【摘要】：目的 通過磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)，探討急性腦梗死患者梗死灶DWI信號及ADC圖上的信號強(qiáng)度變化特點及隨時間變化的規(guī)律，并分析得出急性腦梗死病灶急性期、亞急性期持續(xù)準(zhǔn)確時間。 方法 回顧性及同期分析133例來東平縣人民醫(yī)院初次就診的腦梗死患者，其中男74例，女59例，年齡30-85歲，平均年齡62.3歲，所有患者均行常規(guī)MRI掃描及DWI掃描，其中有16例連續(xù)觀察掃描，共計194次；所有圖像于患者發(fā)病1-15天內(nèi)采集。掃描采用GE SIGNA HDe1.5T超導(dǎo)全身磁共振掃描儀。DWI檢查采用SE序列的平面回波成像（echoplanar imaging，EPI），彌散敏感系數(shù)（b值）采用b=1000s/mm2。采集圖像通過AW4.4.工作站處理分析，將DWI圖導(dǎo)入GE aw4.4工作站，使用aw4.4工作站中的Functool工具自動生成ADC圖，將DWI圖像及獲得ADC圖進(jìn)行對比分析，選擇在病灶范圍最大層面上，根據(jù)病灶面積的大小在病灶中心及邊緣部分選擇感興趣區(qū)（regionof intrest, ROI），ROI為圓形，包含25-40個像素，大小為36±2mm，單位10-3mm/s，要求其完全位于病灶之內(nèi)，同時避開血管、腦溝和腦室部位（避免腦脊液的影響，因為腦脊液有較高的ADC值），測定表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值，定性分析及定量分析梗死區(qū)域的DWI信號高低及ADC值的大小。 結(jié)果 1、本實驗在194次檢查中有136例患者DWI呈現(xiàn)高信號，ADC圖呈低信號，58例患者DWI呈現(xiàn)低信號，ADC圖呈稍高信號；其中本組發(fā)�。�10d的患者有131例DWI顯示高信號，ADC圖低信號；4例患者DWI低信號，ADC圖高信號；≥10d患者5例DWI呈高信號，ADC圖低信號，54例DWI呈低信號，ADC圖呈高信號； 2、本實驗對133例腦梗死患者的ADC值進(jìn)行分析測量和計算，其變化也有兩個時相，即早期的ADC降低和后期的升高；ADC在超急性期下降，急性期達(dá)到最低點，亞急性期較急性期輕微上升但仍明顯低于正常，慢性期接近正�；蛏摺８鶕�(jù)信號變化特點由此可知將發(fā)病時間分為1天至3天為急性期，發(fā)病3天至9天為亞急性期，10天至15天為慢性期改變，腦梗死病人在DWI系列上的高信號大約在第10天時轉(zhuǎn)為低信號表現(xiàn)，而在ADC圖上的信號有低到高的變化。 3、本實驗中對133例患者腦梗死發(fā)生的部位觀察可知，均與大腦動脈供血區(qū)域有密切關(guān)系，其中大腦中動脈供血區(qū)占63.2%，大腦后動脈占18.8%，小腦動脈占11.3%，大腦前動脈占6.7%。 結(jié)論 1、DWI、ADC圖信號強(qiáng)度變化與ADC值量化分析相結(jié)合對臨床腦梗死病理演變分期具有高度準(zhǔn)確性； 2、急性腦梗死患者梗死灶DWI升高、ADC降低可以持續(xù)9天，與臨床腦梗死急性期、亞急性期持續(xù)天數(shù)大致相同，因此可以通過影像學(xué)手段來對腦梗死進(jìn)行分期，為臨床治療提供證據(jù)； 3、急性腦梗死發(fā)病部位以大腦中動脈供血區(qū)域最為多見，其次為大腦后動脈及小腦動脈。
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R445.2;R743.33
【圖文】：

32圖 1. 發(fā)病 2 天的圖像圖 1a 示 T2WI 圖右基底節(jié)呈高信號，圖 1b 示 DWI 圖右基底節(jié)呈明亮高信號，圖 1c示 ADC 圖右基底節(jié)區(qū)呈低信號，圖 1d 病在右基底節(jié)區(qū)測的 ADC 值 0.590×10-3mm2/s，其對側(cè)相應(yīng)部位的 ADC 值 0.828×10-3mm2/s，顯然梗死區(qū)的 ADC 值明顯低于正常腦組織。

33圖 2. 發(fā)病 3 天的圖像圖 2a 示 T2WI 圖右基底節(jié)區(qū)呈高信號，圖 2b 示 DWI 圖右基底節(jié)呈高信號其右側(cè)顳葉部分病灶呈明亮高信號是新發(fā)病灶，圖 2c 示 ADC 圖右基底節(jié)區(qū)呈低信號，圖 2d在右基底節(jié)區(qū)測的 ADC 值 0.625×10-3mm2/s

34圖 3. 發(fā)病 4 天的圖像圖 3a 示 T2WI 圖右基底節(jié)區(qū)呈高信號 ，圖 3b 示 DWI 圖右基底節(jié)呈高信號，圖 3c示 ADC 圖右基底節(jié)區(qū)呈稍低信號，圖 3d 在右基底節(jié)區(qū)測的 ADC 值 0.642×10-3mm2/s

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