【摘要】： 目的 近年來,超聲技術(shù)在外周神經(jīng)阻滯及血管穿刺中廣泛應(yīng)用。超聲在硬膜外穿刺中的應(yīng)用也具有獨(dú)特的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。本研究旨在應(yīng)用低頻超聲對腰部脊柱區(qū)域進(jìn)行觀察,以掌握其超聲影像學(xué)特點(diǎn),確定L_(3-4)椎間隙、硬膜外腔及其周圍組織結(jié)構(gòu)的位置和深度,為超聲在硬膜外穿刺中的應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。同時,對超聲探測后硬膜外穿刺過程和非超聲探測硬膜外穿刺過程中的超聲探測深度與實(shí)際穿刺深度、穿刺時間、穿刺次數(shù)等進(jìn)行比較,為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。 方法 第一部分,采用超聲影像學(xué)技術(shù)驗(yàn)證兩髂脊最高點(diǎn)連線(Tuffier’s線,簡稱T線)與脊柱交點(diǎn)的實(shí)際解剖位置,以及麻醉醫(yī)師采用體表定位方法確定的L_(3-4)椎間隙差異。我院普通患者113例,采用便攜式二維超聲定位儀,頻率為3～7MHz的扇形探頭,根據(jù)脊柱聲像圖特點(diǎn)從骶骨區(qū)域由下向上觀察,若骶骨區(qū)域不明確則從T_(12)部位向下觀察,明確L_(3-4)椎間隙的位置,同時對L_(2-3)椎間隙至L5棘突的脊柱區(qū)域進(jìn)行分區(qū),記錄患者側(cè)臥位屈髖135°及90°兩種體位下兩髂脊最高點(diǎn)連線經(jīng)過的分區(qū)的位置,并獲得L5S1最佳旁正中矢狀面聲像圖、L_(3-4)椎間隙硬膜外腔的最佳橫斷面及旁正中最佳矢狀面聲像圖。每位患者L_(3-4)椎間隙的旁正中最佳矢狀面聲像圖,按黃韌帶、硬脊膜、硬膜外腔的顯示度分為三個等級:優(yōu),可清晰辨認(rèn);良,可以辨認(rèn);差,不可辨認(rèn)。 第二部分,硬膜外穿刺前超聲定位引導(dǎo)穿刺的研究。80例下腹部或下肢擇期手術(shù)患者,隨機(jī)分為超聲組和對照組。對超聲組進(jìn)行穿刺前的超聲定位并保存旁正中穿刺徑路的聲像圖,然后由超聲所定的穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)硬膜外穿刺,對照組不進(jìn)行超聲檢查。記錄超聲組超聲定位所用的時間,兩組穿刺針阻力消失時穿刺針進(jìn)入皮膚的深度,穿刺次數(shù),穿刺點(diǎn)的個數(shù)。黃韌帶和硬脊膜的顯示度分為三個等級,劃分標(biāo)準(zhǔn)同第一部分。應(yīng)用二維超聲影像工作站V1.3對聲像圖進(jìn)行測量,測量皮膚至硬膜外腔的距離。 結(jié)果 第一部分:從L_3棘突至L_4棘突的橫斷面上掃描過程中,可以觀察到其間各結(jié)構(gòu)的延續(xù)過程。L_(3-4)椎間隙的硬脊膜顯示率為100%,黃韌帶、硬膜外腔的顯示率分別為92%、99%,在旁正中矢狀面聲像圖上硬脊膜顯示為線性,薄高亮回聲影,黃韌帶顯示為有一定厚度的相對高亮回聲影,硬膜外腔位于硬脊膜外,顯示為相對高亮回聲影。髂脊連線與脊柱交點(diǎn)的位置的并不恒定,從屈髖135°至90°過程中,髂脊連線與脊柱交點(diǎn)的位置從頭端向尾端方向移動。傳統(tǒng)解剖標(biāo)志法判定椎間隙存在一定的錯誤,超聲可以根據(jù)腰骶部聲像圖特點(diǎn)或T_(12)聲像圖的特點(diǎn)確定椎間隙水平。T線的位置與性別具有相關(guān)性,在女性此線經(jīng)過的位置較低,與年齡沒發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。 第二部分:超聲組超聲測量時間為1.9±2.1min;超聲組超聲測量硬膜外腔的深度為5.21±0.92cm,穿刺針測得的深度為5.27±0.93cm,兩者Pearson相關(guān)分析的相關(guān)系數(shù)r =0.964(P0.01);對照組穿刺針測得的深度為5.30±1.02cm;穿刺次數(shù)超聲組為1.4±0.6次,對照組為2.1±0.8次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);超聲組旁正中縱切面聲像圖中黃韌帶、硬脊膜的顯示率分別為88%、95%。. 結(jié)論 低頻超聲可以較清楚的顯示腰部硬膜外區(qū)域的骨性結(jié)構(gòu)如棘突、椎板、椎體及非骨性結(jié)構(gòu)如黃韌帶、硬脊膜、硬膜外腔等解剖結(jié)構(gòu);可以辨別L_(3-4)椎間隙的準(zhǔn)確位置;硬膜外穿刺前應(yīng)用低頻超聲掃描L_(3-4)相關(guān)區(qū)域并確定穿刺點(diǎn)、硬膜外腔的深度、穿刺針的理想軌道,為實(shí)際穿刺提供有用的信息,超聲測量的硬膜外腔深度與實(shí)際穿刺深度有高度的相關(guān)性。這些步驟需要應(yīng)用超聲獲得多幅不同平面的靜態(tài)圖像,并進(jìn)行準(zhǔn)確的測量。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1
【圖文】：

圖1：兩髂脊連線與脊柱的交點(diǎn)示意圖

高、體重、年齡等變量與兩髂脊最高點(diǎn)連線和脊柱交點(diǎn)位置的關(guān)系采用多因素線性歸分析，率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖 1：兩髂脊連線與脊柱的交點(diǎn)示意圖

L3棘突橫切面聲像圖采集

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 孫玉穎;;超聲在脂肪肝診斷中的應(yīng)用[J];中國醫(yī)藥指南;2011年20期

2 宋霞;王華;;硬膜外穿刺偶遇胸椎椎管內(nèi)囊腫1例[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年08期

3 張麗;董蓓莉;王丹丹;劉改芹;任彥斌;;跨醫(yī)院短期重復(fù)超聲檢查現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J];全科醫(yī)學(xué)臨床與教育;2011年04期

4 亢國林;;超聲健康體檢10598例結(jié)果分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2011年18期

5 李明;;超聲診斷輸尿管結(jié)石100例臨床分析[J];中國醫(yī)藥指南;2011年20期

6 江雪霞;韓群英;;異位妊娠的超聲檢查分析[J];河北醫(yī)學(xué);2011年07期

7 劉丹;劉福軍;;超聲對閉合性腹部損傷的診斷價值[J];中外醫(yī)療;2011年17期

8 鄭敏珍;黃蘇里;郝玉芝;王倩;裴榮光;;腎嫌色細(xì)胞癌的超聲影像表現(xiàn)[J];疑難病雜志;2011年07期

9 黃秀艷;李永安;;超聲診斷在膀胱疾病中的應(yīng)用價值[J];航空航天醫(yī)學(xué)雜志;2011年08期

10 潘虹霞;張晨雪;;子宮巨大闊韌帶肌瘤1例[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2011年05期

相關(guān)會議論文 前10條

1 毓星;;超聲儀器在計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)中的應(yīng)用[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第三屆全國婦產(chǎn)及計(jì)劃生育超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

2 荀小青;張虹;郭津莉;;超聲檢查對98例急診外傷的觀察與分析[A];慶祝中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會成立20周年——第八屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

3 何美堂;;腹部探頭用于檢查心臟的效果評價[A];全國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)術(shù)會議（CMIT-2004）論文匯編[C];2004年

4 王賢金;黃利川;何清萍;;加強(qiáng)超聲檢查對胎兒先天畸形的診斷價值[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第七屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會議學(xué)術(shù)論文匯編[C];2007年

5 陳向東;陳飛;龐增億;;婦科超聲檢查卵巢巧克力囊腫的聲像圖與價值分析[A];2011年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

6 徐紅;楊太珠;;產(chǎn)前超聲檢查對胎兒唇腭裂畸形的診斷價值[A];2009’中國西部地區(qū)聲學(xué)學(xué)術(shù)交流會論文集[C];2009年

7 殷哲煜;連杰;張毅紅;白云燕;董曉秋;;超聲檢查在急性肺動脈栓塞診斷中的臨床價值[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

8 黃建國;王章蓉;查莉;曾書娥;毛軍;翁高龍;梅麗麗;;經(jīng)會陰部與經(jīng)腹、盆腔超聲檢查直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的價值[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第七屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會議學(xué)術(shù)論文匯編[C];2007年

9 殷哲煜;連杰;張毅紅;白云燕;董曉秋;;超聲檢查在急性肺動脈栓塞診斷中的臨床價值[A];慶祝中國超聲診斷50年暨第十屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

10 叢培芹;;視網(wǎng)膜囊腫的超聲診斷[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第七屆全國眼科超聲診斷學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編[C];2009年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 閔保華;超聲檢查該做哪些準(zhǔn)備[N];家庭醫(yī)生報;2004年

2 中南大學(xué)湘雅二院超聲診斷科 王志遠(yuǎn);超聲檢查前的注意事項(xiàng)[N];家庭醫(yī)生報;2005年

3 河北省滄州中心醫(yī)院 楊德瑞;乙肝患者怎樣選擇超聲檢查[N];保健時報;2010年

4 本報記者 康琦;“視診器”時代即將到來 掌上超聲市場前景廣闊[N];中國醫(yī)藥報;2011年

5 彭光生;為超聲檢查定規(guī)矩[N];健康報;2006年

6 本報記者 慕欣;不可忽視產(chǎn)前二次超聲檢查[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2010年

7 閔保華;孕期超聲檢查“憂”著點(diǎn)[N];中國醫(yī)藥報;2006年

8 章鳴;看腹中寶寶時間有講究[N];大眾衛(wèi)生報;2003年

9 李沿江;超聲檢查患者該做些什么[N];家庭醫(yī)生報;2006年

10 陳厚立 彭萍;腫瘤病人如何做超聲檢查[N];大眾衛(wèi)生報;2002年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 溫世杰;數(shù)字式醫(yī)學(xué)超聲內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)的研究[D];天津大學(xué);2009年

2 吳鳳林;細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）靶向超聲分子成像評價大鼠移植腎急性排斥反應(yīng)[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

3 宮蕊;神經(jīng)管缺陷干預(yù)措施實(shí)施效果及影響因素研究[D];山東大學(xué);2012年

4 毛鵬;基于PACS的圖像測量技術(shù)在疼痛治療中的應(yīng)用[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

5 展新風(fēng);應(yīng)用超聲評分法、生化指標(biāo)及MRI對胎兒腎積水等泌尿系統(tǒng)疾病的研究[D];山東大學(xué);2010年

6 任建麗;超聲微泡聯(lián)合穿膜肽促基因轉(zhuǎn)染治療急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2008年

7 陳曉宇;超聲造影及超聲組織定征在肝癌射頻或微波消融治療前后的對比研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年

8 楊欣;動脈粥樣硬化兔血管內(nèi)皮功能損傷的超聲檢測價值[D];中國醫(yī)科大學(xué);2006年

9 李興升;超聲微泡介導(dǎo)HGF治療大鼠心肌梗死的實(shí)驗(yàn)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2007年

10 林惠通;慢性宮內(nèi)缺氧對子代兔成年期動脈粥樣硬化影響及機(jī)理探討[D];福建醫(yī)科大學(xué);2008年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 于淼;觸診和超聲對肥胖孕婦腰部脊間隙鑒別的比較觀察[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

2 張文娟;超聲在硬膜外穿刺中的應(yīng)用研究[D];蘇州大學(xué);2010年

3 楊金燕;雙實(shí)時灰階超聲造影在肝臟占位性病變中的臨床研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2005年

4 劉雯;超聲測量胎兒小腦延髓池評價胎兒顱后窩畸形的研究[D];山東大學(xué);2005年

5 胡蓉;異位妊娠孕囊與卵巢小黃體囊腫的超聲對比研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2007年

6 徐晶;舌下腺超聲診斷研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2008年

7 張雨;胰頭癌的超聲診斷及與螺旋CT的對比分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2008年

8 劉永;氟伐他汀對急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[D];中國醫(yī)科大學(xué);2005年

9 陳克霏;肝移植術(shù)前超聲對供肝脂肪含量檢測的效果評估[D];四川大學(xué);2004年

10 展新風(fēng);應(yīng)用超聲檢查對胎兒腎盂積水發(fā)展轉(zhuǎn)歸的研究[D];山東大學(xué);2005年

本文編號：2785938