【摘要】：目的:應(yīng)用超聲心動圖的定量組織速度成像(QTVI)技術(shù)評價急性心肌梗死(AMI)患者行急診PCI術(shù)前后左室局部、整體與收縮、舒張功能的恢復(fù)情況,同時應(yīng)用傳統(tǒng)超聲心動圖來測量左室整體收縮、舒張功能,并以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn),探討QTVI、傳統(tǒng)超聲心動圖所測得的指標(biāo)與冠脈狹窄程度之間的關(guān)系,尋找敏感指標(biāo),由此闡述QTVI技術(shù)在評價AMI患者心肌缺血中的臨床價值。 方法:選擇30例首次發(fā)生AMI的患者,經(jīng)臨床診斷罪犯血管為前降支;健康對照組30例。觀察AMI行急診PCI術(shù)前后各指標(biāo)的變化,并與對照組進(jìn)行比較,同時將各檢查指標(biāo)與冠脈造影結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果: 1.對照組與AMI組在性別、年齡、心率(HR)方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但在AMI組中高血壓患者較對照組明顯增多,且主要為收縮壓(SBP)的增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.05)。 2. AMI組與對照組比較:E及E/A、Ve-m及Ve-m/Va-m、Vs-m、LVEF明顯減低(P0.01,或P0.05),E/Ve-m、IRT明顯增高(P0.01);AMI組術(shù)后E及E/A、Ve-m及Ve-m/Va-m、Vs-m、LVEF增高,心率(HR)、E/Ve-m顯著減低(均為P0.01); 3.AMI患者術(shù)后1月、3月與術(shù)前比較:前壁及前間隔二尖瓣環(huán)Ve提高幅度均較其他二尖瓣環(huán)部位顯著;術(shù)后1月以后間隔及正后壁的二尖瓣環(huán)Vs提高幅度為著,術(shù)后3月前壁及前間隔二尖瓣環(huán)Vs提高幅度均較其他二尖瓣環(huán)部位顯著。 4.本組AMI患者左室舒張功能異常以充盈遲緩型為主,少數(shù)為假性正常型,未見限制型。左室舒張功能分級后觀察各指標(biāo)的變化發(fā)現(xiàn)舒張功能正常時E/Ve-m10,異常時E/Ve-m10;IRT在左室充盈遲緩時較左室舒張功能正常時延長(P0.01),假性正常化時縮短,與左室舒張功能正常時無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,同時術(shù)前舒張功能異常以遲緩型為主,少數(shù)為假性正常型,未見限制型,術(shù)后多數(shù)患者舒張功能恢復(fù)正常,少數(shù)仍為假性正常型。 5.HR與E/A、Ve-m/Va-m、Ve-m、IRT呈負(fù)相關(guān),與E/Ve-m呈正相關(guān);年齡與E/A、Ve-m/Va-m明顯負(fù)相關(guān)。SBP與E、E/A、Ve-m、Ve-m/Va-m呈負(fù)相關(guān),與E/Ve-m、IRT呈正相關(guān);Vs-m、LVEF與E、E/A、Ve-m、Ve-m/Va-m呈正相關(guān),與E/Ve-m、IRT呈負(fù)相關(guān);DBP與舒張功能各指標(biāo)無相關(guān)關(guān)系。HR、年齡、SBP、Vs-m、LVEF都是左室舒張功能的影響因素。 6. AMI組術(shù)前與對照組比較各室壁Vs均有明顯減低(P0.01或P0.05),AMI組術(shù)后1月與術(shù)前比較,前間隔中段、前壁中段、下壁基底段及中段Vs提高(P0.01或P0.05);術(shù)后3月與術(shù)前相比較,除了側(cè)壁中段Vs未見提高,其余室壁均有不同程度提高(P0.01或P0.05);術(shù)后3月與術(shù)后1月相比較,除側(cè)壁中段、前間壁中段、正后壁的基底段和中段未見提高,其余室壁運動速度均有不同程度增高(P0.01或P0.05),術(shù)后3月與正常組比較后間隔中段、正后壁中段、下壁二尖瓣環(huán)及中段、前間隔的基底段和中段以及前壁無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),其余室壁局部心肌收縮功能仍較低(P0.01或P0.05)。 7.以Gensini積分分組,四組間患者的年齡、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。冠脈狹窄病變程度與下列因素存在相關(guān)關(guān)系:SBP、DBP、E/A、Ve-m、Ve-m/ Va-m、Vs-m、LVEF(P0.01或P0.05),與E、E /Ve-m、LVDd、LVDs(均P0.05)無相關(guān)關(guān)系。 8.SBP與冠脈狹窄積分呈正相關(guān);E,E/A,Ve-m,Ve-m/ Va-m,Vs-m,LVEF與冠脈狹窄積分呈負(fù)相關(guān);年齡,心率,DBP,E /Ve-m,LVDd,LVDs與冠脈狹窄積分未見明顯相關(guān)關(guān)系。 9.以Gensini積分為應(yīng)變量,以年齡、性別、心率、SBP、DBP、E、E/A、Ve-m、Ve-m/ Va-m、E /Ve-m、Vs-m、LVEF、LVDd、LVDs為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析顯示SBP和LVEF是Gensini積分的獨立影響因子。 結(jié)論: 1.AMI患者左心能明顯減低,行急診PCI術(shù)后3個月內(nèi)可得到顯著提高。 2.左室舒張功能指標(biāo)較收縮功能對缺血更敏感。 3.舒張功能與HR、年齡、SBP呈負(fù)相關(guān),與收縮功能呈正相關(guān),舒張功能正常時E/Ve-m10,異常時E/Ve-m10;IRT在舒張功能輕度受損時延長,假性正�；瘯r縮短至正常范圍,QTVI所測E/Ve-m可反映左室舒張功能異常,Ve-m、Ve-m/Va-m、E/A聯(lián)合IRT可更準(zhǔn)確地反映左室舒張功能異常程度,估測AMI后左室心肌缺血受損程度。 4.急診PCI術(shù)對提高年紀(jì)較輕患者的心功能作用顯著。 5.QTVI技術(shù)測量AMI患者舒張、收縮功能指標(biāo)與冠脈狹窄程度呈明顯相關(guān),可通過測量室壁二尖瓣環(huán)運動速度來初步估測相應(yīng)供血冠脈的狹窄程度,為臨床CHD的診斷和治療提供依據(jù)。左室收縮功能指標(biāo)聯(lián)合舒張功能指標(biāo)評價AMI患者PCI術(shù)療效更有力。 6.SBP和LVEF是冠狀動脈狹窄病變的獨立影響因子,對CHD患者應(yīng)嚴(yán)格控制SBP,LVEF越低證明冠狀動脈狹窄病變越嚴(yán)重。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R445.1;R542.22
【圖文】：

QTVI測量前壁二尖瓣環(huán)Vs、Ve、Va

測量舒張期二尖瓣血流頻譜E、A峰

四腔心切面Simpson法測量LVEF

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本文編號：2783533