【摘要】： 目的: 1通過對肺動脈高壓(pulmonary hypertension, PH)患者右心室(右室)心肌非同步運動的研究,探討組織多普勒應(yīng)變成像技術(shù)(strain imaging, SI)評價右室心肌非同步運動方面的價值,為超聲心動圖檢測右室功能提供一個有價值的方法。 2明確肺動脈高壓患者中是否存在右室非同步運動,并將右室非同步運動應(yīng)變參數(shù)與其它常用的右室功能參數(shù)、結(jié)構(gòu)參數(shù)進行相關(guān)性分析,為臨床評價右室功能提供一個實用的參考指標(biāo)。 方法: 1實驗組:選擇2007年8月至2008年12月在我院門診和住院部接受治療的肺動脈高壓患者共60例,男21例,女39例,其中原發(fā)性肺動脈高壓9例,先天性心臟病12例,慢性阻塞性肺病13例,慢性肺動脈栓塞11例,結(jié)締組織病15例。根據(jù)肺動脈收縮壓(PASP)的程度,依據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為輕度、中度、重度三組:A組為輕度肺動脈高壓組(30mmHg≤PASP50mmHg,1mmHg=0.133kPa),男7例,女13例,平均年齡(41.12±15.38);B組為中度肺動脈高壓組(50mmHg≤PASP70mmHg),男8例,女12例,平均年齡(44.20±15.85);C組為重度肺動脈高壓組(PASP≥70mmHg),男6例,女14例,平均年齡(41.00±13.03)。右室流出道梗阻、右束支傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病、嚴重心律失常、右心室起搏及左室收縮功能異常的患者不作為研究對象。對照組為年齡、性別與實驗組相匹配的健康志愿者20例,男8例,女12例,平均年齡(41.25±13.12)。 2使用儀器:采用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1.5～4.0MHz。該機內(nèi)配置組織應(yīng)變成像系統(tǒng)定量分析軟件, 3所有入選者均取左側(cè)臥位,連接同步心電圖。將連續(xù)3個心動周期的圖像存入儀器硬盤待后分析。所有參數(shù)均由一位操作者測量。 4圖像分析和參數(shù)測取 4.1根據(jù)三尖瓣返流估測肺動脈收縮壓。獲取三尖瓣最大返流速度,利用伯奴利簡化方程計算右房室收縮壓差,加上估測的右房壓,得到肺動脈收縮壓。右房壓根據(jù)下腔靜脈的內(nèi)徑和它隨呼吸變化的程度測得。 4.2于心尖四腔心切面測量右房橫徑(RATD),右室舒張末面積(RVEDA)和收縮末面積(RVESA),計算右室面積變化分數(shù)RVFAC=(RVEDA-RVESA)/RVEDA(右室收縮功能參數(shù));測量右室橫徑(RVTD)與左室橫徑(LVTD),并計算RVTD/LVTD(右室結(jié)構(gòu)參數(shù))。 獲取心尖四腔心切面組織速度圖像,測得右室側(cè)壁處三尖瓣環(huán)的舒張早期峰速(Ea)、舒張晚期峰速(Aa),并計算Ea/Aa(右室舒張功能參數(shù))。在右室側(cè)壁處三尖瓣環(huán)組織速度曲線上測得Aa波結(jié)束至下一個Ea波起始的時間(a)和Sa波持續(xù)時間(b),依據(jù)Tei等提出的公式:Tei指數(shù)=(a-b)/b,計算Tei指數(shù)。 4.3參照D’Arcy等提出的右室壁節(jié)段劃分法,將右室壁分為長軸方向的前壁、游離壁、后壁和室間隔,并進一步將各壁分為基底段、中間段和心尖段。獲取心尖四腔心和右室流入道長軸切面3個以上心動周期組織多普勒圖像,在應(yīng)變模式下,獲得游離壁、后壁、室間隔處基底段、中間段(由于右室前壁組織速度圖像不滿意,心尖部心肌存在取樣角度依賴性,上述室壁節(jié)段被排除在外)應(yīng)變曲線,測量各節(jié)段室壁長軸收縮期應(yīng)變峰值(peak systolic strain,PST)、應(yīng)變達峰時間(TQ-S心電圖QRS波起點至應(yīng)變峰值時間),計算6個節(jié)段間TQ-S的最大差值(Max-△TQ-S反映右室心肌整體不同步收縮參數(shù))、并計算6個節(jié)段間PST的最大差值(Max-△PST)。 結(jié)果: 1各組間一般資料的比較 各組間年齡、性別比例無顯著性差異(P0.05)。對照組與A組比較靜息心率無顯著性差異(P0.05),但肺動脈高壓各組之間靜息心率的比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),各組間隨著肺動脈壓力的增高,靜息心率亦順序遞增。對照組與A組比較RATD無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但與B組、C組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 2各組間右室參數(shù)的比較 PASP以對照組、A組、B組、C組為順序遞增,各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。與對照組比較,肺動脈高壓各組的RVEDA、RVESA、RATD、RVTD/LVTD、Tei指數(shù)增大,RVFAC、Ea、Ea /Aa減小,但對照組與A組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);上述參數(shù)中,對照組的RVTD/LVTD與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其它參數(shù)在對照組與B組、C組的比較中差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。肺動脈高壓組的Max-△PST、Max-△TQ-S明顯增大,并以對照組、A組、B組、C組為順序遞增,A組的Max-△PST、Max-△TQ-S已明顯大于對照組,差異具有顯著性(P0.01),但Max-△PST在肺動脈高壓組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05); Max-△TQ-S在B組與C組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 3右心室應(yīng)變參數(shù)與右心室結(jié)構(gòu)、功能參數(shù)的相關(guān)性分析 3.1右心室非同步參數(shù)Max-△TQ-S與PASP高度相關(guān)(r=0.81, p0.001)。Max-△TQ-S與右心室結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)(除Aa)均有相關(guān)性,尤其與RVESA、RVFAC、RVAD/LVTD、Tei指數(shù)、Ea有高度相關(guān)性(分別為r=0.62, p0.001; r=-0.71, p0.001; r=0.71, p0.001; r=0.68, p0.001;r=-0.66; p0.001),與RVEDA、RATD、Ea /Aa亦有一定的相關(guān)性(分別為r=0.44, p0.01; r=0.48, p0.01;r=-0.48; p0.01)。 3.2右室壁不同節(jié)段應(yīng)變峰值最大差值Max-△PST與PASP有良好的相關(guān)性(r=0.48, p0.01);與Tei指數(shù)、Ea、Ea /Aa有一定的相關(guān)性(分別為r=0.41, p0.05; r=-0.45, p0.05; r=-0.42, p0.05)。 結(jié)論: 1應(yīng)變成像技術(shù)作為一種超聲新技術(shù),其時間和空間分辨率都很高,可以精確反映在整個心動周期內(nèi)局部心肌收縮活動的發(fā)生,識別不同節(jié)段之間心肌形變在空間和時間分布上的細微差別,為超聲心動圖檢測右心室功能提供了一個有價值的方法。 2肺動脈高壓患者存在右室非同步運動,且在輕度肺動脈高壓組中即有明顯改變;右室非同步應(yīng)變參數(shù)具有敏感、曲線平滑、容易測量、不受右室?guī)缀涡螒B(tài)影響、與其它常用右室結(jié)構(gòu)、功能參數(shù)有良好相關(guān)性等優(yōu)點,提示右室非同步應(yīng)變參數(shù)可用于早期評價肺動脈高壓患者的右室功能。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R445.1;R543.2

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