【摘要】： 第一部分：臂叢神經(jīng)MRI正常表現(xiàn)及檢查方案 目的：分析MRI不同成像序列對(duì)顯示正常臂叢結(jié)構(gòu)的價(jià)值，并進(jìn)一步確定臂叢神經(jīng)的最佳MRI檢查方案。材料和方法：使用1.5T MRI掃描儀對(duì)20名正常志愿者行常規(guī)及MR新技術(shù)檢查。常規(guī)掃描包括橫軸位SE-T1WI、FSE-T2WI、STIR，冠狀面SE-T1WI、FSE-T2WI，矢狀面FSE-T2WI。MRI新技術(shù)包括：3D-FIESTA-c序列、冠狀面薄層無間隔STIR及3D-FSPGR序列。觀察上述序列圖像對(duì)臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)的顯示情況，計(jì)算冠狀面T1WI、T2WI及STIR序列圖像的對(duì)比噪聲比及對(duì)臂叢神經(jīng)節(jié)后各部分的顯示評(píng)分，獲得臂叢神經(jīng)最優(yōu)MRI掃描方案。結(jié)果：常規(guī)序列橫斷面圖像上，顯示神經(jīng)根自椎間孔處穿出，行于前中斜角肌間，與鎖骨下動(dòng)脈及腋動(dòng)脈伴行；冠狀面圖像上，顯示為由C5-T1神經(jīng)孔旁起始的條索狀結(jié)構(gòu)；矢狀面上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，行于前中斜角肌間，圍繞鎖骨下動(dòng)脈；T1WI、T2WI上臂叢神經(jīng)呈等信號(hào)，STIR上呈高信號(hào)。T1WI、T2WI、STIR序列圖像對(duì)比噪聲比分別為：4.96±0.31、6.07±0.18、23.09±1.20，STIR圖像對(duì)比噪聲比明顯高于常規(guī)組(P=0.000)；對(duì)節(jié)后段C5，6神經(jīng)根及上干的顯示評(píng)分STIR序列明顯高于常艦序列，對(duì)C7-T1神經(jīng)根、中、下干及臂叢神經(jīng)鎖骨后、鎖骨下段各序列均可連續(xù)顯示。3D-FIESTA-c序列可清晰顯示椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)前后根，為腦脊液高信號(hào)環(huán)繞下的等信號(hào)絲狀結(jié)構(gòu)。3D-FSPGR圖像可清晰顯示臂叢神經(jīng)與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。結(jié)論：常規(guī)橫斷面T1WI、T2WI、STIR，矢狀面T2WI掃描，結(jié)合MRI新序列3D-FIESTA-c橫斷面及冠狀面掃描、冠狀面薄層無間隔STIR及3D-FSPGR掃描，可全面、清晰地顯示臂叢神經(jīng)，作為顯示臂叢神經(jīng)病變的常規(guī)檢查方案。 第二部分：臂叢神經(jīng)損傷的MRI診斷及應(yīng)用 目的探討臂叢神經(jīng)損傷的MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。材料與方法70例臨床診斷為臂叢神經(jīng)損傷的患者于手術(shù)前行MR檢查。采用1.5 T MRI掃描儀，行兩側(cè)臂叢神經(jīng)MRI掃描。59例患者行鎖骨上手術(shù)探查及術(shù)中EMG檢查，11例未手術(shù)患者經(jīng)臨床隨訪，將手術(shù)探察所見、EMG及隨訪結(jié)果與MRI結(jié)果比較，探討臂叢神經(jīng)損傷的MRI表現(xiàn)及分型。結(jié)果47例節(jié)前患者計(jì)入統(tǒng)計(jì)的196對(duì)受損神經(jīng)中MRI共檢出176對(duì)，診斷的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度分別為89.1％、89.8％、84.8％。臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的直接征象包括：(1)椎管內(nèi)神經(jīng)根消失或離斷161對(duì)(82.1％)，(2)脊神經(jīng)前后根增粗、迂曲、走行僵硬無法連續(xù)追蹤至椎間孔處20對(duì)(10.2％)；間接征象包括：(1)椎管內(nèi)腦脊液囊性聚集，假性脊膜膨出96對(duì)(49.0％)，(2)神經(jīng)根袖形態(tài)異常54對(duì)(27.6％)，(3)脊髓變形、移位，79節(jié)段(40.3％)(4)椎間孔區(qū)纖維疤痕形成11對(duì)(5.6％)，(5)脊髓信號(hào)異常5例(10.6％)(6)脊柱旁肌信號(hào)異常42例(89.4％)。MRI臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷的表現(xiàn)包括：(1)神經(jīng)走行自然，結(jié)構(gòu)及信號(hào)與正常側(cè)一致，2例。(2)神經(jīng)連續(xù)、走行自然、增粗，STIR上信號(hào)增高，17例(3)神經(jīng)連續(xù)、走行僵硬、增粗、結(jié)構(gòu)紊亂，STIR上呈中等稍高信號(hào)，19例(4)神經(jīng)連續(xù)性消失、中斷，斷端分離，2例(5)神經(jīng)斷裂，斷端見假性神經(jīng)瘤形成，T1WI等信號(hào)，STIR等稍高混雜信號(hào)，2例(6)神經(jīng)連續(xù)、輕度增粗、STIR上信號(hào)增高，并見腋動(dòng)脈起始處假性動(dòng)脈瘤壓迫臂叢神經(jīng)1例。臂叢神經(jīng)損傷MRI表現(xiàn)分為六型：正常表現(xiàn)型(A)、神經(jīng)變性水腫型(B)、神經(jīng)疤痕纖維化型(C)、神經(jīng)斷裂型(D)、神經(jīng)根性撕脫傷(E)、混合型(F)。結(jié)論MRI可很好的顯示椎管內(nèi)外臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)，對(duì)臂叢神經(jīng)損傷可做出準(zhǔn)確的定性及定位診斷，為早期、準(zhǔn)確地診斷臂叢神經(jīng)損傷提供可靠參考，有利于外科醫(yī)生手術(shù)方案的制定和改善患者的預(yù)后。 第三部分：臂叢神經(jīng)損傷后失神經(jīng)支配肌肉MRI表現(xiàn)及半定量研究 目的探討臂叢神經(jīng)損傷后完全性失神經(jīng)支配肌肉不同時(shí)期MRI表現(xiàn)、ADC值及萎縮程度的變化。材料和方法對(duì)臂叢神經(jīng)損傷致岡下肌完全失神經(jīng)支配的31例患者行MRI掃描。所有患者均行常規(guī)掃描序列掃描，包括：橫斷面T1WI，T2WI及STIR。對(duì)8例急性／亞急性期患者加掃橫斷面EPI-DWI。所有MRI檢查均在肌電圖檢查及手術(shù)前進(jìn)行。使用隨機(jī)附帶軟件測(cè)量ADC值，測(cè)量?jī)蓚?cè)岡下肌的面積，計(jì)算S患／S健及ADC患／ADC健，．統(tǒng)計(jì)患側(cè)與對(duì)側(cè)肌肉ADC的差異，S患／S健及ADC患／ADC健與臂叢損傷時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果臂叢神經(jīng)損傷后完全性失神經(jīng)支配肌肉常規(guī)MRI表現(xiàn)為：急性期和亞急性期，STIR上呈高信號(hào)，T2WI無異�；驐l片狀高信號(hào)，T1WI無異常；慢性期，T1WI信號(hào)增高伴肌肉體積縮小。S患／S健與肌肉失神經(jīng)支配時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，失神經(jīng)后2個(gè)月內(nèi)下降較快。肌肉去神經(jīng)支配后ADC值較對(duì)側(cè)升高，且ADC患／ADC健與受損時(shí)間呈正相關(guān)。結(jié)論MRI可清晰顯示不同時(shí)期臂叢神經(jīng)損傷后失神經(jīng)支配肌肉的信號(hào)特點(diǎn)；失神經(jīng)支配肌肉急性期、亞急性期ADC值升高，反應(yīng)細(xì)胞外空間水含量增大；慢性期，通過肌肉面積測(cè)量，可監(jiān)測(cè)失神經(jīng)支配肌肉的萎縮程度。 第四部分：常見臂叢神經(jīng)非損傷性病變的MRI診斷 目的：探討MRI在常見臂叢神經(jīng)非損傷性病變?cè)\斷中的價(jià)值。材料和方法：回顧性分析30例累及臂叢神經(jīng)的非外傷性患者，其中包括神經(jīng)纖維瘤病累及臂叢神經(jīng)2例，神經(jīng)鞘瘤10例，轉(zhuǎn)移瘤侵犯臂叢神經(jīng)3例，放射性臂叢神經(jīng)炎3例，MMN累及臂叢神經(jīng)1例，下干型TOS11例。24例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，2例經(jīng)組織活檢證實(shí)，1例轉(zhuǎn)移瘤、2例神經(jīng)纖維瘤病及1例MMN累及臂叢神經(jīng)經(jīng)臨床證實(shí)。所有患者均行MRI臂叢神經(jīng)平掃檢查，其中8例同時(shí)行Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，1例患者并行CT檢查。主要觀察病變的MRI特征及與臂叢神經(jīng)的關(guān)系。結(jié)果：2例神經(jīng)纖維瘤病累及臂叢，腫瘤沿臂叢神經(jīng)走行生長，呈梭形、串珠狀，并見累及椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)根，T1WI呈等稍低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。10例神經(jīng)鞘瘤中2例位于相應(yīng)椎間孔區(qū)，2例貫穿椎管內(nèi)外生長；6例位于椎管外臂叢神經(jīng)節(jié)后段，表現(xiàn)為偏向神經(jīng)一側(cè)生長的梭形腫塊，邊界清晰，T1WI呈低信號(hào)或不均勻高信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，其中3例可見有囊變，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。3例轉(zhuǎn)移瘤中2例表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)周圍的多發(fā)腫塊影，1例表現(xiàn)為腫瘤組織彌漫浸潤臂叢神經(jīng)及周圍組織。3例放射性神經(jīng)炎表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)彌漫性增粗，信號(hào)增高，臂叢神經(jīng)周圍結(jié)構(gòu)清晰，無腫塊形成。1例MMN累及臂叢神經(jīng)表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)增粗、信號(hào)增高。11例下干型TOS的患者，表現(xiàn)為C8、T1及下干的弓形抬高，神經(jīng)增粗、信號(hào)增高，8例伴鎖骨下動(dòng)脈抬高，1例顯示為頸肋末端占位壓迫臂叢神經(jīng)。結(jié)論：MRI可清晰顯示常見累及臂叢神經(jīng)的非損傷性病變，準(zhǔn)確顯示病變位置、累及范圍及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床準(zhǔn)確診斷及治療臂叢神經(jīng)病變提供可靠信息。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R445.2;R745
【圖文】：

2一52一62一72一8圖2一1:3D一FIESTA一c橫斷面掃描原始圖像，示推管內(nèi)左側(cè)C8相應(yīng)節(jié)段囊狀腦脊液聚集。圖2一2、2一3:3D一FIESTA一c冠狀面掃描原始圖像3D一MIP重建圖，示右側(cè)C6一8及左側(cè)C6節(jié)段神經(jīng)根袖形態(tài)異常(箭頭)，對(duì)側(cè)正常神經(jīng)根袖影為尖端向外的小三角形結(jié)構(gòu)，內(nèi)并見低信號(hào)的神經(jīng)根影(長箭);左側(cè)C7一C8節(jié)段假性脊膜膨出(創(chuàng)傷性脊膜囊腫)。圖2一4:3D一F工ESTA一橫斷面掃描原始圖像，示椎管內(nèi)右側(cè)C8神經(jīng)前后根殘端(圓圈)，伴相應(yīng)節(jié)段脊髓變形，輕度向患側(cè)移位。圖2一5:矢狀面TZwl示頸5相應(yīng)節(jié)段髓內(nèi)片狀長T2異常信號(hào)。圖2一6、2一 73D一FIESTA一c橫斷面掃描原始圖像及冠狀面掃描曲面重建圖，顯示C6左側(cè)椎間孔區(qū)纖維疤痕形成。圖2一8橫斷面STIR示右側(cè)椎旁肌肉信號(hào)增高(短箭)。

fffff洞性 性 2OOO28884888合合計(jì) 計(jì) 19666333322999圖5假性脊膜膨出的假陽性、假陰性情況 (Figures:ThefalsePositiveandnegativeofPesudomeningoeele)5一l5一25一35一4圖5一l、5一2:3D一曰fs下A一c冠狀面及橫斷面掃描后!山面重建及多平面重建圖，見右側(cè)CS節(jié)段相應(yīng)椎間孔區(qū)假性丫r膜膨出，共內(nèi)可見神經(jīng)根連續(xù)，耳一可追蹤至推陽l孔區(qū)背根神經(jīng)節(jié)。圖5一3、5一430一FIESI人一C橫斷位!掃描原始圖及冠狀山)士!描3D一MIP吸建圖，見椎管內(nèi)左側(cè)C6神經(jīng)前后根消失，相{而{丁段神經(jīng)根袖影形態(tài)未見明城改變，相應(yīng)椎間孔區(qū)未見假性脊膜膨出(民箭)。

圖2一1~2一 432歲男性患者，車禍致全臂叢根性撕脫傷30天，橫斷面Tlw工(2一1)兩側(cè)岡下肌未見明顯異常;STIR(2一2)右側(cè)岡下肌內(nèi)片狀高信號(hào);Dw工(2一3)右側(cè)岡下肌及椎旁肌信號(hào)較對(duì)側(cè)稍增高;ADC圖(2一4)示右側(cè)岡下肌ADC值高于左側(cè)。圖2一5:8例急性/亞急性期患者ADC患/ADC健與受損時(shí)間的散點(diǎn)圖及擬合回歸直線，示ADC患 /ADC健均>1，目.隨時(shí)間延長ADC患/ADC健逐漸升高。圖3岡下肌S患/S健隨損傷時(shí)間變化散點(diǎn)圖及擬合曲線 (Figure3:ThescatterdiagramofSinjuried/Snormalchangealongwithinju仃 timesanditsfittingeurve)\、、口嘆口、\\、\之~一~~~~~~戶_一一一一一舊O卜曰汀已TIME

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 周建波;MR 3D-STIR SPACE序列增強(qiáng)掃描臂叢節(jié)后神經(jīng)成像中的應(yīng)用[D];南昌大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2789968