【摘要】： 第一部分強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)上肢偏癱患者后腦可塑性變化的功能磁共振成像研究 目的:研究中風(fēng)上肢偏癱患者進(jìn)行強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法(constraint-inducedmovement therapy,CIMT)治療前后完成對(duì)指運(yùn)動(dòng)時(shí)腦部血氧水平依賴(lài)功能磁共振成像(BOLD-fMRI)激活特點(diǎn)與上肢功能恢復(fù)情況的相關(guān)性,以期對(duì)此療法的康復(fù)機(jī)制提供可能的客觀依據(jù)。 材料和方法:6名慢性期腦中風(fēng)患者及10名志愿者參加試驗(yàn),所有患者均伴有右側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,志愿者無(wú)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。fMRI試驗(yàn)采用組塊設(shè)計(jì),受試者完成拇指與食指的對(duì)指運(yùn)動(dòng)。在完成功能障礙評(píng)估后對(duì)患者在CIMT治療前使用3.0 T磁共振儀進(jìn)行一次fMRI數(shù)據(jù)采集,在CIMT治療后2周進(jìn)行第二次fMRI數(shù)據(jù)采集;對(duì)志愿者僅行一次fMRI數(shù)據(jù)采集。功能磁共振數(shù)據(jù)使用AFNI軟件包進(jìn)行處理,受試者功能評(píng)分使用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果:fMRI顯示,與志愿者相比未行CIMT治療前患者左手運(yùn)動(dòng)時(shí)腦部相關(guān)區(qū)域激活情況與志愿者一致,但激活程度普遍低于志愿者的激活水平;右手運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)相應(yīng)區(qū)域激活程度明顯低與志愿者水平,雙側(cè)大腦半球有廣泛的低水平的代償激活。CIMT治療后患者右側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能改善明顯,評(píng)分顯著提升。右手運(yùn)動(dòng)時(shí)左側(cè)中央前回手部支配區(qū)域激活強(qiáng)度明顯增加,雙側(cè)紋狀體系統(tǒng)、丘腦及雙側(cè)小腦半球激活增加,右側(cè)大腦半球頂葉可見(jiàn)代償激活區(qū)域。 結(jié)論:CIMT可以有效改善中風(fēng)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。治療過(guò)程中患肢的強(qiáng)制使用誘導(dǎo)出了大腦皮層功能區(qū)的重組和代償,這種腦功能區(qū)的變化與患肢運(yùn)動(dòng)的增加及運(yùn)動(dòng)功能的改善相一致。fMRI可以提供CIMT治療后神經(jīng)元重組與代償?shù)淖C據(jù)。 第二部分磁共振擴(kuò)散張量成像與中風(fēng)上肢偏癱患者強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法治療的臨床相關(guān)性研究 目的:探討中風(fēng)上肢偏癱患者經(jīng)強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法(constraint-inducedmovementtherapy,CIMT)治療前、后磁共振擴(kuò)散張量成像(DTI)參數(shù)變化與臨床的相關(guān)性,以期對(duì)此療法的康復(fù)機(jī)制提供可能的客觀依據(jù)。 材料和方法:6名慢性期腦梗死患者及10名志愿者參加試驗(yàn),所有患者均伴有右側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,志愿者無(wú)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。在完成功能障礙評(píng)估后對(duì)患者在CIMT治療前使用3.0 T磁共振儀進(jìn)行一次DTI掃描,在CIMT治療后2周進(jìn)行第二次DTI掃描;志愿者僅行一次掃描。選取梗死灶和周邊三個(gè)部位及對(duì)側(cè)相應(yīng)部位,雙側(cè)中央前回、中央后回、內(nèi)囊后肢、大腦腳等部位為感興趣區(qū)(ROI),測(cè)量部分各向異性分?jǐn)?shù)(FA)和表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC),研究FA值、ADC值變化特點(diǎn)。 結(jié)果:與志愿者相比較未行CIMT治療前患者左側(cè)皮質(zhì)脊髓束走行區(qū)域FA值下降,梗死灶FA值較對(duì)側(cè)正常部位下降,ADC值高于對(duì)側(cè)正常部位;CIMT治療后左側(cè)皮質(zhì)脊髓束走行區(qū)域FA值呈上升趨勢(shì),右側(cè)大腦腳處FA值顯著升高,各部位ADC值變化不明顯。 結(jié)論:患者經(jīng)CIMT治療后患側(cè)皮質(zhì)脊髓束走行區(qū)FA值呈上升趨勢(shì),ADC值無(wú)明顯變化;提示FA值是評(píng)價(jià)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害敏感的指標(biāo),因此可為腦梗死患者行CIMT治療提供有價(jià)值信息,并在評(píng)估療效、預(yù)測(cè)預(yù)后方面有一定應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R743.3
【圖文】：

圖1.志愿者和CIMT治療前患者左手對(duì)指運(yùn)動(dòng)時(shí)腦區(qū)的激活情況a志愿者b患者CIMT治療前，C患者CIMT治療前與志愿者比較..一

本文編號(hào)：2761949