【摘要】：第一部分呼吸觸發(fā)和呼吸屏氣擴(kuò)散加權(quán)成像在早期評(píng)估化療栓塞肝癌療效中的應(yīng)用 目的比較呼吸觸發(fā)擴(kuò)散加權(quán)成像(respiratory-triggered diffusion-weighted imaging, RT-DWI)和呼吸屏氣擴(kuò)散加權(quán)成像(breath-hold diffusion-weighted imaging, BH-DWI)在早期評(píng)估化療栓塞肝癌療效中的作用。 方法2010年8月至2011年1月解放軍總醫(yī)院收治的18例患者(男17名,女1名,年齡35～74歲,平均53.5歲)的24個(gè)經(jīng)臨床證實(shí)為肝細(xì)胞癌的病灶(大小1.7～13.1cm,平均6.6cm)。全部患者均于TACE術(shù)后1周行BH-DWI和RT-DWI檢查,彌散系數(shù)b=0和500s/mm2。用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較兩種DWI的病灶-肝臟的對(duì)比噪聲比(contrast to noise ratio, CNR)和病灶-肝臟的相對(duì)比、病變和肝臟的ADC值和肝臟的信噪比(signal to noise ratio, SNR)的差異。用受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線分析TACE術(shù)后一周內(nèi)不同DWI上ADC值早期鑒別壞死腫瘤組織和存活腫瘤組織的能力。 結(jié)果TACE術(shù)后一周壞死腫瘤組織、存活腫瘤組織、肝臟和脾臟BH-DWI和RT-DWI之間的ADC值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是RT-DWI的SNR及CNR均高于BH-DWI,兩者之間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CNR：壞死腫瘤組織P=0.000,存活腫瘤組織P=0.001;SNR：肝臟P=0.000)。壞死腫瘤組織-肝臟的相對(duì)比RT-DWI高于BH-DWI(P=0.011)；存活腫瘤組織-肝臟RT-DWI和BH-DWI之間的相對(duì)比的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0750.050)。用ROC分析治療后一周ADC值區(qū)分腫瘤內(nèi)的壞死組織和活性組織能力,在BH-DWI時(shí)曲線下面積為0.833,以1.99×10-3mm2/s為閾值,診斷壞死組織的敏感性為95.8%,特異性為80%；在RT-DWI時(shí)曲線下面積為0.915,以2.02×10-mm2/s為閾值,診斷壞死組織的敏感性為79.2%,特異性為90%。 結(jié)論RT-DWI能有效的鑒別壞死腫瘤組織和活性腫瘤組織,并能提供良好的圖像質(zhì)量,在早期評(píng)價(jià)肝癌栓塞化療的療效時(shí)優(yōu)于BH-DWI。 第二部分肝癌化療栓塞前后呼吸觸發(fā)擴(kuò)散加權(quán)成像的研究 目的應(yīng)用呼吸觸發(fā)擴(kuò)散加權(quán)成像(respiratory-triggered diffusion-weighted imaging, RT-DWI)定量分析肝癌化療栓塞術(shù)前、術(shù)后病灶A(yù)DC值,探討病灶術(shù)前ADC值在預(yù)測(cè)肝癌化療栓塞療效中的價(jià)值和病灶術(shù)后ADC值變化評(píng)價(jià)肝癌化療栓塞療效。 方法2010年8月至2011年1月解放軍總醫(yī)院收治的16例患者(男15名,女1名,年齡35-74歲,平均54.9歲)的21個(gè)經(jīng)臨床證實(shí)為肝細(xì)胞癌的病灶(大小1.7～13.1cm,平均6.6 cm)。全部患者均于TACE術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后一月行RT-DWI檢查,彌散系數(shù)b=0和500s/mm2。治療前、治療后一周和一月病灶、肝臟和脾臟的ADC值之間的差異采用單因素方差分析(One-Way ANOVA).采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)栓塞良好組和栓塞不良組術(shù)前ADC值的差異。用受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線分析TACE術(shù)前病灶的ADC值預(yù)測(cè)肝癌化療栓塞治療療效和術(shù)后ADC值評(píng)價(jià)肝癌化療栓塞治療療效的臨床價(jià)值。 結(jié)果TACE術(shù)后一周和一月壞死腫瘤組織的ADC值較治療前顯著增加(F=187.349,P=0.000)；存活腫瘤組織區(qū)域治療前后之間的ADC值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.836,P=0.446)。治療前栓塞良好組ADC值高于栓塞不良組(Z=-2.289,P=0.022)；用ROC曲線分析,曲線下面積為0.767,以術(shù)前病灶A(yù)DC值1.225×10-3mm2/s為預(yù)測(cè)栓塞不良閾值,敏感度為77.8%,特異度為81%。壞死腫瘤組織的%ADC值比存活腫瘤組織高(%ADC術(shù)名一周與術(shù)前Z=-3.507,P=0.000;%ADC術(shù)后一月與術(shù)前Z=-3.960,P=0.000)。治療前后肝臟和脾臟的ADC值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.960,P=0.371)。治療前、治療后一周的%ADC值以73.02%為預(yù)測(cè)臨界點(diǎn),敏感度為81%,特異度為88.9%;對(duì)于治療前、治療后一月的%ADC值以72.52%為診斷臨界點(diǎn),敏感度為90.50%,特異度為88.9%。 結(jié)論RT-DWI有助于肝癌化療栓塞后的隨訪以及術(shù)前病灶A(yù)DC值預(yù)測(cè)栓塞效果,治療后癌灶A(yù)DC值有不同程度上升并能反應(yīng)癌灶的栓塞效果；術(shù)前病灶A(yù)DC值高預(yù)示栓塞不良。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R735.7
【圖文】：

圖1肝臟在不同DWI中的SNRDWI圖像中腫瘤壞死組織和存活組織一肝在RT-DWI上的CNR顯著高于BH一DWI，意義(t=一4.782，P=0.0O0);腫瘤存活組織H一DWI(拼一4.927，P=0.001)。(表1)1腫瘤壞死組織和活性組織不同DWI中的CNRBH500RT500t3.53士20.7057.16士45.93一4.7820.5肚26.1289.5壯60.15一4.927

軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院碩士學(xué)位論文...iii圖1肝臟在不同DWI中的SNR二、BH一DWI和RT-DWI圖像中腫瘤壞死組織和存活組織一肝臟的CNR(表1，圖2)腫瘤壞死組織在RT-DWI上的CNR顯著高于BH一DWI，兩者之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=一4.782，P=0.0O0);腫瘤存活組織在RT-DWI上的CNR亦顯著高于BH一DWI(拼一4.927，P=0.001)。(表1)表1腫瘤壞死組織和活性組織不同DWI中的CNR DWIBH500RT500tP值壞死組織23.53士 20.7057.16士45.93一 4.7820.000存活組織30.5肚 26.1289.5壯60.15一 4.9270.001壞死組織活性組織腫瘤組織圖2腫瘤壞死組織一肝臟和活性組織一肝臟不同DWI中的CNR二、BH一DWI和RT-DWI圖像中腫瘤壞死組織和存活組織一肝臟的相對(duì)比(圖3)壞死腫瘤組織一肝臟在RT-DWI上的相對(duì)比(2.53士 1.76)高于BH一DWI(2.12士1.47)(拼一2.789，P=0.oll)�；钚阅[瘤組織一肝臟在BH一DWI和RT-Dwl

啅T-DWI圖像中腫瘤壞死組織和存活組織一肝臟的相對(duì)比(圖3)壞死腫瘤組織一肝臟在RT-DWI上的相對(duì)比(2.53士 1.76)高于BH一DWI(2.12士1.47)(拼一2.789，P=0.oll)�；钚阅[瘤組織一肝臟在BH一DWI和RT-Dwl

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 曲永利;;經(jīng)腹肝動(dòng)脈門(mén)靜脈雙置泵栓塞灌注化療中晚期肝癌21例[J];臨床醫(yī)學(xué);2008年03期

2 倪裕玲;;肝動(dòng)脈插管化療栓塞的護(hù)理[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2008年30期

3 楊瑞民;李?yuàn)^保;崔紅凱;張銘秋;張希中;姚衛(wèi)華;張麗娟;劉愛(ài)光;趙鵬;;經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞-冷循環(huán)微波刀序貫治療肝癌的臨床應(yīng)用研究[J];醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè));2007年06期

4 冷秋;趙惠敏;裴秀艷;;肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞467例臨床觀察與護(hù)理[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2008年32期

5 余致芳;郭梅;;肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)的護(hù)理支持[J];河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2008年03期

6 昝松波;李東風(fēng);董勝利;;肝動(dòng)脈化療栓塞結(jié)合無(wú)水乙醇瘤內(nèi)注射治療原發(fā)性肝癌[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生;2008年21期

7 姜海英;謝曉東;朱梅;;沙利度胺聯(lián)合TACE術(shù)治療中晚期肝癌的療效分析[J];腫瘤基礎(chǔ)與臨床;2010年03期

8 黃祥忠;高峰;沈煒;任冬青;;靜脈用恩度聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌的對(duì)照研究[J];實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志;2011年09期

9 羅中華,孫立軍,賀洪德,李敬邦,張學(xué)昕,劉艦;肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合門(mén)靜脈栓塞對(duì)非栓塞肝容積的影響[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2005年10期

10 張旭峰;王濤;呂干民;;超選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌[J];現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué);2007年06期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 楊瑞民;張銘秋;李?yuàn)^保;崔紅凱;張希中;姚衛(wèi)華;張麗娟;劉愛(ài)光;趙鵬;;經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞-冷循環(huán)微波刀序貫治療肝癌的臨床應(yīng)用研究[A];河南省第二屆腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會(huì)暨新鄉(xiāng)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)、河南省胸部疾病影像診斷與治療新進(jìn)展研討會(huì)暨新鄉(xiāng)市影像診斷新進(jìn)展與新技術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2007年

2 于長(zhǎng)鹿;經(jīng)翔;王鳳梅;董衛(wèi)國(guó);祁兵;王濤;李津花;;肝動(dòng)脈門(mén)靜脈雙介入化療栓塞治療原發(fā)性肝癌[A];第二屆全國(guó)非血管性與血管性介入新技術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第三屆介入放射學(xué)新技術(shù)提高班論文匯編[C];2005年

3 祁明身;;肝癌合并門(mén)脈瘤栓的介入治療[A];全國(guó)非血管性與血管性介入新技術(shù)學(xué)術(shù)研討大會(huì)（第二屆介入放射學(xué)新技術(shù)提高班、第二屆河南省腫瘤介入診療學(xué)術(shù)大會(huì)）論文匯編[C];2004年

4 劉再加;;TACE治療中晚期原發(fā)性肝癌并發(fā)癥及分析[A];湖北省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一次腫瘤介入學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2009年

5 王紅軍;江永軍;;體態(tài)肥胖老年肝癌患者藥泵穿刺的護(hù)理[A];全國(guó)第八屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C];2005年

6 周福生;季幸姝;;肝癌的中醫(yī)藥研究評(píng)述[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第二十次全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2008年

7 王華;;肝癌患者臨終前輸液靜脈的選擇[A];第九次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2000年

8 范紅;高中度;茅愛(ài)武;孫納紅;尹海芳;;TAE治療中晚期肝癌的術(shù)后護(hù)理[A];第三屆全國(guó)腫瘤介入大會(huì)暨腫瘤介入進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2005年

9 蘇堅(jiān);;肝癌患者介入護(hù)理的體會(huì)[A];全國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C];2008年

10 趙靜;;經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展[A];全國(guó)醫(yī)院感染護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)、全國(guó)傳染病護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)、全國(guó)自然災(zāi)害護(hù)理研討會(huì)論文匯編[C];2011年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 記者 顧泳;我國(guó)肝癌患者占全球55%[N];解放日?qǐng)?bào);2010年

2 段文利;我國(guó)學(xué)者找到肝癌早診和評(píng)估“新武器”[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2010年

3 特約記者 肖鑫　記者 唐先武;我科學(xué)家提出肝癌預(yù)防判斷與治療新的潛在靶標(biāo)[N];科技日?qǐng)?bào);2011年

4 記者 胡德榮;肝癌患者自噬性缺陷表型與預(yù)后不良緊密相關(guān)[N];健康報(bào);2008年

5 于海玲;洛鉑顯著延長(zhǎng)肝癌患者生存時(shí)間[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

6 孫國(guó)根　陳惠芬;肝癌患者是否需用干擾素治療有了新標(biāo)記[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

7 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院西區(qū)肝膽外科教授 孫文兵;治肝癌的目標(biāo)只有生存期嗎[N];健康報(bào);2011年

8 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院肝膽外科教授 孫文兵;肝癌局部治療 地位在提升[N];健康報(bào);2010年

9 張鵬　袁小南 記者 唐先武;我專(zhuān)家首次發(fā)現(xiàn)肝癌AAH高表達(dá)與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系密切[N];科技日?qǐng)?bào);2010年

10 陳慶強(qiáng) 吳薏婷;中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌新途徑[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 孫永亮;高爾基體蛋白73（GP73）在肝癌患者血清及組織中的表達(dá)及其意義[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

2 周佩;肝癌微波消融聯(lián)合細(xì)胞免疫治療的實(shí)驗(yàn)及臨床初步研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2009年

3 曹輝;1.Survivin啟動(dòng)子在肝癌干細(xì)胞中的轉(zhuǎn)錄靶向性分析 2.TACE聯(lián)合HIFU與單純TACE治療肝癌療效META分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

4 孔麗;肝ve口服液含藥血清對(duì)肝癌細(xì)胞TGF-β1/Smads信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的調(diào)控作用[D];河北醫(yī)科大學(xué);2005年

5 唐建華;三維肝癌類(lèi)組織體模型建立及肺侵襲關(guān)聯(lián)蛋白篩查[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

6 王毅欣;原發(fā)性肝癌患者自我效能感在其癥狀群與生活質(zhì)量間的作用模型研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2012年

7 李彩霞;原發(fā)性肝癌TACE綜合治療療效及其預(yù)后多因素分析[D];山東大學(xué);2005年

8 夏向文;動(dòng)脈內(nèi)IL-12基因治療聯(lián)合化療栓塞術(shù)治療肝癌的實(shí)驗(yàn)研究[D];華中科技大學(xué);2010年

9 史以超;CCAAT/增強(qiáng)子結(jié)合蛋白α治療肝癌及其機(jī)制研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2012年

10 姜孝新;MICA與感染性疾病、肝硬化、肝癌的相關(guān)性研究[D];中南大學(xué);2012年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 鐘燕;磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在評(píng)估肝癌化療栓塞療效中的應(yīng)用價(jià)值研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2011年

2 林宙;經(jīng)皮微波凝固治療肝癌實(shí)驗(yàn)和臨床研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2008年

3 黃志堅(jiān);原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈癌栓不同治療方法的療效分析（附85例報(bào)告）[D];福建醫(yī)科大學(xué);2009年

4 朱珉之;健康人和肝癌患者唾液糖蛋白糖鏈譜的研究[D];西北大學(xué);2011年

5 馬忠鋒;肝癌患者組織及血清中ICAM-1和P-Sel表達(dá)的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2002年

6 周偉民;一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）在肝癌患者中的異常表達(dá)及其臨床意義[D];蘇州大學(xué);2002年

7 賈曉偉;射頻消融治療肝癌的現(xiàn)狀[D];河北醫(yī)科大學(xué);2008年

8 尹文利;消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀[D];河北醫(yī)科大學(xué);2008年

9 莫志銘;肝癌患者血清中細(xì)胞因子IL-1β和TNF-α的表達(dá)及臨床特征相關(guān)性分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

10 張輝;利用飛行質(zhì)譜技術(shù)SELDI-TOF-MS從肝癌患者血清中篩選特異的生物標(biāo)志物[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年

本文編號(hào)：2764482