【摘要】：目的 通過(guò)對(duì)左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄(renal artery stenosis, RAS)模型豬行低劑量Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR檢查,并采用Patlak曲線(xiàn)計(jì)算雙側(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate, GFR),評(píng)估Patlak曲線(xiàn)計(jì)算GFR的準(zhǔn)確性。 材料與方法 實(shí)驗(yàn)對(duì)象為30只北京農(nóng)業(yè)大學(xué)實(shí)驗(yàn)中心育種的4月齡雄性中華實(shí)驗(yàn)豬(體重21.93±2.31kg)。通過(guò)單純隨機(jī)數(shù)碼表分為RAS組(n=20)和對(duì)照組(n=10)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,RAS組4只豬意外死亡(麻醉藥物過(guò)敏性休克、急性肺水腫和窒息),3只建模失敗,2只因腸道內(nèi)金屬異物偽影致MR掃描失敗,其余11只豬成功完成RAS建模和MRI檢查；對(duì)照組2只豬分別因急性肺水腫和窒息死亡,2只因腸道內(nèi)金屬異物致MR掃描失敗,其余6只成功完成MRI檢查。RAS組術(shù)后隔離飼養(yǎng)一周待血流動(dòng)力學(xué)達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)后于全麻下行99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)核素腎圖檢查及低劑量Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR檢查。MR增強(qiáng)檢查在3.0T機(jī)器上使用體部相控陣線(xiàn)圈完成,使用冠狀位3D肝臟加速容積采集(LAVA)序列。自耳緣靜脈團(tuán)注Gd-DTPA,注藥總量0.04mmol/kg,注藥速度3ml/s。注藥即刻連續(xù)采集16期,每組圖像采集時(shí)間為3.0s,之后每隔30s采集直至6min。圖像數(shù)據(jù)利用東北大學(xué)協(xié)助開(kāi)發(fā)的軟件進(jìn)行圖像識(shí)別與分割。(1)為確定Patlak曲線(xiàn)計(jì)算GFR最佳時(shí)間窗,本實(shí)驗(yàn)選取三個(gè)時(shí)間窗進(jìn)行對(duì)比,即注藥后主動(dòng)脈強(qiáng)化達(dá)峰時(shí)刻為t1,t2分別取注藥后30s、39s及48s；(2)為評(píng)價(jià)Patlak曲線(xiàn)計(jì)算GFR數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,本實(shí)驗(yàn)選取感興趣區(qū)(ROI)分別為腎皮質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)并進(jìn)行對(duì)比；為評(píng)估Patlak曲線(xiàn)計(jì)算GFR的可重復(fù)性,分別采用兩點(diǎn)法和擬合法并進(jìn)行對(duì)比。綜上所述,分別將ROI設(shè)定為腎皮質(zhì)和腎實(shí)質(zhì),再分別利用Patlak曲線(xiàn)在三個(gè)不同時(shí)間窗下分別采用兩點(diǎn)法和擬合法計(jì)算正常組和RAS組雙腎的對(duì)比劑清除率,經(jīng)過(guò)血漿紅細(xì)胞壓積(Hct)校正后獲得GFR。Patlak曲線(xiàn)和腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)量的GFR分別表示為GFRMR、 GFRspect。以GFRspect為參考標(biāo)準(zhǔn),采用Pearson相關(guān)分析、回歸分析和Bland-Altman分析(B-A分析)評(píng)價(jià)GFRMR與GFRspect一致性。最后,為評(píng)估腎間質(zhì)體積對(duì)GFRMR的影響,MR和核素檢查后立即取雙腎行HE染色,顯微鏡下測(cè)量腎間質(zhì)體積百分比,并將其與GFRMR-GFRspect差值行Pearson相關(guān)分析。 結(jié)果 1.對(duì)照組和RAS組共17例34側(cè)腎臟在t2=30s、39s和48s獲得GFRMR與GFRSPECT均相關(guān),但t2=39s實(shí)質(zhì)兩點(diǎn)法GFRMR(49.90±17.01ml/min)與GFRSPECT(50.10±20.04ml/min)相關(guān)性(R2=0.53,p=0)較其他時(shí)間點(diǎn)更好；B-A分析示1個(gè)數(shù)值位于95%一致性界限外。皮質(zhì)擬合法GFRMR(48.43±17.41m1/min)與GFRSPECT也接近且有較好相關(guān)性(R2=0.45,p=0)；皮質(zhì)兩點(diǎn)法GFRMR為44.25±15.82ml/min(R2=0.52,p=0),實(shí)質(zhì)擬合法GFRMR為54.75±18.98ml/min(R2=0.45,p=0). 2.正常腎、RAS腎和健腎組GFR計(jì)算準(zhǔn)確性：(1)對(duì)照組12側(cè)正常腎在t2=39s時(shí)實(shí)質(zhì)兩點(diǎn)法GFRMR(46-35±18.72ml/min)接近GFRSPECT(51.04±12-31ml/min),兩者高度相關(guān)(R2=0.66,p0.01)；B-A分析示所有數(shù)值在95%一致性界限內(nèi)。(2)11側(cè)RAS腎在t2=39s時(shí)皮質(zhì)兩點(diǎn)法GFRMR(38.83±15.50ml/min)接近GFRSPECT(37.27±15.84ml/min),兩者高度相關(guān)(R2=0.76,p0.01)；B-A分析示所有數(shù)值在95%一致性界限內(nèi)。(3)RAS組11側(cè)健腎在t2=30s時(shí)皮質(zhì)兩點(diǎn)法GFRMR(63-36±14.22ml/min)最接近GFRSPECT(61.91±23.91ml/min)(R2=0.44,p0.05)；B-A分析示1個(gè)數(shù)值位于95%一致性界限外。 3.腎間質(zhì)體積百分比對(duì)GFR的影響：5例左腎動(dòng)脈輕中度狹窄模型的RAS腎和健腎均表現(xiàn)為腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),腎間質(zhì)體積百分比在RAS腎(18.42±2.34%)和健腎(15.72±3.56%)均比1例正常雙腎(13.79±1.57%)數(shù)值增大。1例左腎動(dòng)脈重度狹窄模型的RAS腎腎間質(zhì)有炎性細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生,腎小管壞死、脫落及凋亡,腎間質(zhì)體積百分比(24.98%)增大；健腎腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),腎間質(zhì)體積百分比(15.58%)增大；14側(cè)腎間質(zhì)體積百分比與GFRMR-GFRSPECT差值無(wú)相關(guān)性(r=-0.035,p=0.905) 結(jié)論 1.MR'腎圖和Patlak曲線(xiàn)在時(shí)間窗為主動(dòng)脈達(dá)峰至39s時(shí)測(cè)得的GFR與核素腎圖結(jié)果具有最好的一致性；2.Patlak曲線(xiàn)計(jì)算RAS對(duì)側(cè)健腎GFR最佳時(shí)間窗提前至30s:3.Patlak曲線(xiàn)計(jì)算GFR時(shí)ROI應(yīng)選取腎皮質(zhì)；4.Patlak曲線(xiàn)計(jì)算GFR采用兩點(diǎn)法優(yōu)于擬合法；5.腎動(dòng)脈狹窄的組織病理學(xué)可見(jiàn)炎性和早期纖維化改變,但腎間質(zhì)體積百分比增大趨勢(shì)對(duì)GFR的影響仍不清楚。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R692

【共引文獻(xiàn)】

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9 朱

本文編號(hào)：2765445