【摘要】：第一部分呼吸觸發(fā)和呼吸屏氣擴散加權(quán)成像在早期評估化療栓塞肝癌療效中的應(yīng)用 目的比較呼吸觸發(fā)擴散加權(quán)成像(respiratory-triggered diffusion-weighted imaging, RT-DWI)和呼吸屏氣擴散加權(quán)成像(breath-hold diffusion-weighted imaging, BH-DWI)在早期評估化療栓塞肝癌療效中的作用。 方法2010年8月至2011年1月解放軍總醫(yī)院收治的18例患者(男17名,女1名,年齡35～74歲,平均53.5歲)的24個經(jīng)臨床證實為肝細胞癌的病灶(大小1.7～13.1cm,平均6.6cm)。全部患者均于TACE術(shù)后1周行BH-DWI和RT-DWI檢查,彌散系數(shù)b=0和500s/mm2。用配對樣本t檢驗比較兩種DWI的病灶-肝臟的對比噪聲比(contrast to noise ratio, CNR)和病灶-肝臟的相對比、病變和肝臟的ADC值和肝臟的信噪比(signal to noise ratio, SNR)的差異。用受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線分析TACE術(shù)后一周內(nèi)不同DWI上ADC值早期鑒別壞死腫瘤組織和存活腫瘤組織的能力。 結(jié)果TACE術(shù)后一周壞死腫瘤組織、存活腫瘤組織、肝臟和脾臟BH-DWI和RT-DWI之間的ADC值的差異無統(tǒng)計學意義；但是RT-DWI的SNR及CNR均高于BH-DWI,兩者之間的差異具有顯著統(tǒng)計學意義(CNR：壞死腫瘤組織P=0.000,存活腫瘤組織P=0.001;SNR：肝臟P=0.000)。壞死腫瘤組織-肝臟的相對比RT-DWI高于BH-DWI(P=0.011)；存活腫瘤組織-肝臟RT-DWI和BH-DWI之間的相對比的差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.0750.050)。用ROC分析治療后一周ADC值區(qū)分腫瘤內(nèi)的壞死組織和活性組織能力,在BH-DWI時曲線下面積為0.833,以1.99×10-3mm2/s為閾值,診斷壞死組織的敏感性為95.8%,特異性為80%；在RT-DWI時曲線下面積為0.915,以2.02×10-mm2/s為閾值,診斷壞死組織的敏感性為79.2%,特異性為90%。 結(jié)論RT-DWI能有效的鑒別壞死腫瘤組織和活性腫瘤組織,并能提供良好的圖像質(zhì)量,在早期評價肝癌栓塞化療的療效時優(yōu)于BH-DWI。 第二部分肝癌化療栓塞前后呼吸觸發(fā)擴散加權(quán)成像的研究 目的應(yīng)用呼吸觸發(fā)擴散加權(quán)成像(respiratory-triggered diffusion-weighted imaging, RT-DWI)定量分析肝癌化療栓塞術(shù)前、術(shù)后病灶A(yù)DC值,探討病灶術(shù)前ADC值在預(yù)測肝癌化療栓塞療效中的價值和病灶術(shù)后ADC值變化評價肝癌化療栓塞療效。 方法2010年8月至2011年1月解放軍總醫(yī)院收治的16例患者(男15名,女1名,年齡35-74歲,平均54.9歲)的21個經(jīng)臨床證實為肝細胞癌的病灶(大小1.7～13.1cm,平均6.6 cm)。全部患者均于TACE術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后一月行RT-DWI檢查,彌散系數(shù)b=0和500s/mm2。治療前、治療后一周和一月病灶、肝臟和脾臟的ADC值之間的差異采用單因素方差分析(One-Way ANOVA).采用Mann-Whitney U檢驗栓塞良好組和栓塞不良組術(shù)前ADC值的差異。用受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線分析TACE術(shù)前病灶的ADC值預(yù)測肝癌化療栓塞治療療效和術(shù)后ADC值評價肝癌化療栓塞治療療效的臨床價值。 結(jié)果TACE術(shù)后一周和一月壞死腫瘤組織的ADC值較治療前顯著增加(F=187.349,P=0.000)；存活腫瘤組織區(qū)域治療前后之間的ADC值無統(tǒng)計學意義(F=0.836,P=0.446)。治療前栓塞良好組ADC值高于栓塞不良組(Z=-2.289,P=0.022)；用ROC曲線分析,曲線下面積為0.767,以術(shù)前病灶A(yù)DC值1.225×10-3mm2/s為預(yù)測栓塞不良閾值,敏感度為77.8%,特異度為81%。壞死腫瘤組織的%ADC值比存活腫瘤組織高(%ADC術(shù)名一周與術(shù)前Z=-3.507,P=0.000;%ADC術(shù)后一月與術(shù)前Z=-3.960,P=0.000)。治療前后肝臟和脾臟的ADC值的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.960,P=0.371)。治療前、治療后一周的%ADC值以73.02%為預(yù)測臨界點,敏感度為81%,特異度為88.9%;對于治療前、治療后一月的%ADC值以72.52%為診斷臨界點,敏感度為90.50%,特異度為88.9%。 結(jié)論RT-DWI有助于肝癌化療栓塞后的隨訪以及術(shù)前病灶A(yù)DC值預(yù)測栓塞效果,治療后癌灶A(yù)DC值有不同程度上升并能反應(yīng)癌灶的栓塞效果；術(shù)前病灶A(yù)DC值高預(yù)示栓塞不良。
【學位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R445.2;R735.7
【圖文】：

圖1肝臟在不同DWI中的SNRDWI圖像中腫瘤壞死組織和存活組織一肝在RT-DWI上的CNR顯著高于BH一DWI，意義(t=一4.782，P=0.0O0);腫瘤存活組織H一DWI(拼一4.927，P=0.001)。(表1)1腫瘤壞死組織和活性組織不同DWI中的CNRBH500RT500t3.53士20.7057.16士45.93一4.7820.5肚26.1289.5壯60.15一4.927

軍醫(yī)進修學院碩士學位論文...iii圖1肝臟在不同DWI中的SNR二、BH一DWI和RT-DWI圖像中腫瘤壞死組織和存活組織一肝臟的CNR(表1，圖2)腫瘤壞死組織在RT-DWI上的CNR顯著高于BH一DWI，兩者之間的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(t=一4.782，P=0.0O0);腫瘤存活組織在RT-DWI上的CNR亦顯著高于BH一DWI(拼一4.927，P=0.001)。(表1)表1腫瘤壞死組織和活性組織不同DWI中的CNR DWIBH500RT500tP值壞死組織23.53士 20.7057.16士45.93一 4.7820.000存活組織30.5肚 26.1289.5壯60.15一 4.9270.001壞死組織活性組織腫瘤組織圖2腫瘤壞死組織一肝臟和活性組織一肝臟不同DWI中的CNR二、BH一DWI和RT-DWI圖像中腫瘤壞死組織和存活組織一肝臟的相對比(圖3)壞死腫瘤組織一肝臟在RT-DWI上的相對比(2.53士 1.76)高于BH一DWI(2.12士1.47)(拼一2.789，P=0.oll)�；钚阅[瘤組織一肝臟在BH一DWI和RT-Dwl

啅T-DWI圖像中腫瘤壞死組織和存活組織一肝臟的相對比(圖3)壞死腫瘤組織一肝臟在RT-DWI上的相對比(2.53士 1.76)高于BH一DWI(2.12士1.47)(拼一2.789，P=0.oll)�；钚阅[瘤組織一肝臟在BH一DWI和RT-Dwl

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