【摘要】： 兒童肘關節(jié)部位的損傷占全身各部位創(chuàng)傷發(fā)生率的第一位，常見的損傷包括肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨遠端全骨骺分離、橈骨頭脫位(包括Monteggia骨折)、肱骨外髁骨折合并肘關節(jié)脫位、肱骨髁間骨折、肘關節(jié)脫位等。但是，兒童缺乏表達能力，常常不能清晰敘述受傷方式。由于畏懼心理，局部腫脹及關節(jié)主、被動活動受限均可導致X線片投照位置不標準，而且肘關節(jié)結構的復雜性和骨骺骨化中心出現時間的不同，給肘關節(jié)部位損傷的診斷帶來一定困難。這些原因造成兒童肘部損傷有很高的誤診、漏診率，國內外均有大量的文獻報道。其中，肱骨遠端全骨骺分離的誤診率在兒童全身骨折中占居首位，常誤診為肘關節(jié)脫位。 肘部X線片中的肱橈關系是診斷和鑒別不同損傷的重要參考依據。國內外幾乎所有的文獻包括一些權威的書籍、雜志都遵循“橈骨近端(橈骨頸)縱軸延長線，無論肘關節(jié)在任何位置都通過肱骨小頭骨骺中心”這一診斷標準。然而，我們在臨床上發(fā)現肘部X線片中的肱橈關系受諸多因素影響，如不同體位、前臂旋轉、肘關節(jié)屈伸不同位置、投照位置變化、以及年齡因素等均會影響其結果。 目的 目前國內尚未見到對兒童肘關節(jié)X線片中的肱橈關系進行深入研究的報道。為了驗證上述“標準”的準確性與有效性，避免或減少兒童肘部損傷的誤診與漏診，設計本課題，對兒童正常關節(jié)不同位置的X線片進行觀察、測量與分析。 鄭州大學2003屆碩士畢業(yè)論文 兒童肘關節(jié)X線片中肚撓關系的研究 方法拍攝100例1.3一10歲兒童的正常肘關節(jié)和16例32側兒童尸體 上肢標本肘關節(jié)X線片。拍攝前臂旋后90“、旋后45。、旋轉O。、旋前 45。時的肘關節(jié)前后位(正位)X線片。并拍攝屈肘30“、60”、90。、 120“時的肘關節(jié)側位X線片。 觀察撓骨頸縱軸延長線與肪骨小頭骨髓的關系，它們之間的關系有四 種:撓骨頸的縱軸延長線通過肪骨小頭骨箭中心稱為“中心相交”;延 長線不通過骯骨小頭骨髓中心稱為“非中心性相交”;延長線與朧骨小頭 骨骸相切稱為“相切”;延長線與朧骨小頭骨髓相離稱為“相離”。對 非中心相交、相切、相離的X線片測量其撓骨頸縱軸延長線距肪骨小頭骨 髓中心的垂直距離，稱為“頭一頸距”。分別比較性別、年齡、側別、前臂不 同旋轉位、不同屈肘位、正常兒童與尸體兒童的朧撓關系。 結果在肘關節(jié)伸直、前臂旋后90。位的前后位(正位)X線片上， 69%RCL為中心相交，31%為非中心相交;旋后45。時，1 00%RCL為非中 心相交;旋轉0“時，82%RCL為非中心相交，16%相切，2%相離;旋前 45“時，33%RCL為非中心相交，33%相切，34%相離。在肘關節(jié)側位X線 片上，屈肘30“位時，無一例中心相交，有82%的RCL為非中心相交，n% 相切，7%相離。而且年齡越小，頭一頸距越大。屈肘60“、90。、120。位 時，RCL中心相交者分別為”%、90%、95%，非中心相交者分別為26%、 10%、5%，屈肘60“位時相切者僅為1%。 肪撓關系在正位X線片前臂不同的旋轉角度的差異有統(tǒng)計學意義，P 0.05。肪撓關系在側位X線片前臂不同的屈曲角度的差異有統(tǒng)計學意義， 尸0.05。正常兒童正位與側位X線片上朧撓關系的差異有統(tǒng)計學意義，P 0.05。正位X線片中性別、年齡、側別肪撓關系及頭一頸距之間的差異均 無統(tǒng)計學意義，P0.05。不同年齡肘關節(jié)側位X線片中屈肘30。時頭一頸距 的差異有統(tǒng)計學意義，P0.05。正常兒童活體與尸體肘關節(jié)正位X線片中 頭一頸距的差異無統(tǒng)計學意義，P0.05 結論 1.肘關節(jié)伸直位的前后位(正位)X線片上的 損傷無重要參考價值。 RCL 護一一.一 對于診斷兒童肘關節(jié) 鄭州大學2003屆碩士畢業(yè)論文 兒童肘關節(jié)X線片中膠撓關系的研究 2.屈肘90“、120“位的肘關節(jié)側位X線片上的RCL對于診斷兒童肘關節(jié) 損傷有參考價值。 3.屈肘30“位的肘關節(jié)側位X線片上，年齡越小，其頭一頸距越大。 4.”撓骨近端(撓骨頸)縱軸延長線，無論肘關節(jié)在任何位置都通過朧骨小頭 骨髓中心”這一沿用己久的診斷兒童肘關節(jié)損傷的標準是錯誤的。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2003
【分類號】：R816.92

【參考文獻】

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本文編號：2786504