肩袖間隙薄層斷面解剖研究及其在凍結(jié)肩常規(guī)MRI診斷中的初步應(yīng)用
發(fā)布時(shí)間:2020-08-03 19:17
【摘要】:研究背景 凍結(jié)肩(frozen shoulder,F(xiàn)S),又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(adhesive capsulitis,AC),根據(jù)美國(guó)肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)定義:凍結(jié)肩是一種特定的肩關(guān)節(jié)囊疾病,是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎,表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低、受限,影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。在中國(guó)等亞洲地區(qū)稱為“肩周炎”或“五十肩”,好發(fā)于40-60歲中老年,女性較男性多見。目前國(guó)外文獻(xiàn)中以“凍結(jié)肩”、“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”兩種定義為多,并逐漸被廣泛接受。 目前,凍結(jié)肩主要根據(jù)病史和體格檢查做診斷,“凍結(jié)肩是個(gè)臨床診斷”。由于其發(fā)病機(jī)制、病理及病因未知,使得目前對(duì)凍結(jié)肩的診斷及治療仍存在很大的盲目性。而作為相對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)鏡診斷凍結(jié)肩卻是侵入性檢查,所以無創(chuàng)的影像學(xué)檢查診斷凍結(jié)肩變得至關(guān)重要,人們開始尋找凍結(jié)肩的客觀影像學(xué)證據(jù)。 國(guó)外一些學(xué)者對(duì)凍結(jié)肩影像學(xué)診斷做了有益的初步探索:X線肩關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)腔容量小于10ml,腋隱窩消失時(shí),可考慮凍結(jié)肩診斷;超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者喙肱韌帶(coracohumeral ligament, CHL)增厚,肩袖間隙(rotator Interval,RI)低回聲背景及血管增多、血供增加,可考慮凍結(jié)肩診斷。 磁共振逐步成為凍結(jié)肩主要的檢查方法,但報(bào)道結(jié)果不一致、沒有得到互認(rèn):有研究認(rèn)為腋囊厚度超過4mm可以作為診斷凍結(jié)肩的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn);也有研究認(rèn)為腋囊厚度大于3mm(斜冠狀位不壓脂T2WI)提示凍結(jié)肩;有研究認(rèn)為凍結(jié)肩關(guān)節(jié)囊滑膜血供增加,RI出現(xiàn)強(qiáng)化的纖維血管瘢痕組織、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱(long head of the bicepstendon,LBT)起點(diǎn)區(qū)軟組織增厚、腋囊增厚是診斷凍結(jié)肩重要的征象;有研究認(rèn)為喙肱韌帶增厚、肩袖間隙關(guān)節(jié)囊增厚、喙突下脂肪三角完全閉塞是診斷凍結(jié)肩的重要征像;有研究認(rèn)為喙肱韌帶增厚與肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋受限有關(guān)。 既往研究表明肩關(guān)節(jié)囊、肩袖間隙及其內(nèi)容物CHL已成為凍結(jié)肩磁共振研究者關(guān)注的靶部位。既往磁共振文獻(xiàn)探討了喙肱韌帶增厚對(duì)凍結(jié)肩的診斷作用,但是,CHL厚度測(cè)量依賴于CHL顯示率,而CHL顯示率又依賴于肩袖間隙內(nèi)高信號(hào)脂肪對(duì)比,因此,研究肩袖間隙脂肪分布情況,對(duì)于凍結(jié)肩磁共振診斷至關(guān)重要,但是罕有正常志愿者肩袖間隙脂肪分布、喙肱韌帶顯示率的報(bào)道,缺乏肩袖間隙脂肪分布、喙肱韌帶顯示率與凍結(jié)肩發(fā)病相關(guān)性的研究。既往磁共振文獻(xiàn)探討了肩袖間隙造影檢查異常強(qiáng)化、肩關(guān)節(jié)囊腋囊增厚對(duì)凍結(jié)肩的診斷作用,但是日常工作中,肩疼患者常規(guī)磁共振檢查是主要的,文獻(xiàn)缺乏常規(guī)磁共振研究肩袖間隙、肩關(guān)節(jié)囊腋囊(axillary recess,AR)信號(hào)強(qiáng)度改變和凍結(jié)肩發(fā)病的相關(guān)性報(bào)道。 而且,由于肩關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)眾多、彼此關(guān)系復(fù)雜,影像學(xué)上識(shí)別較難,其詳細(xì)的斷層解剖及MRI解剖資料較少,尤其缺乏RI薄層斷面解剖與磁共振影像學(xué)對(duì)照研究的資料,而且凍結(jié)肩屬于I型肩袖間隙病變,因此探討肩袖間隙斷層影像解剖特征對(duì)于肩袖間隙疾病診斷、治療至關(guān)重要。 研究目的 本課題擬基于中國(guó)數(shù)字化人體(CVH)肩關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)集和MRI對(duì)照,探討肩袖間隙內(nèi)重要結(jié)構(gòu)薄層連續(xù)斷面影像解剖特征,探討測(cè)量喙肱韌帶厚度的常規(guī)磁共振掃描體位,探討肩袖間隙脂肪分布、喙肱韌帶顯示率及厚度與凍結(jié)肩發(fā)病的相關(guān)性,探討肩袖間隙、肩關(guān)節(jié)囊腋囊信號(hào)強(qiáng)度改變和凍結(jié)肩發(fā)病的相關(guān)性,旨在為肩袖間隙疾病診斷和治療提供內(nèi)容詳實(shí)的薄層斷面影像解剖學(xué)資料;回答凍結(jié)肩是否有MRI征象這個(gè)問題,為凍結(jié)肩常規(guī)磁共振診斷、臨床分期、療效評(píng)價(jià)提供可參考的客觀影像學(xué)依據(jù)。 材料 1.中國(guó)數(shù)字化人體(CVH)肩關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)集5例,正常健康志愿者20側(cè)肩,磁共振肩關(guān)節(jié)造影未見異常者5側(cè)肩;1.5T磁共振掃描儀;圖形工作站。 2.對(duì)照組正常健康志愿者60例,共120側(cè)肩,平均年齡50.5歲。凍結(jié)肩組單側(cè)凍結(jié)肩患者72例72側(cè)肩,平均年齡53.5歲;1.5T磁共振掃描儀。 3.對(duì)照組正常健康志愿者60例,共120側(cè)肩,平均年齡50.5歲。凍結(jié)肩組單側(cè)凍結(jié)肩患者120例120側(cè)肩,平均年齡53.3歲;1.5T磁共振掃描儀。 方法 1.CVH薄層連續(xù)斷面逐一用肉眼觀察,采集后的圖像用Photoshop CS2軟件處理及標(biāo)注,并與之相應(yīng)的MRI肩袖間隙圖像進(jìn)行對(duì)照。 2.觀察指標(biāo):(1)肩袖間隙脂肪分布類型:分A,B,C,D,E五型。(2)CHL顯示率。(3)CHL厚度。用卡方檢驗(yàn)分析肩袖間隙脂肪分布類型、喙肱韌帶顯示率;用雙向方差分析處理喙肱韌帶厚度在對(duì)照組、凍結(jié)肩之間關(guān)系及不同性別、不同肩側(cè)別組間的關(guān)系。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.靶部位信號(hào)強(qiáng)度指標(biāo):(1)軸位肩袖間隙信號(hào)強(qiáng)度SItra;(2)軸位喙突骨皮質(zhì)SItra;(3)斜矢狀位肩袖間隙的SIsag;(4)斜矢狀位喙突骨皮質(zhì)SIsag;(5)斜冠狀位肩袖間隙的SIcor;(6)斜冠狀位喙突骨皮質(zhì)SIcor;(7)軸位腋囊的SItra;(8)軸位肱骨皮質(zhì)SItra;(9)斜冠狀位腋囊的SIcor;(10)斜冠狀位肱骨皮質(zhì)SIcor。 相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度指標(biāo):(1)軸位肩袖間隙的RSItra;(2)斜矢狀位肩袖間隙的RSIsag;(3)斜冠狀位肩袖間隙的RSIcor;(4)軸位腋囊的RSItra;(5)斜冠狀位腋囊的RSIcor。用雙向方差分析處理凍結(jié)肩、對(duì)照組靶部位信號(hào)強(qiáng)度、相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度與不同性別、不同肩側(cè)別組間的關(guān)系;單向方差分析處理軸位、斜矢狀位、斜冠狀位肩袖間隙相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度;獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)處理腋囊相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.肩袖間隙下界SSC及內(nèi)界CP在軸位、斜矢狀位、斜冠狀位均清楚、直觀;CHL在常規(guī)磁共振斜冠狀位、斜矢狀位最易觀察,而軸顯示率低;SGHL在CVH顯示最清楚,在CVH及MRA上橫斷面(軸位) SGHL清楚;LBT在CVH上顯示最好,可以顯示LBT全程(關(guān)節(jié)內(nèi)段),其次MRA的斜矢狀位;RIC在CVH(尤其橫斷面)顯示好,而MRA及T1WI均不能顯示;CVH及MRA斜矢狀位顯示滑輪結(jié)構(gòu)較好;SGHL、LBT、CP在CVH軸橫斷面中大致平行,CHL和LBT橫斷面大致垂直,在LBT前方形成呈“T”分布關(guān)系。CVH腋囊顯示清楚,為認(rèn)識(shí)該結(jié)構(gòu)提供了可能,但是區(qū)分前束、后束困難;MRA顯示腋囊厚度困難;壓脂PDWI軸位、斜冠狀位顯示AR呈低信號(hào),優(yōu)于T1WI。 2.(1)肩袖間隙分布類型:凍結(jié)肩組和對(duì)照組比較,A型顯著減少,B型及E型顯著增多,卡方檢驗(yàn)P<0.05。(2)CHL顯示率:凍結(jié)肩斜矢狀位CHL顯示率(79.2%)低于對(duì)照組(91.7%),而且女性(80%)低于對(duì)照組(95%),卡方檢驗(yàn)P<0.05。凍結(jié)肩斜冠狀位CHL顯示率(87.5%)和對(duì)照組(86.7%)比較,卡方檢驗(yàn)P>0.05;凍結(jié)肩軸位CHL顯示率(19.4%)和對(duì)照組(24.2%)比較,卡方檢驗(yàn)P>0.05。(3) CHL厚度:凍結(jié)肩斜矢狀位CHL厚度3.99±1.68mm(n=57),大于對(duì)照組3.08±1.32mm(n=110),P<0.05。凍結(jié)肩斜冠狀位CHL厚度4.37±1.71mm(n=63),大于對(duì)照組2.84±0.79mm(n=104),且女性CHL厚度肩大于男性肩,P<0.05。凍結(jié)肩組軸位CHL厚度3.93±1.49mm(n=14),大于對(duì)照組2.29±0.65mm(n=29),P<0.05。 3.軸位及斜矢狀位肩袖間隙信號(hào)強(qiáng)度SItra、RSItra,凍結(jié)肩大于對(duì)照組,P<0.001,而且女性大于男性,P<0.05。斜矢狀位肩袖間隙相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度RSItra右肩大于左肩,P<0.05。斜冠狀位肩袖間隙信號(hào)強(qiáng)度SIcor,RSIcor,凍結(jié)肩大于對(duì)照組,P<0.001。軸位、斜冠狀位AR信號(hào)強(qiáng)度SItra、RSItra,凍結(jié)肩大于對(duì)照組,P<0.001,而且女性大于男性,P<0.05。而且軸位AR信號(hào)強(qiáng)度SItra、RSItra,右肩大于左肩, P<0.05。 軸位喙突骨皮質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度SItra,凍結(jié)肩大于對(duì)照組,P<0.001;斜矢狀位喙突骨皮質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度SIsag凍結(jié)肩大于對(duì)照組,而且左肩大于右肩,P<0.05;斜冠狀位喙突皮質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度SIcor,凍結(jié)肩大于對(duì)照組,P<0.05。軸位、斜冠狀位肱骨皮質(zhì)SI,凍結(jié)肩大于對(duì)照組,P<0.001 結(jié)論 1.肩胛下肌腱及喙突可作為磁共振影像學(xué)研究肩袖間隙解剖及病變的重要定位標(biāo)志。CVH和MRI在顯示肩袖間隙內(nèi)容物方面有較好互補(bǔ)性。斜矢狀位有利于肩袖間隙邊界、內(nèi)容物及滑輪結(jié)構(gòu)磁共振掃描定位及閱片識(shí)別。CVH橫斷面(軸位)中盂肱上韌帶(SGHL)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱(LBT)、喙突大致平行,CHL和LBT大致垂直;CVH及MRA斜矢狀位SGHL與CHL大致垂直,在LBT前方形成呈“T”分布關(guān)系,明確這些結(jié)構(gòu)的重要空間位置關(guān)系,有利于這些解剖結(jié)構(gòu)磁共振掃描定位及閱片識(shí)別。MRI壓脂PDWI軸位、斜冠狀位腋囊顯示清楚,為研究肩關(guān)節(jié)囊解剖及疾病提供了較好的MRI掃描序列及體位。 2.肩袖間隙分布類型、CHL顯示率、CHL厚度與凍結(jié)肩發(fā)病有較好的相關(guān)性,凍結(jié)肩有磁共振征象:凍結(jié)肩的肩袖間隙脂肪分布A型減少,B型及E型顯著增多;凍結(jié)肩CHL顯示率下降,其CHL厚度測(cè)量以斜冠狀位最佳;凍結(jié)肩CHL增厚,斜冠狀位CHL厚度均值4.37mm及斜矢狀位CHL厚度均值3.99mm提示凍結(jié)肩。 3.肩袖間隙、腋囊壓脂PDWI呈高信號(hào)改變和凍結(jié)肩發(fā)病有較好相關(guān)性,為凍結(jié)肩常規(guī)磁共振診斷及閱片提供了靶部位及客觀影像學(xué)依據(jù):磁共振常規(guī)掃描能提示凍結(jié)肩診斷,而且閱片重點(diǎn)感興趣區(qū)順序?yàn)椋狠S位腋囊>斜冠狀位腋囊>斜矢狀位肩袖間隙>軸位肩袖間隙>斜冠狀位肩袖間隙,即腋囊是優(yōu)先閱片靶部位。喙突、肱骨近段也可能是凍結(jié)肩的受累部位。
【學(xué)位授予單位】:第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:博士
【學(xué)位授予年份】:2012
【分類號(hào)】:R445.2;R686
本文編號(hào):2780079
【學(xué)位授予單位】:第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:博士
【學(xué)位授予年份】:2012
【分類號(hào)】:R445.2;R686
【參考文獻(xiàn)】
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