【摘要】： 第一部分分葉征在周圍型肺癌與結(jié)核球CT鑒別診斷中價(jià)值的評(píng)價(jià) 目的應(yīng)用Meta分析的方法探討CT檢查中分葉征及深分葉征對(duì)于周圍型肺癌與結(jié)核球鑒別診斷價(jià)值。 方法搜集1990年1月至2008年12月國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于周圍型肺癌與肺結(jié)核球CT鑒別診斷的文獻(xiàn),對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,應(yīng)用Meta-disc軟件對(duì)符合條件的原始研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估、異質(zhì)性檢驗(yàn),計(jì)算陽性似然比、陰性似然比和診斷比值比,最后匯總敏感性和特異性,繪制SROC曲線并計(jì)算曲線下面積來綜合評(píng)價(jià)分葉征及深分葉征在CT檢查中對(duì)于周圍型肺癌與結(jié)核球鑒別診斷的價(jià)值,進(jìn)行敏感性和特異性分析。 結(jié)果10篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn),研究對(duì)象共747人,包括495例周圍型肺癌和252例肺結(jié)核球。研究包含深分葉征的4篇,研究對(duì)象289人,納入研究存在異質(zhì)性。分葉征和深分葉征的匯總敏感性分別為0.78、0.50,匯總特異性分別為0.82、0.94,匯總陽性擬然比分別為3.42、6.22,匯總陰性擬然比分別為0.31、0.56,匯總的診斷比值比分別為14.2、13.1。根據(jù)資料繪制SROC曲線并計(jì)算線下面積,SROC曲線下面積分別為0.859、0.822。 結(jié)論在周圍型肺癌與結(jié)核球的CT鑒別診斷中分葉征對(duì)于周圍型肺癌的診斷具有一定的特異性,敏感性較高。深分葉征對(duì)于周圍型肺癌的診斷敏感性較低,但特異性較高。 第二部分球形結(jié)核與周圍型肺癌的CT征象及鑒別診斷 目的探討肺球形結(jié)核和周圍型肺癌的CT檢查形態(tài)學(xué)征象,提高對(duì)這2種疾病的認(rèn)識(shí)。 方法收集2005年1月至2009年1月本院診治的肺內(nèi)球形占位病例165例(男性103例,女性62例),共173個(gè)病灶,其中球形結(jié)核60例,含68個(gè)球形病灶,其中6例為多發(fā);周圍型肺癌105例,均為單發(fā)病灶。上述病例均經(jīng)手術(shù)、纖維支氣管鏡或穿刺活檢病理證實(shí)。回顧性分析173個(gè)病灶的CT征象,依據(jù)病理分為周圍型肺癌組和球形結(jié)核組,并應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組共有的常見形態(tài)學(xué)征象進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析。 結(jié)果首先,對(duì)病例的一般情況進(jìn)行描述并計(jì)量。173個(gè)病灶85例表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)(病灶最大徑小于3cm),其中周圍型肺癌組43例,球形結(jié)核組42例,余病灶呈腫塊樣表現(xiàn)。第二,對(duì)周圍型肺癌組和球形結(jié)核組共同出現(xiàn)的一些征象的描述。周圍型肺癌組可見83例分葉征象,其中深分葉61例,76例邊緣可見毛刺,14例可見暈征;17例可見空泡征,11例病灶內(nèi)部可見空洞,均為厚壁空洞,有7例可見斑點(diǎn)狀鈣化;58例可見胸膜凹陷征,支氣管征77例。球形結(jié)核組可見28例分葉征象,其中深分葉9例,13例邊緣可見毛刺,10例可見暈征;2可見空泡征,24例病灶內(nèi)部可見空洞,其中4例為薄壁空洞,15例可見不同形態(tài)的鈣化,多呈斑塊狀、結(jié)節(jié)狀;19例可見胸膜凹陷征,支氣管征38例。最后,對(duì)上述各形態(tài)學(xué)征象分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。分葉及深分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征及支氣管征在兩組的分布有明顯差異(P0.05),更能提示周圍型肺癌。空洞和鈣化在球形結(jié)核組的分布明顯高于周圍型肺癌組(P0.05)。而對(duì)于空洞性病變,厚壁空洞在兩種病變中無明顯差異(P0.05)。暈征在兩組的出現(xiàn)率較低,在兩組間分布無明顯差異(P0.05)。運(yùn)用logistic回歸分析進(jìn)一步篩選,其中深分葉和毛刺的OR值的95%可信區(qū)間1,說明有深分葉和毛刺的病灶更傾向于肺癌的診斷,而鈣化和空洞則偏向于球形結(jié)核。 結(jié)論CT掃描可以清晰顯示球形肺結(jié)核和周圍型肺癌的征象,其征象多有相互重疊,但各征象在二者間的出現(xiàn)率存在一定差異,對(duì)各個(gè)征象的詳細(xì)分析和比較是鑒別診斷的重要依據(jù)。單個(gè)征象對(duì)于肺球形結(jié)核和周圍型肺癌的鑒別診斷的價(jià)值受到不同程度的限制,在鑒別診斷中應(yīng)結(jié)合多個(gè)征象綜合分析更有利于得出正確結(jié)論。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R734.2;R521;R816.4
【圖文】：

圖2：分葉征診斷周圍型肺癌匯總特異性的森林圖

圖4：分葉組匯總陰性似然比的森林圖

深分葉組匯總敏感性的森林圖

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本文編號(hào)：2787190