【摘要】：牙根縱裂又稱根裂(Vertical Root Fracture,VRF),是指發(fā)生于牙根的從根管延伸至牙周膜的縱向折裂,是一種病因復雜的非齲性牙體疾病。VRF在臨床上并不少見,涉及牙體、牙髓、牙周組織,預(yù)后不佳。VRF位置通常隱蔽,臨床表現(xiàn)差異較大,而且不具有典型的癥狀和體征,因此早期診斷及治療很困難。普通根尖X線片對于VRF的診斷有一定意義,但其為二維圖像,不能反映患牙及其周圍組織的三維解剖結(jié)構(gòu),特別是VRF患牙的裂隙一般與牙齒長軸平行,因受拍攝角度或鄰近組織重疊影像的影響而難以顯示,難以確診。因此,根尖X線片常常只能提示患牙VRF的可能性。隨著牙科數(shù)字影像科學的進展,牙科錐形束計算機斷層掃描(Cone Beam Computer Tomography, CBCT)在臨床應(yīng)用日趨廣泛,CBCT具有操作方便、空間分辨率高、圖像質(zhì)量好、輻射劑量小等優(yōu)點,解決了圖像清晰度和影像重疊的問題,目前已逐步開始應(yīng)用于VRF的診斷。然而,CBCT應(yīng)用于VRF的診斷尚缺乏系統(tǒng)性研究。 本研究以VRF臨床病例為研究信息,進行回顧性分析,總結(jié)VRF的臨床表現(xiàn),分析可能病因;然后采用CBCT應(yīng)用于VRF的診斷,并對比分析CBCT與根尖X線片對VRF的診斷價值。 本實驗分為三個部分: 第一部分: 目的:探討活髓牙和無髓牙VRF的臨床表現(xiàn)、病因及其性別、年齡、牙位等相關(guān)因素。方法:確診為VRF的患者139例,患牙156顆,年齡20～89歲,將其分為活髓牙和無髓牙VRF組,兩組進行臨床觀察指標對比分析。結(jié)果:VRF好發(fā)于第一磨牙。VRF活髓牙常表現(xiàn)為咬合痛或逐漸加重的自發(fā)痛,多數(shù)患牙無齲壞,牙髓活力陽性(89.1%),可出現(xiàn)不同程度的叩痛(94.6%),患根處局部可探及深牙周袋(88.0%);VRF無髓牙的臨床表現(xiàn)常常不明顯,常表現(xiàn)為咬合性鈍痛或不適,部分患牙出現(xiàn)叩痛(40.6%)和牙齒松動,大多數(shù)患牙在根裂部位可探到深而窄的牙周袋(81.3%)。結(jié)論:VRF的病因較復雜,活髓牙和無髓牙VRF在臨床表現(xiàn)上存在差異。 第二部分: 目的:探討CBCT對VRF的診斷意義。方法:采用牙科錐形束CT (Galileos Sirona Dental Systems GmbH Bensheim,德國)對來我院就診時疑似為VRF的150例患者(共161顆患牙)進行掃描,并對掃描得出的三維影像進行診斷分析,包括牙位、牙根、根周牙槽骨情況。圖像分析由兩位有經(jīng)驗的牙體牙髓科主治醫(yī)生獨立閱片,并按VRF陽性、VRF陰性分類;獨立做出診斷后相互對照,與VRF確診結(jié)果作對比;比較兩位觀察者對CBCT圖像診斷結(jié)果的一致性,以及CBCT診斷VRF的可靠性及其臨床意義。結(jié)果:161顆患牙中59.6%診斷為FDP(fracture definitely present,根裂陽性或根裂明確存在)。掃描后對96顆診斷為FDP的患牙隨訪1~6個月,在牙齒拔除后的離體牙和(或)外科術(shù)中均發(fā)現(xiàn)VRF的存在。FDNP組65顆患牙在隨訪的1-6月中,10顆患牙癥狀未見緩解,在患者知情同意下根據(jù)患牙情況行相應(yīng)的牙髓治療或牙周翻瓣術(shù)進一步確診,術(shù)中發(fā)現(xiàn)VRF存在。20顆牙周情況欠佳的患牙進行隨訪,癥狀緩解,尚在繼續(xù)觀察中;其余患牙失訪。CBCT顯示VRF多數(shù)患牙出現(xiàn)垂直骨袋和根尖病變,少數(shù)患有牙髓-牙周聯(lián)合病變。結(jié)論:CBCT可應(yīng)用于VRF的診斷,具有較好的可靠性。 第三部分: 目的:對比研究牙科錐形束CT(CBCT)與普通根尖X線片在VRF診斷中的價值。方法:對2009年11月-2010年10月在我科經(jīng)臨床檢查疑似VRF的69例患者(84顆患牙)的根尖X線片及CBCT圖像資料進行回顧性分析。由2位有經(jīng)驗的牙體牙髓科主治醫(yī)生獨立閱片,商討達成一致后,與VRF確診結(jié)果進行比較;并將CBCT與根尖X線片對VRF的診斷結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:CBCT診斷VRF的陽性檢出率、靈敏度、準確度分別為82.1%、87.3%、88.1%,而根尖X線則為39.3%、41.8%、45.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。結(jié)論:與根尖X線片相比,CBCT可以更準確地診斷VRF,具有重要的臨床應(yīng)用價值。
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R816.8
【圖文】：

第四軍醫(yī)大學碩士學位論文-24-圖1 牙髓治療后的患根多呈分離的裂片圖2 未經(jīng)牙髓治療的患根多呈根尖部頰舌向的裂縫3 討論3.1 VRF 患者就診的原因VRF患者的臨床癥狀差異較大且常不明顯，具有非特異性。本研究結(jié)果：活髓牙VRF患者多因咬合痛或自發(fā)痛逐漸加重前來就診，追問病史患者多有自發(fā)痛、咬合痛(疼痛逐漸加劇影響休息和咀嚼)、冷熱刺激痛、體位改變夜間痛、患牙松動浮起感、患牙附近的牙齦反復腫脹等癥狀。臨床檢查:多數(shù)患牙無齲壞、牙體色澤發(fā)生改變，無探痛，牙髓電活力測試多為陽性（實驗中89.1％的活髓牙VRF牙髓電活力測試+），可出現(xiàn)不同程度的叩痛（94.6％患牙出現(xiàn)），患根處局部可探及深牙周袋（88.0％患牙出現(xiàn)），患牙向某一方向松動較明顯，向其他方向松動不明顯，牙齦不同程度的萎縮。無髓牙VRF的臨床癥狀常常不明顯

-24-圖1 牙髓治療后的患根多呈分離的裂片圖2 未經(jīng)牙髓治療的患根多呈根尖部頰舌向的裂縫3 討論3.1 VRF 患者就診的原因VRF患者的臨床癥狀差異較大且常不明顯，具有非特異性。本研究結(jié)果：活髓牙VRF患者多因咬合痛或自發(fā)痛逐漸加重前來就診，追問病史患者多有自發(fā)痛、咬合痛(疼痛逐漸加劇影響休息和咀嚼)、冷熱刺激痛、體位改變夜間痛、患牙松動浮起感、患牙附近的牙齦反復腫脹等癥狀。臨床檢查:多數(shù)患牙無齲壞、牙體色澤發(fā)生改變，無探痛，牙髓電活力測試多為陽性（實驗中89.1％的活髓牙VRF牙髓電活力測試+），可出現(xiàn)不同程度的叩痛（94.6％患牙出現(xiàn)），患根處局部可探及深牙周袋（88.0％患牙出現(xiàn)），患牙向某一方向松動較明顯，向其他方向松動不明顯，牙齦不同程度的萎縮。無髓牙VRF的臨床癥狀常常不明顯

-30-圖 4 兩側(cè)不同名牙同時根裂，右側(cè)下頜第一磨牙曾行金屬冠修復，遠中根根裂左下頜第二前磨牙根裂，兩患根根尖及根周可見牙槽骨吸收。圖 5 左側(cè)下頜第一磨牙近中根根裂，可見患根近遠中側(cè)牙槽骨吸收。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2772558