發(fā)布時間：2017-03-30 09:17

  本文關鍵詞：結締組織病合并間質(zhì)性肺病的HRCT診斷評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：(一)結締組織病致問質(zhì)性肺病的HRCT診斷價值目的：間質(zhì)性肺疾病(interstitial lung disease, ILD)是結締組織病(connective tissue disease, CTD)的常見并發(fā)癥,極大程度地影響著患者的生存和死亡率。早期診斷CTD-ILD及病理類型對于早期治療、早期干預以及改善預后有著重要的價值。盡管不同的CTD-ILD的HRCT表現(xiàn)存在部分重疊,但也各有特點。本研究旨在統(tǒng)計不同結締組織病合并肺間質(zhì)病的發(fā)生率,研究不同病種之間HRCT表現(xiàn)的差異,并推斷其病理類型,從而提高對CTD-ILD影像表現(xiàn)的認識,為臨床治療及判斷預后提供參考。方法：本組病例收集于2011年10月至2014年3月,經(jīng)臨床確診為CTD或CTD治療后的患者197例,其中男性68例,女性129例,年齡范圍21-82歲,平均年齡57.61歲。采用GE Discovery HDCT750 (GE Healthcare, Wisconsin, USA)和GE Lightspeed VCT (GE Healthcare, Wisconsin, USA),分別于吸氣末及呼氣末屏氣后進行HRCT掃描,層厚5-10 mm,重建層厚0.625mm,螺距1.375：1,轉(zhuǎn)速0.35秒/轉(zhuǎn),管電壓120-140kV,管電流600mAs。圖像后處理采用GE ADW4.4工作站(Advantage Windows 4.4, GE Medical Systems),觀察和總結不同病種肺間質(zhì)病的HRCT征象。采用Stata10.0 (Statacorp, USA)軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗和方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。定義P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結果：197例CTD患者中,胸部HRCT提示合并ILD者共53例,發(fā)生率為26.9%,其中男性19例(36%),女性34例(64%),病程27天-18年,平均(37±11)月。53例不同CTD并發(fā)ILD的患者中,SLE 15例(28.3%),RA8例(15.1%),SS 9例(17.0%),PM/DM12例(22.6%),SSc 8例(15.1%),BD 1例(1.9%)。各組CTD并發(fā)ILD患者的年齡和病程以及呼吸系統(tǒng)癥狀均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。所有經(jīng)臨床及影像學確診的53例CTD-ILD患者中,最常見的HRCT表現(xiàn)為磨玻璃影(41/53,77.4%),實變(28/53,52.8%)；牽拉性支氣管擴張(21/53,39.6%),網(wǎng)格影(16/53,30.2%),蜂窩影(9/53,17.0%)和胸膜下線(9/53,17.0%)。結論：HRCT可先于臨床和肺功能檢查發(fā)現(xiàn)CTD合并ILD,對各種CTD所致ILD的鑒別診斷有較高價值,且因其操作簡便和經(jīng)濟高效,可成為CTD-ILD的主要評估方法。(二)結締組織病致間質(zhì)性肺疾病的HRCT定量分析目的：肺間質(zhì)病(interstitial lung disease,ILD)是結締組織病(connective tissue disease, CTD)最常見的并發(fā)癥之一,早期臨床療效較好,晚期療效較差,故早期診斷和精確評估是決定治療成敗的關鍵。以往診斷ILD和評估預后的“金標準”是病理活檢,然而該方法屬有創(chuàng)傷性檢查且存在較多局限性,患者順應性差。高分辨率CT (high resolution computed tomography, HRCT)是目前診斷CTD-ILD的主要檢查方法,并為定量評估肺部病變的嚴重程度和侵及范圍提供了可能。本研究收集我院風濕科和影像科聯(lián)合診治的52例CTD-ILD患者的胸部HRCT影像資料,采用HRCT評估CTD-ILD的嚴重程度和侵及范圍,為臨床治療方案的確立、療效評價和評估預后提供更多的信息和參考。方法：收集我院2011年10月至2014年3月經(jīng)臨床確診為CTD并經(jīng)胸部HRCT證實合并有ILD的患者共52例,其中男性18例(34.7%),女性34例(65.4%)。其中含SLE 15例(28.8%),RA 8例(15.4%),PM/DM12例(23.1%),SS 9例(17.3%),SSc 8例(15.4%)。病程27天-18年,平均(37±11)月。采用GE Discovery HDCT750 (GE Healthcare,Wisconsin, USA)和GE lightspeed VCT (GEHealthcare,Wisconsin,USA),分別于吸氣末和呼氣末屏氣后進行HRCT掃描,層厚5-10 mm,重建層厚0.625mm,螺距1.375：1,轉(zhuǎn)速0.35秒/轉(zhuǎn),管電壓120-140kV,管電流600mAs。采用Gay等的評分標準,對52例CTD-ILD患者的病變程度進行定量分析,并采用國內(nèi)學者的方法對其進行分期。所有病例均于療程結束后3天內(nèi),行治療后首次胸部HRCT檢查,并定期隨訪。根據(jù)不同分期,將治療后的HRCT資料與基線CT資料進行對比,并按完全吸收、明顯吸收、稍有吸收和無吸收進行主觀評價,以評估不同分期的CTD-ILD的治療效果。采用Stata10.0 (Statacorp,USA)軟件進行統(tǒng)計學分析。用乘積極限法(Kaplan-Meier法)預測5年生存率,并將各期治療效果行雙向有序RxC列聯(lián)χ2檢驗。定義P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結果：所有52例CTD-ILD患者中,Ⅰ期16例(31.0%),Ⅱ期17例(32.7%),Ⅲ期19例(36.5%)。最常見的HRCT表現(xiàn)為磨玻璃影(41/52,78.8%),其他依次為實變影(28/52,53.8%),小葉間隔增厚(27/52,51.9%),結節(jié)(22/52,42.3%),牽拉性支氣管擴張(19/52,36.5%),網(wǎng)格影(16/52,30.8%),蜂窩影(9/52,17.3%)和胸膜下線(9/52,17.3%)。SLE、RA、SS、PM/DM和SSc并發(fā)ILD的肺泡滲出評分分別為0.8±0.7、1.1±0.7、0.8±0.7、1.1±0.8和1.34±0.7,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05); SLE、RA、SS、PM/DM和SSc并發(fā)ILD的肺間質(zhì)改變評分分別為1.4±1.5、1.5±I.5、0.8±1.2、1.4±1.2和1.9+1.5,差異同樣無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內(nèi)比較：SSc患者肺間質(zhì)改變評分高于肺泡滲出評分,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),其余各疾病并發(fā)ILD的肺泡滲出評分和肺問質(zhì)改變評分間均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。對所有52例CTD-ILD患者的中位隨訪時間為2.4年。隨訪過程中因低氧血癥和呼吸衰竭死亡而失訪者4例,其5年生存率為65.3%(95%可信區(qū)間為27.2%-78.6%)。在Ⅰ期患者中,13例(13/16,81.3%)獲得治療后的胸部HRCT復查影像,其中8例(8/13,61.5%)肺間質(zhì)病變完全吸收,5例(5/13,38.5%)明顯吸收；Ⅱ期患者中16例(16/17,94.1%)獲得治療后胸部HRCT復查資料,6例(6/16,37.5%)病變明顯吸收,10例(10/16,62.5%)病變基本吸收；19例Ⅲ期患者均獲得了治療后的胸部HRCT影像資料,其中4例(4/19,21.1%)病變基本吸收,15例(15/19,78.9%)無吸收。不同分期的治療效果差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論：高分辨率CT(HRCT)定量分析可對CTD患者肺間質(zhì)改變的嚴重程度、累及范圍、病程進展和治療效果進行精確顯示和評估,對制定治療策略和評價預后具有重要的價值。
【關鍵詞】：間質(zhì)性肺疾病 結締組織病 高分辨率 斷層攝影術 X線計算機 結締組織病 間質(zhì)性肺病 HRCT 定量分析 療效評價
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R593.2;R563;R816.4
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-6
• 中文摘要6-9
• (一) 結締組織病致間質(zhì)性肺病的HRCT診斷價值6-7
• (二) 結締組織病致問質(zhì)性肺疾病的HRCT定量分析7-9
• 英文摘要9-13
• 1. The Value of High Resolution Computed Tomography in Systematic Connective Tissue Disease-Interstitial Lung Disease9-11
• 2. Quantitative Analysis And Therapeutic evaluation of Connective Tissue Disease-Interstitial Lung Disease With High Resolution Computed Tomography11-13
• 前言13-14
• 第一部分：結締組織病致間質(zhì)性肺疾病的HRCT診斷價值14-26
• 1. 資料和方法14-16
• 1.1 患者資料14-15
• 1.2 CT檢查方法及圖像后處理15
• 1.3 診斷評價15-16
• 1.4 統(tǒng)計學分析16
• 2. 結果16
• 2.1 CTD-ILD的發(fā)生率及其臨床特征16
• 2.2 CTD-ILD的HRCT表現(xiàn)16
• 3. 討論16-19
• 4. 結論19
• 參考文獻19-21
• 附表21-23
• 附圖23-26
• 第二部分：結締組織病致間質(zhì)性肺疾病的HRCT定量分析26-37
• 1. 資料和方法26-28
• 1.1 臨床資料26-27
• 1.2 HRCT檢查方法及圖像后處理27
• 1.3 影像分析及診斷評價27-28
• 1.4 統(tǒng)計學分析28
• 2. 結果28-29
• 2.1 HRCT表現(xiàn)28-29
• 2.2 HRCT對CTD-ILD嚴重程度的定量評價及影像學分期29
• 2.3 HRCT對CTD-ILD的療效評價29
• 3. 討論29-31
• 4. 結論31
• 參考文獻31-33
• 附表33-35
• 附圖35-37
• 綜述37-63
• (一) 結締組織病致間質(zhì)性肺疾病的HRCT表現(xiàn)37-46
• 參考文獻41-45
• 表45-46
• (二) 與結締組織病致間質(zhì)性肺疾病表現(xiàn)相似的其他彌漫性肺疾病的HRCT鑒別診斷46-55
• 參考文獻50-52
• 圖52-53
• 表53-55
• (三) 肺纖維化合并肺氣腫的臨床和影像學研究進展55-63
• 參考文獻60-63
• 致謝63-64
• 附錄1：碩士期間公開發(fā)表論文題錄64-73
• 附錄2：碩士期間獲得榮譽73-75

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 高前寧;;肺磨玻璃病變的CT特征分析[J];安徽醫(yī)學;2012年07期

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 梁洪;基于內(nèi)容的醫(yī)學圖像檢索及語義建模關鍵技術研究[D];哈爾濱工程大學;2010年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 劉啟曉;慢性心源性肺間質(zhì)病變3例報告[D];山東大學;2011年

2 黃梅萍;早期小氣道病變的HRCT表現(xiàn)及其與肺功能的相關性研究[D];福建醫(yī)科大學;2014年

  本文關鍵詞：結締組織病合并間質(zhì)性肺病的HRCT診斷評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：276763