【摘要】：目的 探討0.23T開放式磁共振介入系統(tǒng)導(dǎo)引下經(jīng)椎弓根入路穿刺同軸骨鉆活檢診斷胸、腰椎椎體病變的可行性、安全性及準(zhǔn)確性。 方法 入組患者53例,男性患者35例,女性患者18例。在0.23T開放式磁共振及iPath200光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)引下,應(yīng)用12G磁共振兼容性骨鉆(Neuerburg Bone Biopsy Set,美國COOK公司)對53例胸、腰椎體病變行經(jīng)皮穿刺活檢術(shù),其中胸椎椎體病變17例,腰椎椎體36例,術(shù)后標(biāo)本行病理學(xué)檢查作為穿刺診斷結(jié)果,必要時以免疫組織化學(xué)檢查作為輔助。以外科手術(shù)后病理診斷或臨床6個月以上隨訪結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。將穿刺病理學(xué)檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果進行比較,分別得到胸椎、腰椎病變穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值,并應(yīng)用Fisher's精確檢驗對胸、腰椎病變的診斷準(zhǔn)確性進行分析,以確定有無統(tǒng)計學(xué)差異。記錄穿刺時間及術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥。 結(jié)果 53例患者均一次穿刺成功并取得足量組織標(biāo)本。53例穿刺組織檢查中,50例得到明確病理分型,其中轉(zhuǎn)移瘤17例,骨髓瘤6例,淋巴瘤5例,慢性炎癥9例,結(jié)核7例,嗜酸性肉芽腫3例,骨質(zhì)疏松性骨折2例,骨髓纖維化1例。穿刺結(jié)果診斷為惡性腫瘤28例,良性病變25例,其中胸椎病變診斷為惡性腫瘤9例,良性病變8例；腰椎病變診斷為惡性腫瘤19例,良性病變17例。手術(shù)后病理結(jié)果或臨床隨訪6個月以上的最終結(jié)果為惡性腫瘤31例,良性病變22例。開放式磁共振導(dǎo)引下經(jīng)椎弓根穿刺活檢診斷胸、腰椎椎體病變的敏感度為90.3%(28/31),特異度為100%(22/22),陽性預(yù)測值為100%(28/28),陰性預(yù)測值88%(22/25),準(zhǔn)確率為94.3%(50/53)。診斷胸椎椎體病變的敏感度為90%(9/10),特異度為100%(7/7),陽性預(yù)測值為100%(9/9),陰性預(yù)測值87.5%(7/8),準(zhǔn)確率為94.1%(16/17)；診斷腰椎椎體病變的敏感度為90.5%(19/21),特異度為100%(15/15),陽性預(yù)測值為100%(19/19),陰性預(yù)測值88.2%(15/17),準(zhǔn)確率為94.4%(34/36)。胸、腰椎組的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(所有p0.05,Fisher's精確檢驗)。本組穿刺活檢手術(shù)時間為25-57分鐘(37±5)。所有患者術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,僅3例出現(xiàn)術(shù)后穿刺部位疼痛,臥床休息1-2天后癥狀消失。 結(jié)論 1.0.23T開放式MRI能夠清晰顯示胸、腰椎椎體病變及周圍組織結(jié)構(gòu),滿足經(jīng)皮穿刺術(shù)影像要求。 2.開放式MRI聯(lián)合iPath200光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)引經(jīng)椎弓根入路穿刺活檢胸、腰椎椎體病變具有較高的診斷準(zhǔn)確率和較低的術(shù)后并發(fā)癥,是一種安全、可行、準(zhǔn)確的微創(chuàng)診斷方法。 3.開放式MRI導(dǎo)引技術(shù)可以作為影像導(dǎo)引下胸、腰椎椎體病變的微創(chuàng)治療的一種新的導(dǎo)引方式。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R687.3

【參考文獻】

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