【摘要】：研究背景及目的 目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷主要依賴臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及血清學(xué)檢查；影像學(xué)檢查中,X線可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變,但不能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織病變和關(guān)節(jié)軟骨受損,當(dāng)X線出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的變窄、關(guān)節(jié)面侵蝕等異常表現(xiàn)時,患者的病理改變多已經(jīng)比較明顯,甚至出現(xiàn)不可逆的骨質(zhì)破壞。CT雖然密度分辨率高于X線,但仍然難于顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織病變。X線以及CT關(guān)節(jié)造影等有創(chuàng)檢查方法,雖可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)軟骨的邊緣輪廓,提高關(guān)節(jié)病變的敏感性,但由于技術(shù)繁瑣和檢查的有創(chuàng)性難以在臨床上廣泛應(yīng)用。MRI具有多序列、多參數(shù)成像特點和較高的軟組織分辨率,可以顯示滑膜增厚、滑膜血管翳形成、關(guān)節(jié)軟骨受損、骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)腔積液等多種病理改變,已成為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎重要診斷方法之一；但MRI檢查序列眾多,不同序列在顯示不同的組織結(jié)構(gòu)和病理改變方面并不一致。既往文獻缺少MRI檢查序列在腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用方面的系統(tǒng)性對比。本研究旨在比較和分析骨關(guān)節(jié)MRI檢查中常用的FSE-T1WI、FS-FSE-T2WI、FS-PDWI、3D-ME、3D-FLASH-WE、 Tl-WATER等掃描序列對腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理改變顯示的價值,并在此基礎(chǔ)上優(yōu)化MRI腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的掃描技術(shù),提高腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷率和對腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進行準(zhǔn)確分期。 材料和方法 1.研究對象：收集2009年11月至2011年12月期間我院臨床、影像學(xué)和血清學(xué)等相關(guān)檢查診斷、并經(jīng)隨訪證實的腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,共60例作為病變組研究對象。所有診斷均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會／歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(ARA/EULAR)2009年診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例,女42例,年齡21-71歲,平均年齡為40.9歲。另收集25例年齡、性別相匹配的健康志愿者作為對照組。 60例腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要包括：雙手及腕晨僵(52例),關(guān)節(jié)疼痛(53例),關(guān)節(jié)腫脹(50例),活動受限(43例),病程3個月至5年不等,所有患者均至少存在雙側(cè)腕關(guān)節(jié)以及手掌指小關(guān)節(jié)的癥狀,多數(shù)于發(fā)病后4-6個月內(nèi)就診。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陽性39例,紅細胞沉降率增快43例,C反應(yīng)蛋白升高34例。 2.MRI檢查方法：采用西門子公司1.5T超導(dǎo)MRI對60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和25例健康志愿者腕關(guān)節(jié)行不同序列檢查,具體掃描序列及掃描參數(shù)如下：①FSE(快速自旋回波)T1WI冠狀位(TR360ms, TE13ms,矩陣640x640,FOV180mm,層厚3mm)；②FSE-T2W⒈脂肪抑制序列冠狀位(TR3520ms,TE79ms,矩陣256×256,FOV180mm,層厚3mm)；③PDWI J脂肪抑制序列橫軸位(TR2100ms,TE26ms,矩陣654×400,FOV140mm,層厚3mm)；④T1-WATER序列(TR450ms, TE11ms,矩陣512×512,FOV180mm,層厚3.0mm)；⑤3D-FLASH-WE序列(TR17.3ms,TE6.4ms,矩陣512×384,FOV300mm,層厚1.2mm)；⑥3D-ME序列(TR39ms,TE22ms,矩陣512×512,FOV140mm,層厚1.2mm)。其中21例患者及4例健康志愿者行增強掃描,由對側(cè)肘靜脈注入對比劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),用量為0.2mmol/kg體重,之后行SE T1WI冠狀位(TR480ms,TE15ms,矩陣512×512,FOV130mm,層厚3.0mm)及橫斷位(TR450ms,TE13ms,矩陣256×256,FOV130mm,層厚3.0mm)壓脂增強掃描。觀察和比較腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)以及不同成像序列對各種異常征象的顯示情況。 3.影像資料評價方法及觀察指標(biāo)：由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法對所有患者、健康志愿者MRI各序列平掃及增強圖像進行分析評定。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)MRI觀察指標(biāo)包括：腕關(guān)節(jié)血管翳、滑膜增厚、關(guān)節(jié)軟骨受損、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞、肌腱炎、腱鞘炎等情況；分別比較FSE-T1WI、FS-FSE-T2WI、FS-PDWI、T1-WATER、3D-FLASH-WE、3D-ME等幾種掃描序列對上述指標(biāo)的檢出情況；另對健康志愿者及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)軟骨進行測量,主要包括：選擇同層面頭狀骨軟骨及骨髓的信號強度進行測量,依次計算出頭狀骨軟骨的信噪比及頭狀骨軟骨/骨髓之間的對比噪聲比；對判斷不一致的病例由兩位醫(yī)師商量后決定。 4.統(tǒng)計學(xué)處理：本組資料應(yīng)用SPSS13軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用Chi-square檢驗進行多組間陽性率差異性比較；用隨機區(qū)組方差分析進行頭狀骨軟骨的信噪比及軟骨／骨髓之間的對比噪聲比,之后采用q檢驗進行兩兩比較。以P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.01有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。 本實驗報所在單位倫理委員會備案,所有被檢對象檢查前均進行了知情同意告知,并簽署知情同意書。 結(jié)果 1.健康志愿者腕關(guān)節(jié)MRI不同序列比較 (1)25例健康志愿者腕關(guān)節(jié)各掃描序列上均未見滑膜增厚、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)積液等異常病理征象；4例志愿者進行了增強檢查,關(guān)節(jié)滑膜未見異常強化。 (2)健康志愿者頭狀骨軟骨的信噪比、軟骨／骨髓對比噪聲比：3D-FLASH-WE序列上軟骨信噪比最高,為25.33～50.39±1.44～2.19; FS-PDWI序列上次之,為21.25±2.44。3D-FLASH-WE序列上軟骨／骨髓對比噪聲比最高,為14.17～27.89±1.19～1.31, FS-PDWI序列次之,為13.31±2.06。MRI不同序列檢查信噪比方差分析, FS-FSE-T2WI與T1-WATER之間信噪比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；其他各序列間信噪比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。MRI不同序列檢查對比噪聲比方差分析,FSE-T1WI與FS-FSE-T2WI之間、FSE-T1WI與T1-WATER之間對比噪聲比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；其他各序列間對比噪聲比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。 2.腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI不同序列比較 (1)60例腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨臨床情況不同,出現(xiàn)不同程度滑膜增生、滑膜翳形成、軟骨受損、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹、肌腱炎及腱鞘炎等異常征象。MRI不同序列所顯示結(jié)果如下： 1) FSE-T1WI序列顯示滑膜增厚、包括滑膜血管翳形成39例(65.0%),軟骨受損28例(46.7%),軟組織腫脹28例‘(46.7%),關(guān)節(jié)積液27例(45.0%),骨髓水腫36例(60.0%),骨質(zhì)破壞29例(48.3%),肌腱炎7例(11.7%),腱鞘炎3例(5.0%)。 2) FS-FSE-T2WI序列顯示滑膜增厚、包括滑膜血管翳形成49例(81.7%),軟骨受損39例(65.0%),軟組織腫脹28例(46.7%),關(guān)節(jié)積液41例(68.3%),骨髓水腫41例(68.3%),骨質(zhì)破壞24例(40.0%),肌腱炎9例(15.0%),腱鞘炎5例(8.3%)。 3) FS-PDWI序列顯示滑膜增厚、包括滑膜血管翳形成52例(86.7%),軟骨受損52例(86.7%),軟組織腫脹32例(53.3%),關(guān)節(jié)積液46例(76.7%),骨髓水腫49例(81.7%),骨質(zhì)破壞27例(45.0%),肌腱炎15例(25.0%),腱鞘炎6例(10.0%)。 4)3D-FLASH-WE序列顯示滑膜增厚、包括滑膜血管翳形成58例(96.7%),軟骨受損58例(96.7%),軟組織腫脹34例(56.7%),關(guān)節(jié)積液39例(65.0%),骨髓水腫51例(85.0%),骨質(zhì)破壞36例(60.0%),肌腱炎17例(28.3%),腱鞘炎6例(10.0%)。 5)3D-ME序列顯示滑膜增厚、包括滑膜血管翳形成57例(95.0%),軟骨受損57例(95.0%),軟組織腫脹35例(58.3%),關(guān)節(jié)積液47例(78.3%),骨髓水腫51例(85.0%),骨質(zhì)破壞35例(58.3%),肌腱炎16例(26.7%),腱鞘炎5例(8.3%)。 6) Tl-WATER序列顯示滑膜增厚、包括滑膜血管翳形成18例(30.0%),軟骨受損58例(96.7%),軟組織腫脹27例(45.0%),關(guān)節(jié)積液18例(30.0%),骨髓水腫17例(28.3%),骨質(zhì)破壞23例(38.3%),肌腱炎4例(6.7%),腱鞘炎2例(3.3%)。 MRI各序列在顯示滑膜增厚、軟骨受損等病理表現(xiàn)有較大程度的差異,統(tǒng)計學(xué)處理多組間比較,具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；各序列在顯示關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞等病理表現(xiàn)均有一定程度的差異,統(tǒng)計學(xué)處理多組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；而其它指標(biāo)病理表現(xiàn)差異不大,統(tǒng)計學(xué)處理多組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (2)腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頭狀骨軟骨信噪比、軟骨／骨髓對比噪聲比：3D-FLASH-WE序列上軟骨信噪比、軟骨／骨髓對比噪聲比最高,分別為23.93-48.66±1.72～2.49和13.25～28.32±0.84～1.67; FS-PDWI序列次之,分別為19.44+2.58、11.89±1.89。MRI不同序列信噪比方差分析,FSE-T1WI與FS-FSE-T2WI之間、FSE-T1WI與Tl-WATER之間、FS-FSE-T2WI與T1-WATER之間信噪比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；其他各序列間信噪比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。MRI不同序列對比噪聲比方差分析,FSE-T1WI與FS-FSE-T2WI之間、FSE-T1WI與T1-WATER之間、FS-FSE-T2WI與Tl-WATER之間對比噪聲比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；其他各序列間對比噪聲比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。 (3)21例腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI增強掃描：所有患者均可清晰顯示滑膜增生及血管翳形成,按滑膜強化程度,表現(xiàn)為高信號為明顯強化；呈稍高信號為輕度強化。21例中14例為明顯強化,7例為輕度強化。 結(jié)論 1.MRI不同序列檢查在腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理形態(tài)學(xué)改變的顯示方面有一定差別： 1)滑膜增厚陽性率由高到低依次為3D-FLASH-WE序列、3D-ME序列、FS-PDWI序列、FS-FSE-T2WI序列、FSE-T1WI序列、Tl-WATER序列。 2)軟骨受損陽性率由高到低依次為3D-FLASH-WE序列、Tl-WATER序列、3D-ME序列、FS-PDWI序列、FS-FSE-T2WI序列、FSE-T1WI序列。 3)關(guān)節(jié)積液陽性率由高到低依次為3D-ME序列、FS-PDWI序列、FS-FSE-T2WI序列、3D-FLASH-WE序列、FSE-T1WI序列、Tl-WATER序列。 4)骨髓水腫陽性率由高到低依次為3D-FLASH-WE序列、3D-ME序列、FS-PDWI序列、FS-FSE-T2WI序列、FSE-T1WI序列、T1-WATER序列。 5)骨質(zhì)破壞陽性率由高到低依次為3D-FLASH-WE序列、3D-ME序列、FSE-T1WI序列、FS-PDWI序列、FS-FSE-T2WI序列、T1-WATER序列。 2.頭狀骨軟骨信噪比、軟骨/骨髓對比噪聲比最高為3D-FLASH-WE序列、其次為FS-PDWI序列。 3.根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病期不同,可選用不同的MRI序列組合,建議將3D-FLASH-WE序列、FSE-T1WI序列、FS-PDWI序列和FS-FSE-T2WI序列作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)序列檢查,以提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎異常征象的陽性檢出率。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R593.22

【參考文獻】

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本文編號：2779414