【摘要】：目的： 糖尿病的心肌損害主要表現(xiàn)為心肌代謝紊亂和微血管病變,這會導(dǎo)致心肌僵硬度增加,引起舒張與收縮功能障礙,發(fā)生心衰的風(fēng)險性增加。因此,糖尿病患者的心功能檢測對臨床早期的干預(yù)治療和改善預(yù)后具有重要意義。以往已有許多技術(shù)對糖尿病患者左室的收縮與舒張功能做過研究與評價,每種技術(shù)都有各自的優(yōu)缺點。LEJ-1型全方位解剖M型超聲新動圖具有全方位、多角度測量的優(yōu)勢,本實驗旨在利用其徑向應(yīng)變率、加速度和相對力以及收縮期運動同步性四項指標(biāo)對糖尿病患者左室短軸徑向運動功能進行研究,了解這些參數(shù)在評估糖尿病患者心功能方面的可行性和臨床價值。 儀器與方法： 儀器： 采用美國GE公司Vivd7彩色超聲診斷儀,探頭頻率為1.7-3.5MHz,探測深度15-18cm；福州大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究所研制的LEJ-2型全方向M型心動圖系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過采集的二維圖像生成各節(jié)段室壁的M型運動曲線,對灰度-時間波形(函數(shù))進行一階微分得到該部位運動的速度,二階微分可得到該部位的加速度。根據(jù)局部心肌內(nèi)外膜的運動曲線之間距離的平均厚度,加速度與平均厚度的乘積得到相對力；根據(jù)公式：SR=(△v)/L0,△t是時間改變,△v是速度改變,L0是初長度,得到應(yīng)變率(SR);EchoPAC超聲工作站,其內(nèi)配有斑點追蹤成像分析軟件。 方法： 1.改進的解剖M型超聲(ⅠAMM)對左室短軸心肌徑向應(yīng)變率的評價：隨機選取正常人26例(正常組),Ⅱ型糖尿病患者27例(糖尿病組),分別利用ⅠAMM與斑點追蹤成像技術(shù)(STI)測量上述研究對象左室短軸乳頭肌平面6個節(jié)段的徑向應(yīng)變率將二者對比分析以明確兩種方法的相關(guān)性和兩組受檢對象徑向應(yīng)變率的差別。 2.改進的解剖M型超聲對糖尿病患者左室短軸乳頭肌平面局部心肌收縮期和舒張期加速度和相對力的評價：病人分組同上。利用Vivid7采集常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)并利用ⅠAMM分別測量上述正常組和糖尿病組左室短軸的加速度和相對力,并對上述指標(biāo)進行組間比較和相關(guān)性分析,找出加速度和相對力的獨立預(yù)測因子。 3.改進的解剖M型超聲對糖尿病患者左室短軸乳頭肌平面局部心肌收縮同步性的評價：病人分組同上。利用LEJ-2型全方向M型心動圖系統(tǒng)生成該平面6個節(jié)段的解剖M型運動曲線,測量同一心動周期心電圖QRS波起點至上述各條M型運動曲線收縮期最大位移的時間(T),計算這6個節(jié)段T的標(biāo)準(zhǔn)差(T-6-sd)及最大差值(T-6-diff)作為評價左心室內(nèi)收縮不同步指標(biāo),比較兩組非同步性差異,并分析上述兩同步性指標(biāo)與舒張功能參數(shù)的相關(guān)性。 結(jié)果： 1.ⅠAMM與STI測量左室短軸徑向應(yīng)變率時相關(guān)性和一致性良好(r=0.87,p0.05；r=0.93,p0.05),左室短軸乳頭肌平面多數(shù)節(jié)段的舒張期徑向應(yīng)變率均表現(xiàn)為糖尿病組(1.61±0.73、1.62±0.75、1.68±0.80、1.69±0.83、1.81±0.75)低于正常組(2.07±0.83、2.05±0.60、2.20±0.61、2.36±0.77、2.55±1.14),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 2.常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)顯示：反映舒張功能的指標(biāo),如：過二尖瓣血流頻譜(E/Apw),在糖尿病組(0.81±0.11)低于正常組(1.29±0.26)(p0.05)；左室短軸乳頭肌平面-在收縮期和舒張期多數(shù)節(jié)段的加速度(A)和相對力(RF)在兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異,即糖尿病組正常對照組(P0.05),而兩組之間的平均厚度在多數(shù)節(jié)段無統(tǒng)計學(xué)差異。A-S與E/A呈正相關(guān)(r=0.536,p0.05),與DCT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.401,p0.05)；A-E與E/A呈正相關(guān)(r=0.707,p0.05),與DCT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.507,p0.05)。 3.乳頭平面的T-6-sd與T-6-diff勻表現(xiàn)為糖尿病組(55.18±9.33、128.89±17.83)大于正常對照組(35.21±10.47、94.62±28.88),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中糖尿病組的LAT-Tp與PW-Tp也大于正常對照組(p0.05)；相關(guān)性分析顯示：T-6-sd與T-6-diff有良好的相關(guān)性(r=0.80,p0.05),并分別與常規(guī)舒張功能指標(biāo)具有低中度相關(guān)(r=0.53,r=0.56；r=-0.28,r=-0.37；r=-0.48,r=-0.50.p0.05) 結(jié)論： 1.改進的解剖M型超聲心動圖可以用于評價左室短軸徑向應(yīng)變率,糖尿病左室短軸的舒張早期徑向應(yīng)變率減低。 2.改進的解剖M型超聲心動圖可以檢測局部心肌的收縮與舒張期加速度和相對力等新指標(biāo),糖尿病患者的加速度和相對力均有不同程度的減弱。 3.改進的解剖M型超聲對室壁收縮運動位移達峰時間的確定相對簡單易行,是一種評價左室同步性的簡單而有效的工具；糖尿病患者收縮運動同步行可能已有所減低。 總之,IAMM可以對左室短軸心肌徑向運動的應(yīng)變率、收縮和舒張期的加速度和相對力、以及收縮期同步性的進行有效評估。研究結(jié)果顯示Ⅱ型糖尿病患者在整體收縮功能尚正常的情況下,上述指標(biāo)已較正常人有不同程度的減低。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R445.1;R587.1

【參考文獻】

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