間和心尖節(jié)段組),而中間和心尖節(jié)段組測(cè)值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。rEF測(cè)值的演變規(guī)律為基底節(jié)段組明顯低于中間和心尖節(jié)段組,而中間和心尖節(jié)段組之間rEF測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;⑤沿左室短軸橫向比較,rEDV、rESV和rSV測(cè)值的演變規(guī)律為:前壁、前間隔和側(cè)壁節(jié)段組最大,后壁和后間隔節(jié)段組次之,下壁節(jié)段組最小。rEF測(cè)值的演變規(guī)律為前間隔、前壁節(jié)段組小于側(cè)壁、后壁和下壁節(jié)段組。 結(jié)論應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖結(jié)合半自動(dòng)內(nèi)膜邊界探測(cè)技術(shù)可簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、重復(fù)性高地評(píng)價(jià)正常人的左室整體和局部收縮功能。正常成人的左室各節(jié)段局部收縮功能存在差異,rEDV、rESV、rSV和rEF在左室基底段和中間、心尖段之間,以及左室短軸方向各節(jié)段之間有明顯差異。 第二部分實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)冠心病患者的左室整體和局部收縮功能 目的應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(three-dimensional echocardiography, RT-3DE)結(jié)合半自動(dòng)內(nèi)膜邊界探測(cè)技術(shù),測(cè)量冠心病患者的左室整體及局部容積參數(shù)和收縮功能,探討該方法評(píng)價(jià)冠心病患者左室收縮功能的的可行性、準(zhǔn)確性、重復(fù)性,并揭示冠心病患者左室整體及節(jié)段收縮功能的變化特點(diǎn)及治療后改善情況。 方法冠心病患者42例,正常對(duì)照者36例,應(yīng)用Philips iE33成像系統(tǒng)采集三維數(shù)據(jù),使用Research-Arena 4D LV-Analysis CAP2.5分析軟件脫機(jī)測(cè)量左室整體舒張末期容積(global end-diastolic volume, gEDV)、節(jié)段舒張末期容積(regional end-diastolic volume, rEDV)、整體收縮末期容積(global end-systolic volume, gESV)、節(jié)段收縮末期容積(regional end-systolic volume, rESV)、整體每搏量(global stroke volume, gSV)、節(jié)段每搏量(regional stroke volume, rSV)、整體射血分?jǐn)?shù)(global ejection fraction, gEF)和節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(regional ejection fraction, rEF)。①選取其中25例患者的左室整體容積參數(shù)和射血分?jǐn)?shù)RT-3DE測(cè)值與二維超聲心動(dòng)圖(two dimensional echocardiography, 2DE)的雙平面Simpson’s法測(cè)值比較。②根據(jù)冠脈造影的結(jié)果,將42例患者分成三組:A組為14例單純左前降支病變患者,B組為12例左回旋支病變和/或右冠狀動(dòng)脈病變患者,C組為16例包含左前降支病變的雙支或多支病變患者(冠脈狹窄程度≥75%定義為冠脈病變)。將A組、B組、C組和正常對(duì)照組所測(cè)的左室整體及節(jié)段容積和收縮功能參數(shù)比較。③采集其中20例行血運(yùn)重建術(shù)患者術(shù)前1～3天、術(shù)后一周和術(shù)后三個(gè)月的RT-3DE左室圖像,并分析患者術(shù)前和術(shù)后隨訪(fǎng)中左室整體和局部收縮功能變化情況。 結(jié)果RT-3DE與2DE測(cè)值比較:①RT-3DE法與雙平面Simpson’s法所測(cè)冠心病組gEDV、gESV、gSV和gEF均高度相關(guān),但相關(guān)系數(shù)較正常組相應(yīng)測(cè)值有所降低;②RT-3DE與雙平面Simpson’s法所測(cè)冠心病組gEDV、gESV、gSV和gEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;③檢查者與復(fù)查者之間冠心病組gEDV、gESV、gSV及gEF的RT-3DE測(cè)值高度相關(guān),且測(cè)值一致性好;④RT-3DE法與Simpson’s法的觀察者間變異在冠心病組均較正常組有所增加,且冠心病組中Simpson’s法的觀察者間變異增加更明顯,大于RT-3DE法的觀察者間變異。 冠心病分組的收縮功能檢測(cè):①A組、C組的gEDV和gESV均較正常對(duì)照組增大,且C組的gEDV和gESV較A組和B組增大;②C組的gSV較正常對(duì)照組減小;gEF測(cè)值為正常對(duì)照組B組A組C組;③冠心病組的左室節(jié)段容積-時(shí)間曲線(xiàn)雜亂,形態(tài)多樣。病變節(jié)段曲線(xiàn)曲度變小,各節(jié)段曲線(xiàn)波谷縱橫坐標(biāo)遠(yuǎn)離。各節(jié)段射血分?jǐn)?shù)-時(shí)間曲線(xiàn)也呈現(xiàn)類(lèi)似變化,曲線(xiàn)雜亂,形態(tài)多樣,病變節(jié)段曲線(xiàn)曲度變小,各節(jié)段曲線(xiàn)最高點(diǎn)縱橫坐標(biāo)遠(yuǎn)離;④在冠心病A組,前間隔、前壁、心尖部各節(jié)段rEF測(cè)值較正常組對(duì)應(yīng)節(jié)段測(cè)值明顯降低,后間隔基底段、后間隔中間段和側(cè)壁中間段rEF測(cè)值稍有降低,且上述病變節(jié)段大部分出現(xiàn)rEDV、rESV增大和rSV減小;⑤在冠心病B組,后壁、下壁、后間隔各節(jié)段及側(cè)壁中間段的rEF測(cè)值較正常組減低,且上述病變節(jié)段中,rEDV未見(jiàn)明顯變化,大部分節(jié)段出現(xiàn)rESV增大和/或rSV減小;⑥在冠心病C組,左室各節(jié)段rEF測(cè)值均出現(xiàn)不同程度的降低,rEDV,rESV不同程度的增大。⑦在冠心病A組和B組內(nèi),病變節(jié)段的rEF測(cè)值較正常節(jié)段明顯減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 冠心病組血運(yùn)重建術(shù)前后RT-3DE測(cè)值比較:①術(shù)后一周復(fù)查,gEDV、gESV、gSV及gEF測(cè)值較術(shù)前均未見(jiàn)明顯改變,前壁基底段和前間隔基底段的rEF測(cè)值較術(shù)前升高;②術(shù)后三月隨訪(fǎng),gEDV、gESV、gSV測(cè)值較術(shù)前無(wú)明顯改變,而gEF測(cè)值較術(shù)前升高,前壁基底段和前間隔基底段rEF測(cè)值較術(shù)后一周時(shí)改善更明顯,并出現(xiàn)更多節(jié)段的rEF測(cè)值較術(shù)前有不同程度的升高。 結(jié)論應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖結(jié)合半自動(dòng)內(nèi)膜邊界探測(cè)技術(shù)可簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、重復(fù)性高地評(píng)價(jià)冠心病患者的左室整體和局部收縮功能,并可用于血運(yùn)重建術(shù)的療效隨訪(fǎng)。冠心病患者可出現(xiàn)左室整體和局部收縮功能的降低,且左室收縮功能改變受冠狀動(dòng)脈受累支數(shù)及血運(yùn)重建術(shù)的影響。 第三部分實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)急性心肌梗塞犬整體和局部收縮功能 目的應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)結(jié)合半自動(dòng)內(nèi)膜邊界探測(cè)技術(shù),測(cè)量冠脈結(jié)扎后急性心梗犬的左室整體及局部收縮功能變化,探討該方法評(píng)價(jià)急性心梗犬左室收縮功能的的可行性和準(zhǔn)確性,以及冠脈結(jié)扎部位不同對(duì)于左室收縮功能的影響。 方法能成功建立犬的急性心肌梗塞模型并進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的實(shí)驗(yàn)犬20只。根據(jù)冠脈結(jié)扎部位將全部實(shí)驗(yàn)犬分為兩組:①左前降支(LAD)結(jié)扎組11只;②左回旋支(LCX)結(jié)扎組9只。分別于結(jié)扎前、結(jié)扎后10分鐘內(nèi)、1小時(shí)和3小時(shí)行RT-3DE檢查,并使用Research-Arena 4D LV-Analysis CAP2.5分析軟件脫機(jī)測(cè)量左室整體和節(jié)段容積參數(shù)和收縮功能,包括左室整體舒張末期容積(global end-diastolic volume, gEDV)、節(jié)段舒張末期容積(regional end-diastolic volume, rEDV)、整體收縮末期容積(global end-systolic volume, gESV)、節(jié)段收縮末期容積(regional end-systolic volume, rESV)、整體每搏量(global stroke volume, gSV)、節(jié)段每搏量(regional stroke volume, rSV)、整體射血分?jǐn)?shù)(global ejection fraction, gEF)和節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(regional ejection fraction, rEF)。 結(jié)果急性心梗犬左室整體收縮功能變化:①LAD結(jié)扎組中,冠脈結(jié)扎后10分鐘內(nèi)和結(jié)扎后1小時(shí)分別出現(xiàn)了gESV和gEDV增大,并持續(xù)到結(jié)扎后3小時(shí);②LAD結(jié)扎組中,結(jié)扎10分鐘內(nèi)出現(xiàn)gEF降低,并在結(jié)扎后1小時(shí)繼續(xù)降低,3小時(shí)后有所改善,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;③LCX結(jié)扎組中,冠脈結(jié)扎后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)gESV增大,并持續(xù)到結(jié)扎后3小時(shí),結(jié)扎后1小時(shí)出現(xiàn)gEDV增大,結(jié)扎后3小時(shí)有所回縮;④LCX結(jié)扎組中,冠脈結(jié)扎后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)gEF降低,并在結(jié)扎后1小時(shí)繼續(xù)降低,3小時(shí)后有所改善;⑤冠脈結(jié)扎后10分鐘內(nèi)、1小時(shí)和3小時(shí),LAD結(jié)扎組所測(cè)gEF均較LCX結(jié)扎組gEF測(cè)值低。 急性心梗犬左室局部收縮功能變化:①基礎(chǔ)態(tài)犬的節(jié)段左室容積-時(shí)間曲線(xiàn)呈“U”型曲線(xiàn),各曲線(xiàn)形態(tài)一致。各節(jié)段波峰均位于舒張末期時(shí)間點(diǎn),波谷縱橫坐標(biāo)靠近,位于收縮末期時(shí)間點(diǎn)附近。各節(jié)段射血分?jǐn)?shù)-時(shí)間曲線(xiàn)顯示為倒“U”型曲線(xiàn),最低點(diǎn)為0,位于舒張末期時(shí)間點(diǎn),最高點(diǎn)縱橫坐標(biāo)靠近,位于收縮末期時(shí)間點(diǎn)附近;②冠脈結(jié)扎后,左室各節(jié)段容積-時(shí)間曲線(xiàn)變得雜亂,形態(tài)多樣。病變節(jié)段曲線(xiàn)曲度變小,各節(jié)段曲線(xiàn)波谷縱橫坐標(biāo)離散,病變節(jié)段波谷較淺。各節(jié)段射血分?jǐn)?shù)-時(shí)間曲線(xiàn)也出現(xiàn)類(lèi)似變化,曲線(xiàn)雜亂,形態(tài)多樣,病變節(jié)段曲線(xiàn)曲度變小,最高點(diǎn)縱坐標(biāo)減少,各節(jié)段曲線(xiàn)最高點(diǎn)縱橫坐標(biāo)離散;③LAD結(jié)扎主要累及左室前壁、前間隔和心尖節(jié)段心肌,結(jié)扎10分鐘內(nèi)即出現(xiàn)前間隔、前壁及心尖節(jié)段rEF測(cè)值減低,結(jié)扎后1小時(shí)上述節(jié)段中部分出現(xiàn)rEF測(cè)值繼續(xù)減低,同時(shí)側(cè)壁基底段、側(cè)壁中間段及后間隔中間段也出現(xiàn)rEF測(cè)值減低,結(jié)扎后3小時(shí)少數(shù)受累節(jié)段rEF測(cè)值較結(jié)扎后1小時(shí)有所上升;④LCX結(jié)扎主要累及左室基底部、下壁和后壁節(jié)段的心肌,結(jié)扎后10分鐘內(nèi)即出現(xiàn)基底部各節(jié)段、后壁中間段和下壁中間段的rEF測(cè)值減低,結(jié)扎后1小時(shí)上述節(jié)段中部分出現(xiàn)rEF測(cè)值繼續(xù)減低,同時(shí)后間隔中間段和下壁心尖段也出現(xiàn)rEF測(cè)值減低,結(jié)扎后3小時(shí)少數(shù)受累節(jié)段rEF測(cè)值較結(jié)扎后1小時(shí)有所上升。 結(jié)論應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖結(jié)合半自動(dòng)內(nèi)膜邊界探測(cè)技術(shù)可簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)急性心肌梗塞犬左室整體和局部收縮功能變化,左前降支和左回旋支結(jié)扎對(duì)于犬的左室整體和局部收縮功能影響有所不同。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1


本文編號(hào)：2790983