【摘要】：目的： 糖尿病的心肌損害主要表現(xiàn)為心肌代謝紊亂和微血管病變,這會(huì)導(dǎo)致心肌僵硬度增加,引起舒張與收縮功能障礙,發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)性增加。因此,糖尿病患者的心功能檢測(cè)對(duì)臨床早期的干預(yù)治療和改善預(yù)后具有重要意義。以往已有許多技術(shù)對(duì)糖尿病患者左室的收縮與舒張功能做過(guò)研究與評(píng)價(jià),每種技術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。LEJ-1型全方位解剖M型超聲新動(dòng)圖具有全方位、多角度測(cè)量的優(yōu)勢(shì),本實(shí)驗(yàn)旨在利用其徑向應(yīng)變率、加速度和相對(duì)力以及收縮期運(yùn)動(dòng)同步性四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)糖尿病患者左室短軸徑向運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行研究,了解這些參數(shù)在評(píng)估糖尿病患者心功能方面的可行性和臨床價(jià)值。 儀器與方法： 儀器： 采用美國(guó)GE公司Vivd7彩色超聲診斷儀,探頭頻率為1.7-3.5MHz,探測(cè)深度15-18cm；福州大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究所研制的LEJ-2型全方向M型心動(dòng)圖系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過(guò)采集的二維圖像生成各節(jié)段室壁的M型運(yùn)動(dòng)曲線(xiàn),對(duì)灰度-時(shí)間波形(函數(shù))進(jìn)行一階微分得到該部位運(yùn)動(dòng)的速度,二階微分可得到該部位的加速度。根據(jù)局部心肌內(nèi)外膜的運(yùn)動(dòng)曲線(xiàn)之間距離的平均厚度,加速度與平均厚度的乘積得到相對(duì)力；根據(jù)公式：SR=(△v)/L0,△t是時(shí)間改變,△v是速度改變,L0是初長(zhǎng)度,得到應(yīng)變率(SR);EchoPAC超聲工作站,其內(nèi)配有斑點(diǎn)追蹤成像分析軟件。 方法： 1.改進(jìn)的解剖M型超聲(ⅠAMM)對(duì)左室短軸心肌徑向應(yīng)變率的評(píng)價(jià)：隨機(jī)選取正常人26例(正常組),Ⅱ型糖尿病患者27例(糖尿病組),分別利用ⅠAMM與斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(STI)測(cè)量上述研究對(duì)象左室短軸乳頭肌平面6個(gè)節(jié)段的徑向應(yīng)變率將二者對(duì)比分析以明確兩種方法的相關(guān)性和兩組受檢對(duì)象徑向應(yīng)變率的差別。 2.改進(jìn)的解剖M型超聲對(duì)糖尿病患者左室短軸乳頭肌平面局部心肌收縮期和舒張期加速度和相對(duì)力的評(píng)價(jià)：病人分組同上。利用Vivid7采集常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)并利用ⅠAMM分別測(cè)量上述正常組和糖尿病組左室短軸的加速度和相對(duì)力,并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行組間比較和相關(guān)性分析,找出加速度和相對(duì)力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 3.改進(jìn)的解剖M型超聲對(duì)糖尿病患者左室短軸乳頭肌平面局部心肌收縮同步性的評(píng)價(jià)：病人分組同上。利用LEJ-2型全方向M型心動(dòng)圖系統(tǒng)生成該平面6個(gè)節(jié)段的解剖M型運(yùn)動(dòng)曲線(xiàn),測(cè)量同一心動(dòng)周期心電圖QRS波起點(diǎn)至上述各條M型運(yùn)動(dòng)曲線(xiàn)收縮期最大位移的時(shí)間(T),計(jì)算這6個(gè)節(jié)段T的標(biāo)準(zhǔn)差(T-6-sd)及最大差值(T-6-diff)作為評(píng)價(jià)左心室內(nèi)收縮不同步指標(biāo),比較兩組非同步性差異,并分析上述兩同步性指標(biāo)與舒張功能參數(shù)的相關(guān)性。 結(jié)果： 1.ⅠAMM與STI測(cè)量左室短軸徑向應(yīng)變率時(shí)相關(guān)性和一致性良好(r=0.87,p0.05；r=0.93,p0.05),左室短軸乳頭肌平面多數(shù)節(jié)段的舒張期徑向應(yīng)變率均表現(xiàn)為糖尿病組(1.61±0.73、1.62±0.75、1.68±0.80、1.69±0.83、1.81±0.75)低于正常組(2.07±0.83、2.05±0.60、2.20±0.61、2.36±0.77、2.55±1.14),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 2.常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)顯示：反映舒張功能的指標(biāo),如：過(guò)二尖瓣血流頻譜(E/Apw),在糖尿病組(0.81±0.11)低于正常組(1.29±0.26)(p0.05)；左室短軸乳頭肌平面-在收縮期和舒張期多數(shù)節(jié)段的加速度(A)和相對(duì)力(RF)在兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即糖尿病組正常對(duì)照組(P0.05),而兩組之間的平均厚度在多數(shù)節(jié)段無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A-S與E/A呈正相關(guān)(r=0.536,p0.05),與DCT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.401,p0.05)；A-E與E/A呈正相關(guān)(r=0.707,p0.05),與DCT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.507,p0.05)。 3.乳頭平面的T-6-sd與T-6-diff勻表現(xiàn)為糖尿病組(55.18±9.33、128.89±17.83)大于正常對(duì)照組(35.21±10.47、94.62±28.88),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中糖尿病組的LAT-Tp與PW-Tp也大于正常對(duì)照組(p0.05)；相關(guān)性分析顯示：T-6-sd與T-6-diff有良好的相關(guān)性(r=0.80,p0.05),并分別與常規(guī)舒張功能指標(biāo)具有低中度相關(guān)(r=0.53,r=0.56；r=-0.28,r=-0.37；r=-0.48,r=-0.50.p0.05) 結(jié)論： 1.改進(jìn)的解剖M型超聲心動(dòng)圖可以用于評(píng)價(jià)左室短軸徑向應(yīng)變率,糖尿病左室短軸的舒張?jiān)缙趶较驊?yīng)變率減低。 2.改進(jìn)的解剖M型超聲心動(dòng)圖可以檢測(cè)局部心肌的收縮與舒張期加速度和相對(duì)力等新指標(biāo),糖尿病患者的加速度和相對(duì)力均有不同程度的減弱。 3.改進(jìn)的解剖M型超聲對(duì)室壁收縮運(yùn)動(dòng)位移達(dá)峰時(shí)間的確定相對(duì)簡(jiǎn)單易行,是一種評(píng)價(jià)左室同步性的簡(jiǎn)單而有效的工具；糖尿病患者收縮運(yùn)動(dòng)同步行可能已有所減低。 總之,IAMM可以對(duì)左室短軸心肌徑向運(yùn)動(dòng)的應(yīng)變率、收縮和舒張期的加速度和相對(duì)力、以及收縮期同步性的進(jìn)行有效評(píng)估。研究結(jié)果顯示Ⅱ型糖尿病患者在整體收縮功能尚正常的情況下,上述指標(biāo)已較正常人有不同程度的減低。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2784487